中原三大著名妇科流派之一的庞氏妇科对治疗湿热瘀结型围绝经期崩漏认识独到,探究其治疗思想具有重要的临床意义.通过对其治法及用药规律归纳总结发现,庞氏妇科认为此型围绝经期崩漏病机虚实夹杂,涉及肝脾肾三脏,以湿热瘀之邪实为标.治法上运用"逐瘀止血以塞流、清热补虚以澄源、补脾宁神以复旧"三法,重视分期而治,急则治标,缓则培本,因时制宜,身心同调.在此基础上重视配伍,用药精准,善用益母草-枳壳、墨旱莲-藕节、柴胡-白芍及黄柏-知母等对药,创立了"庞氏逐瘀止血汤""庞氏清热止血汤"及"庞氏更年安汤"三方,为临床治疗围绝经期崩漏提供了更多思路与参考.

郑惠芳教授学宗易水学派,临证擅用温补法,以脾肾为核心,重视阳气,认为脾肾亏虚,寒凝血瘀是崩漏的主要病机,治疗采用的温补法包括温阳育阴、温肾化气、温阳化瘀、健脾升阳等治法.在辨证基础上,分期分时用药,出血期止血塞流以健脾升阳、温阳化瘀为主,血止后复旧固本以补肾健脾为主;青春期以滋肾益阴为主,围绝经期宜健脾升阳,兼以调养肾气.临证灵活加减,疗效显著,并指导患者预防调护,防止崩漏复发.

目的 探讨补中益气汤合清经散治疗围绝经期崩漏的临床效果.方法 选取 2021 年 12 月—2022 年11 月就诊的60 例围绝经期崩漏为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组,每组 30 例.对照组给予黄体酮胶囊治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合清经散治疗.观察2 组近期止血疗效、临床疗效及不良反应发生情况,比较2 组治疗前后中医证候积分、子宫内膜厚度及血清性激素水平.结果 观察组止血天数短于对照组,近期止血总有效率及临床总有效率均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组中医证候积分及子宫内膜厚度均较治疗前降低,且观察组降低程度大于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平均较治疗前下降,雌二醇(E2)水平均较治疗前上升;且观察组血清FSH、LH下降程度及E2 上升程度均大于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补中益气汤合清经散能更好地改善围绝经期崩漏的出血症状,降低中医证候积分和子宫内膜厚度,调节性激素水平,提高临床疗效.

目的:观察温经汤治疗虚寒型妇科病的临床疗效.方法:以“温经汤”“虚寒”“妇科”“月经”“痛经”“不孕”“崩漏”“功血”“子宫内膜”“子宫腺肌症”“围绝经期综合征”“女性痤疮”“大温经汤”等为检索词,计算机检索中国知网、维普、万方等中文科技期刊数据库中的相关文献,检索时间为2006年10月至2016年10月.结果:纳入研究的11篇文献经Meta分析后,其异质性检验结果x2=6.85,自由度为10(P=0.74,I2=0％)(P＞0.05),表明11篇文献具有同质性,故采用固定效应模型进行相关的数据分析与统计.OR合并后经Z检验示:Z=7.67(P＜0.00001),说明温经汤与其他疗法比较,临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:温经汤治疗虚寒型妇科病的疗效有一定的优势,但所纳入的文献数量较少,质量相对较差,仍需更多大样本、设计更严谨的随机对照临床试验证实.

功能不全性子宫出血(DUB)是最为普遍的围绝经期疾病之一,目前仍然采用性激素、刮宫和子宫切除术进行治疗在美国,由于不规则性子宫出血而进行全宫切除术治疗的人数占该术总人数的28.9％.西方医学界一直寻求子宫切除术的替代治疗方案.

笔者于2014年2月至2017年11月采用“督脉半灸法”治疗肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血38例,现报道如下.1 临床资料38例皆为来自济南市妇幼保健院或山东中医药大学附属医院的门诊患者.根据《妇产科学》[1]拟定诊断标准如下:①年龄为45 ～56岁的已婚女性.②临床表现为不规则子宫出血,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血.③妇科及超声盆腔检查均无子宫及附件器质性病变;出血期或经前期诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期变化,无分泌期改变.中医证候参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中崩漏的肾阳虚型诊断标准:经血量多,或淋漓不净,色淡质稀;精神不振,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长;舌质淡、苔薄润,脉沉细无力,尺部尤弱.

张晓丹教授治疗崩漏,不离塞流、澄源、复旧三大治法,但也不拘泥于初期塞流,中期澄源,末期复旧的步骤,而是将其融会贯通.在塞流方面,重视瘀血为患,不一味见血止血,并根据不同出血阶段,将瘀血分为“死血”和“活血”,灵活处之;澄源大法始终贯穿诊疗之中,辨证论治,青春期崩漏者,注重脾肾调治,育龄期及围绝经期崩漏者,尤以肝肾为重,兼顾心脾.其治法虽各不相同,但终不离肝、肾、脾三脏,随其病因而治之.复旧之法则根据患者情况,或调经,或种子,或善其后.

加减当归补血汤出自《傅青主女科·血崩》,原方组成:当归一两、酒洗,黄芪一两、生用,三七根末三钱,桑叶十四片[1].是治疗年老血崩的名方,篇中曰:“二剂而血少止,四剂不再发”,称之为“气血双补之神剂”.近年来,笔者以加减当归补血汤为基本方,临证加减治疗围绝经期妇女血崩十余例,均获良效,一般2～5剂即血止或出血量明显减少,现报道如下.

黎烈荣教授系国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才,擅长治疗功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等妇科内分泌疾病,对青春期功能失调性子宫出血的辨治颇有心得.文章介绍黎教授临证治疗青春期崩漏的学术经验,她认为本病的病因病机多以肾脾不足为本,血瘀血热为标;治疗上强调“出血宜塞流,血止则复旧,而澄源始贯之”,以治肾为主,重视中医周期疗法及心理疏导,临床思路值得借鉴.

目的:观察固崩止漏汤联合去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能性子宫出血患者子宫内膜及预后的影响.方法:按照随机数表将78例围绝经期功能性子宫出血患者分为研究组(固崩止漏汤+去氧孕烯炔雌醇片,n=39)及对照组(去氧孕烯炔雌醇片,n=39).于治疗前、治疗6周时检测两组患者性激素[雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)]水平表达情况,观察子宫内膜厚度变化,评估中医症状积分,于第6周时记录出血情况(出血时间、控制周期、突破性出血发生率).结果:治疗6周时,两组患者LH、FSH水平、中医症状积分及子宫内膜厚度均较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05);E2水平较治疗前升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).研究患者出血时间、控制周期均短于对照组患者(P＜0.05);研究组患者突破性出血发生率为5.13％,低于对照组患者的15.38％ (P＜0.05).结论:固崩止漏汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血患者能够有效抑制子宫内膜增生,于患者预后有利.