目的 探讨四黄生肌汤在热毒炽盛证肛周脓肿术后患者中的应用效果.方法 采用随机数字表法将100例2021年8月—2022年4月该院收治的肛周脓肿术后患者分为对照组和试验组,各50例.对照组给予高锰酸钾溶液坐浴,甲硝唑氯化钠注射液、0.9％氯化钠溶液反复清洗及硫酸庆大霉素注射液纱条填塞,试验组在对照组基础上加服四黄生肌汤,两组均治疗10 d.比较两组治疗10 d后的效果,创面愈合情况,治疗前、治疗10 d后的中医证候积分、细胞因子及治疗期间的安全性.结果 与对照组比较,治疗10 d后试验组总有效率较高[96.00％(48/50)vs 78.00％(39/50),P＜0.05].试验组创面腐肉脱落、创面愈合时间短于对照组,治疗10 d后的创面疼痛、红肿、分泌物、肉芽形态评分低于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗10 d后,两组口干便秘、肛门红肿、夜寐不安、恶寒发热评分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、激活素A(activin A,ACTA)水平降低,试验组低于对照组(P＜0.05);两组血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平升高,试验组高于对照组(P＜0.05).与对照组比较,治疗期间试验组并发症总发生率较低[4.00％(2/50)vs 14.00％(7/50),P＜0.05].结论 四黄生肌汤可明显改善热毒炽盛证肛周脓肿术后患者中医证候,缓解炎症反应,促进新生血管生成,进而有助于加快患者创面愈合,提高治疗效果,且具有较高安全性.

刘明辨治臁疮从湿热、血瘀、气虚三方面着手,概括为湿热下注型与气虚血瘀型,药用四妙勇安汤或八妙通脉汤加减以清热解毒、活血化瘀,丹参通脉汤或补阳还五汤加减以补气活血、化瘀生新.同时佐中药外治法,以四畔理论为指导,通过观察臁疮溃疡皮肤和健康皮肤之间的皮色、皮温、肿势、有无触痛及疼痛等不同表现,判断臁疮的阴阳、虚实,辨治分湿热下注型、瘀血阻络型、气血亏虚夹瘀型,药用公英解毒洗剂、复方黄柏液、全蝎膏及珍珠生肌散等.

[目的]探讨院方归龙汤加味治疗消渴脱疽的作用及其相关机制.[方法]查阅分析古今相关文献,并结合临床实践,基于陈实功的《外科正宗》一书中治疗阴疽的四法"疏稼土、通地脉、助根本、回阳气",对消渴脱疽的病因病机及院方归龙汤加味治疗消渴脱疽进行分析,并列举验案一则加以佐证.[结果]根据文献研究及实践经验,笔者认为消渴脱疽的病机为阳气亏虚、气血失养、经脉闭阻,故临床上遵从陈实功的阴疽治疗四法"疏稼土、通地脉、助根本、回阳气",在归龙汤基础上进行加减:加白术、陈皮健脾益气、燥湿利水,此为疏稼土;加黄芪补气升阳、通脉行滞、敛疮生肌,此为助根本;加附子助阳行气,此为回阳气.所举验案,诊断为消渴脱疽,证属阳虚血瘀,符合归龙汤加味方之病机,治之而获良效.[结论]归龙汤加味充分体现了《外科正宗》中脱疽治疗四法,治疗消渴脱疽临床疗效良好,值得临床推广应用.

目的:探讨分期辨证应用中药熏洗对混合痔术后创面的影响及安全性评价.方法:80例混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组各40例.对照组应用康复新液熏洗,治疗组按疮疡祛腐期、生肌长肉期和收口敛皮期三个阶段辨证应用中药四黄祛毒汤加味熏洗.观察两组患者术后平均出院时间和平均创面完全愈合时间,以及术后创面恢复过程中第5天、第10天和第15天时,患者疼痛评分,创面渗出情况,创面愈合情况评分,并观察不良反应.结果:治疗组出院时间和创面完全愈合时间均短于对照组(P<0.05).治疗组术后第10天较对照组疼痛评分明显降低(P<0.05).治疗组术后第10天和第15天时创面愈合情况评分优于对照组(P<0.05).术后第10天和第15天时,中度的创面渗出患者较轻度渗出患者的单位面积创面完全愈合时间短(P<0.05).结论:分期辨证使用中药熏洗可有效促进混合痔术后创面愈合,且安全性好.维持中度创面渗出水平,保持创面湿润,可能更有利于创面愈合.

