随着"惠民保"产品的井喷式增长，商业健康保险需要医保数据支持的呼声不断增大。作者以"惠民保"产品作为商业健康保险的代表，采用权力－利益矩阵模型分析医保数据共享利益相关者的诉求与动机，总结了商保产品设计端和理赔端的医保数据共享路径，并建议加强顶层设计，构建医保数据规范共享实施路径和医疗机构高效数据对接的运行机制，实现各利益相关者的价值增值。

商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，近年来得到快速发展，但其保障水平仍然有限，在多层次医保体系中的作用发挥尚不充分。惠民保作为一项新的社商融合型商业健康保险，兼顾了商业化运营和普惠性保障的双重特性，为满足群众多层次保障需求、缓解重特大疾病经济负担、促进医药行业创新发展提供了重要补充。作者从价值导向机制、政策互补机制、运营支撑机制等方面系统分析我国惠民保发展的社商融合特点，并基于"层级－机构－工具"三维的多层次医疗保障体系整体性治理框架，分析当前惠民保发展过程中社商融合存在的问题，认为应明确多元主体功能定位，提升信息化整合能力，优化产品设计及服务，从而充分放大惠民保的补充保障效能，为形成具有中国特色的多层次医疗保障体系提供参考。

目的 对药物经济学评价在我国医药卫生领域的应用现状和未来发展进行调查分析.方法 基于文献综述和专家调查形成结构化问卷,内容覆盖药物经济学评价在研发、上市、定价、基本医疗保险(以下简称"医保")、医院、商业保险等领域的应用和前景,专业人员在不同用人单位的需求和发展情况.基于自愿匿名原则在相关从业人员微信群中进行问卷调查,对结果进行统计分析.结果 药物经济学评价在医保定价准入及调整工作中的应用和前景得分最高(满分为5分,医保定价准入中当前应用现状、重要性及未来应用前景得分分别为3.96分、4.17分和4.45分,续约调整得分分别为3.29分、3.52分和4.01分),在上市研发和医院遴选阶段得分中等,在临床合理使用和商业医保遴选准入中的得分最低.相应的,专业人员在专业咨询和医药企业需求较大(3.56分和3.39分),在专业咨询和科研机构发展较好(3.90分),而在医疗机构、金融及保险机构的需求和发展不够乐观.结论 我国药物经济学评价目前的应用和发展集中于医保定价准入工作,其在医疗和商业保险领域的应用尚不充分,其发展空间有待挖掘.

目的 分析海南省老年糖尿病患者的住院费用分布及影响因素,为政府有关部门制定老年糖尿病防治提供依据.方法 收集海南省2022年11家三甲级医院病案首页数据,将海南省老年糖尿病患者住院费用分为较低、低、一般、高、很高等五个等级,以有序多分类logistic回归模型分析海南省老年人糖尿病患者的医疗费用及其影响因素.结果 共收集8 183例老年糖尿病患者完整资料,老年糖尿病患者住院费用整体上呈右偏态分布,但在0～50 000元近似服从(10 446.32±10 228.36)元的正态分布.住院次数、就诊医疗机构、医疗费用付费方式、报销比例、户籍、性别、年龄、籍贯、婚姻、工作地址是影响住院费用的因素(P<0.05).以住院≥4次为参照组,住院1次组估计系数(β=-0.728,95%CI:-0.852～-0.603,P<0.001);住院 2 次组(β=-0.359,95%CI:-0.511～-0.206,P<0.001);住院 3 次组(β=-0.314,95%CI:-0.495～-0.133,P<0.001),住院次数越少将明显降低住院费用;以在其他市县的医疗机构就诊为参照组,海口市医疗机构就诊组(β=1.137,95%CI:1.028～1.247,P<0.001),三亚市医疗机构就诊组(β=1.046,95%CI:0.916～1.175,P<0.001),在海口市和三亚市就诊的患者的住院费用显著高于其他市县;以参加商业健康保险为参照组,使用城镇职工基本医疗保险付费组(β=-0.352,95%CI:-0.531～-0.173,P<0.001),使用城镇居民基本医疗保险付费组(β=-0.384,95%CI:-0.587～-0.182,P<0.001),使用新型农村合作基本医疗保险付费组(β=-0.545,95%CI:-0.754～-0.335,P<0.001),使用社会医疗保险付费会明显降低自费医疗费用.结论 糖尿病患者消耗大量的医疗卫生资源,对个体、家庭、家庭带来沉重的经济负担,应该对糖尿病实行早防早治,重视老年人群的健康管理,减少未来糖尿病的医疗负担.

目的/意义 探析相关专利技术,为医疗与商业健康保险机构打通数据交互堵点、建构多层次医疗保障体系提供经验借鉴.方法/过程 采用专利计量方法,围绕相关专利技术的时间趋势、地域分布、类别分布、文本聚类4 方面分析医疗与健康保险机构之间的数据交互专利技术.结果/结论 中国应重视数据交互在医疗与健康保险机构深化合作中的作用,增进高质量专利的申报、授权、运用和保护,重视跨界融合与技术驱动,创新专利布局以顺应技术发展和社会需求等.

目的:通过分析北京市儿童治疗费用情况,为进一步优化北京市儿童健康管理政策提供建议.方法:基于"卫生费用核算体系2011",核算医疗机构儿童治疗费用.结果:2017—2019年北京市15岁以下儿童治疗费用分别为92.29亿元、97.54亿元、105.72亿元,年平均增长速度为4.67%,儿童治疗费用筹资结构以家庭卫生支出为主,占比均在65.00%左右;儿童门诊和住院治疗费用均以流向二级医院、三级医院为主;在治疗费用疾病别的构成中,呼吸系统疾病占比最高,达到了25.96%,其次是消化系统疾病,占比10.26%.结论:优化筹资结构,降低儿童患者家庭就医负担;加强基层儿科服务能力建设,合理引导青少年患者机构流向;加强对孕前、产前筛查等预防服务的财政投入,关注儿童安全教育,引导儿童商业意外伤害保险的实施.

目的:对我国商业健康保险研究进行文献计量与可视化分析,了解当前研究现状与存在的问题,为商业健康保险研究的发展提供参考.方法:以中国知网为文献数据源,检索 1998 年 1 月 1 日-2023 年 3 月7 日期间与商业健康保险相关的文献.运用CiteSpace 6.1.R4 软件对作者和机构进行共现分析,对关键词进行共现分析及突现分析.结果:最终共纳入 1373 篇文献,共有 306 位作者、261 个研究机构参与研究,但作者及机构间的连线较为稀疏;频次排在前10 位的关键词为"基本医疗保险"(266 次)、"保费收入"(67 次)、"影响因素"(37 次)、"道德风险"(35 次)、"税收优惠"(28 次)、"风险控制"(27 次)、"健康管理"(25 次)、"惠民保"(15 次)、"逆向选择"(14 次)、"经营模式"(8 次);最近突现的关键词为"惠民保"(强度为 4.94).结论:我国商业健康保险研究的期刊发文量整体呈递增趋势,但核心作者群尚未形成,同时研究机构间缺乏合作机制.研究热点包括基本医疗保险与商业健康保险的融合发展、商业健康保险需求、经营模式以及监管等,但有关社商融合及商业健康保险监管的研究内容单一."惠民保"成为未来研究热点.

目的 了解免疫规划人员对山西省实行商业保险补偿的态度,为将来实行商业保险补偿提供依据.方法 采用调查问卷对146名免疫规划人员进行问卷调查,分析调查对象对现行补偿办法的满意度,对实行商业保险补偿态度.结果 40％的免疫规划人员对现行的补偿办法满意,95％的免疫规划人员支持政府实施保险补偿.46.4％的认为接种人员需要购买商业补充保险用于发生预防接种事故时对受种者进行补偿,非免疫规划专职人员、县级疾控机构人员、AEFI知识判断为不知晓人员、未处置过AEFI病例人员的认为接种人员更需要购买商业补充保险.结论 免疫规划人员对现行的补偿办法满意度不高,认为补偿办法会影响预防接种工作的开展.多数免疫规划人员支持商业保险补偿,政府可以考虑由财政直接补偿向基础保险与补充保险相结合的保险补偿模式转换.

在慢性病负担持续加重的社会背景下,构建慢性病管理多层次医疗保障体系的重要性日益凸显.玉环市人民医院健康共同体集团针对多元的慢性病管理需求,与政府、高等院校、第三方机构等单位多方合作,在医保资金按疗效付费、基层财政补偿机制、商业保险等领域开展探索,尝试构建慢性病管理多层次医疗保障体系.文章介绍了当前慢性病管理的医保支持政策、基层运行现状及在此背景下的上述创新实践,为各地方在完善慢性病全程闭环管理的保障配套方面提供先行、先试经验.

目的:探索省级卫生总费用来源法和机构法两种核算方法产生差异的原因,为区域卫生政策制定提供参考.方法:相关分析,多元线性回归.结果:30个省市有18个省来源法核算结果小于机构法,12个省市的来源法核算结果大于机构法;17个省市的结果差异率超过5％.城镇基本医疗保险基金结余和各省卫生服务的利用及优质卫生资源的情况均对核算差额产生影响.结论:关注商业健康保险结余的影响,异地就医除考虑卫生资源情况外,还应考虑经济、人口流动等多种因素影响.