目的 探讨四黄生肌汤治疗肛周脓肿的临床效果及其对血清炎症因子的影响.方法 选取2017年5月至2019年3月该院收治的102例肛周脓肿患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各51例.对照组患者给予保留括约肌手术治疗,观察组患者在对照组的基础上联合四黄生肌汤治疗,治疗10 d后对两组患者疗效进行评估,比较两组患者创面愈合、症候评分、炎症因子水平及并发症发生率.结果 观察组患者创面愈合、创面腐肉脱落时间短于对照组,创面缩小率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗10 d后分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛评分均低于治疗前,且观察组患者治疗10 d后分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗10 d后激活素A(AC-TA)、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且观察组患者治疗10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后肛瘘、排便困难、肛门失禁、创面延迟愈合及肛门缺损发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 四黄生肌汤用于肛周脓肿患者治疗,能促进创面愈合,改善中医症候积分,降低炎症因子水平,且不增加治疗后并发症发生率,值得临床推广应用.

目的 分析青斑样血管炎的临床特征及中医证候特点,提高对本病的诊断及中医辨证水平.方法 对12例确诊的青斑样血管炎患者的临床表现、组织病理、中医证候、中医治则、方药、预后进行回顾性分析.结果 12例患者中男3例,女9例,年龄15～45岁,平均年龄20.17岁,中医药治疗时间为14～70 d,平均时间为54.60 d.12例患者均为对称皮疹,均伴有疼痛;皮损特点均为红斑、水疱、紫癜、坏死、水肿、溃疡,呈现线状或放射状分布;皮损痊愈后见色素沉着斑或线状象牙白色萎缩性瘢痕.所有患者经过组织病理确诊.12例患者均符合寒凝血瘀证.坏死期选用活血化瘀法,应用桃红四物汤加减;溃疡期选用温阳生肌法,应用自拟方温阳生肌汤加减.局部使用黄连膏换药.12例患者经中医药治疗后皮损均完全消退,溃疡愈合,遗留色素沉着斑及象牙白色萎缩性瘢痕.停药后随访6个月无1例复发.结论 活血化瘀联合温阳生肌法为中医治疗青斑样血管炎提供了新的思路,并能明显降低复发率,值得进一步研究.

目的 探究活血生肌汤结合三黄四物散外敷治疗糖尿病足疗效及安全性.方法 共计纳入126例糖尿病足患者,纳入患者均由该院2015年1月-2020年1月收治,采取随机数字表法将纳入患者分组两组,对照组患者(63例)采取西医常规治疗,观察组患者(63例)在对照组治疗基础上联合活血生肌汤及三黄四物散外敷治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟疼痛评分(VAS)变化及溃疡面积变化、中医证候积分变化、下肢感觉神经传导速度变化、血清白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子水平变化、血管内皮生长因子(VEGF)及表皮生长因子(EGF)水平变化、患者创面愈合时间及治疗不良反应情况.结果 观察组患者治疗总有效率(95.23％,60/63)高于对照组(82.54％,52/63)(P＜0.05);治疗前,两组患者VAS评分、渍疡面积、中医证候积分、腓总神经及腓肠神经、腓浅神经及胫后神经等下肢感觉神经传导速度、IL-1、IL-6、TNF-α、VEGF、EGF等指标比较(P＞0.05),治疗后各组患者VAS评分、溃疡面积、中医证候积分、腓总神经及腓肠神经、腓浅神经及胫后神经等下肢感觉神经传导速度、IL-1、IL-6、TNF-α、VEGF、EGF等指标均改善,观察组患者治疗后VAS评分、溃疡面积、中医证候积分、腓总神经及腓肠神经、腓浅神经及胫后神经等下肢感觉神经传导速度、IL-1、IL-6、TNF-α、VEGF、EGF等指标均优于对照组(P＜0.05);观察组患者创面愈合时间短于对照组(P＜0.05);治疗过程中两组均未见不良反应(P＞0.05).结论 活血生肌汤结合三黄四物散外敷治疗糖尿病足临床疗效显著,症状改善,疼痛缓解,恢复快,无不良反应,安全性高,值得推广以及应用.

韩某,男,55岁,退休.2020年4月10日初诊.2015年确诊"腹膜后纤维化",先后使用激素联合沙利度胺、激素联合来氟米特和他克昔芬等治疗,曾寻求中医中药、针灸理疗等,病情仍控制不佳.曾行"双输尿管扩张、输尿管下段狭窄方双J管术".现诊:满月脸,坐立难安,坐则双髋痛、腰腹坠胀痛,站则双足痛,变换体位则口中痛苦低吟,左下肢肿痛剧烈,走路蹒跚,双足皮肤紫黯,皮温偏低,并可见多个坏死黑点,部分溃疡伴有分泌物,部分结痂,大便欠畅,口干,进食尚可,乏力感明显,夜间因疼痛睡眠欠佳,舌黯红、苔黄厚而干,脉弦.治疗方案:强的松片20mg/日;环磷酰胺针0.6g,静脉滴注,每月1次(累计剂量已达11g);来氟米特片20mg/日;贝前列腺素钠40μg,每日3次;脉血康胶囊0.5g,每日3次;余护胃、预防骨质疏松等治疗.诊为痹病,瘀血痹阻证.治以活血化瘀、通络止痛,予桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减:桃仁、红花、桂枝、香附、三棱、莪术、地龙、土鳖虫各10g,川芎、赤芍、川牛膝、延胡索各20g,炒当归、黄芪各30g,生地、茯苓各15g,炒丹皮12g,制大黄5g.14剂.每日1剂,水煎分2次温服.4月25日复诊,诸症大减,仍有腰腹下坠感,双足走路痛,双足皮肤仍时有新坏死黑点,数个溃疡面干燥结痂,大便每日2～3次,偏稀.瘀血日久,难以立消,上方减制大黄,加炒白术30g生肌.共服6月,期间稍作加减.至10月12日复诊时,除遗留双足皮肤色素沉着,足趾稍麻木,遇冷足趾发凉,余症皆消.瘀血已去,但仍有营血亏虚、血行不利,阳气不能达于下肢末端,故治以养血通脉、温经散寒,予当归四逆汤加减善后:炒当归、炒赤芍各15g,桂枝12g,细辛3g,通草、红枣各10g,炙甘草6g,川牛膝20g,黄芪30g.期间停用环磷酰胺针、脉血康胶囊,强的松逐渐减量至7.5mg/日,来氟米特维持20mg/日.随访至今,病情稳定.

目的 分析四黄生肌汤联合基于APP的延续干预对肛周脓肿术后患者的治疗效果.方法 我院肛肠外科2019年1月-2020年2月收治的肛周脓肿术后患者94例随机分为对照组和观察组,各47例.对照组和观察组分别采用甲硝唑和四黄生肌汤联合甲硝唑进行治疗,且2组治疗期间均予以基于手机APP的综合干预.比较2组中医证候积分、炎症因子、创面愈合情况和并发症.结果 与治疗前比较,治疗后2组红肿、分泌物、创面疼痛、肉芽形态评分及血清SAA、AC-TA、CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组腐肉脱落时间、上皮出现时间较对照组均显著缩短(P<0.05),且观察组创面完全愈合率显著高于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率为6.38％,显著低于对照组的21.28％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用四黄生肌汤联合基于手机APP的综合干预对肛周脓肿术后患者进行治疗,可有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平,抑制机体炎症反应,促进创面愈合,其疗效较好且安全性较高.

《伤寒杂病论》中,当归的主要功用为补阴血、温通发散、活血止痛,其中芎归胶艾汤、当归芍药散、当归散用当归补血养血、行气止血、濡养胎元;麻黄升麻汤用当归宣肃肺气、降逆止咳;薯蓣丸用当归补益阴血,与山药配伍发挥补五脏、生肌肉、补虚劳诸不足的作用;乌梅丸、奔豚汤用当归调养厥阴、少阳血气,疏木润燥;当归贝母苦参丸用当归和血润燥;当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤用当归润内寒、助心散寒;续命汤、侯氏黑散用当归滋润滑泽、养血行气,缓解中风痉证;当归生姜羊肉汤、当归建中汤、温经汤用当归活血行气、温中止痛;赤小豆当归散用当归充养血脉,降过旺之心火;升麻鳖甲汤用当归行气止痛、排脓除恶疮.当归滋润滑泽,其体为阴,气升味甘,其用为阳,故既能养血熄风、温通发散,使血畅脉通,又能养阴血而充五脏,回逆冷而起细微,缓急痛而安胎产,凡血虚络瘀风动之证,均可用之.