目的:研究一种新型的3D打印仿真肺结节无创定位模型用于肺结节切除手术中指引肺小结节定位切除，并分析其准确性和切除效率。方法:入选2020年4月至2021年4月四川大学华西医院胸外科采用仿真肺结节定位模型进行胸腔镜手术中肺结节定位，并行肺结节切除手术的66例患者，男13例，女53例，年龄25~79（52.7±11.4）岁。其中单发结节患者24例（36.4%），同时性多发结节42例（63.6%）。使用患者的胸部高分辨CT影像数据进行数字重建，并3D打印制备个体化的1∶1等大仿真肺结节定位模型，用于手术中指引肺结节实时定位。分析手术相关参数、结节定位情况、结节切除情况，以及病理结果等资料。术前计划切除的结节按主要病灶结节和额外结节两种类别分别评估该模型指引定位的准确性和切除效率。结果:根据术前评估，66例患者计划切除的主要病灶结节71个，中位最大径0.9 cm（0.6~1.3 cm）；计划切除的额外结节77个，中位最大径0.5 cm（0.4~0.7 cm）。所有患者均行全胸腔镜手术，单孔52例（78.8%），三孔14例（21.2%）；单发结节患者中行肺段切除18例、楔形切除6例；多发结节患者中行肺段切除5例、楔形切除14例，混合术式23例（其中肺叶切除+肺段切除2例、肺叶切除+楔形切除7例、肺段切除+楔形切除14例）。全组中位手术时间93 min（45~240 min），平均每个结节切除中位时间51.4 min（6.7~147.0 min）。主要病灶结节全部成功切除并在手术台上由外科医生在切除标本中全部剖出，额外结节全部成功切除并在切除标本中剖出85.7%（66/77）；模型指引的两种结节定位准确率均为100%。所有主要病灶结节均为恶性，剖出的额外结节恶性比例为21.2%（14/66）。结论:本中心设计的基于3D打印的仿真肺结节定位模型技术是一种无创、准确、便捷的肺小结节定位方法，特别在同时性多发肺结节的定位中更具独特优势。

第五跖骨基底部撕脱性骨折若不及时进行有效治疗，会造成如骨折延迟愈合或不愈合、足底压力分布异常等严重并发症，从而影响患者的生活质量，而其损伤机制尚未阐明。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2012年8月至2019年8月同济大学附属同济医院收治的74例第五跖骨基底部撕脱性骨折患者的CT扫描数据及临床资料，利用Mimics 17.0软件将所有第五跖骨基底部撕脱性骨折患者的CT数据进行重建，再利用3-Matic软件在所有患者的第五跖骨立体图形中一一标识骨折线，绘制骨折线热图。探讨第五跖骨基底部撕脱性骨折中的骨折线三维立体分布特点，为第五跖骨基底部撕脱性骨折损伤机制的研究提供参考。

目的:探讨利用三维可视化技术行3D腹腔镜胰腺中段切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年12月至2020年3月间浙江大学金华医院肝胆胰外科收治的11例行3D腹腔镜下胰腺中段肿瘤切除患者的临床资料。采集患者术前二维CT图像，应用三维可视化软件对图像数据进行三维重建，立体显示肿瘤位置，观察胰腺肿瘤累及范围、肿瘤与周围脉管关系、周围肿大淋巴结情况，根据重建的图形制定具体的手术入路和手术方式，并在3D腹腔镜下完成胰腺中段切除术。结果:三维重建后的胰腺中段肿瘤与邻近脏器的三维结构清楚，特别是肿瘤与动静脉以及胆总管的关系清晰。在3D腹腔镜良好的景深感和立体定位下，手术均顺利完成，无中转开腹，均行胰肠Roux-Y吻合。手术时间为(264±98)min，术中出血量为(105±82)ml。术后住院时间为6～17 d，术后出现B级胰瘘3例，通过积极引流治愈。11例患者均康复出院，无死亡。结论:三维可视化技术能够对胰腺肿瘤术前进一步评估，联合3D腹腔镜行胰腺中段切除术是安全可行的。

目的:利用三维图形最佳拟合配准技术,研究新型数字化桩核印模方式的准确度.方法:按照桩核要求对上颌标准牙科模型的左上尖牙进行牙体预备,选用Micro-CT获取左上尖牙预备体的三维重建数据.使用口内扫描仪扫描实验模型8次用于模拟椅旁扫描患者口内牙列的步骤,再制取8个硅橡胶印模并用台式扫描仪进行光学扫描,采用专用软件将获得的口内印模和硅橡胶印模两副数字化模型进行拟合获得8个完整的三维模型.通过测量和比较各组重叠模型的均方根,对新型数字化桩核印模方式准确度进行分析.结果:新型数字化桩核印模方式精度偏差值为(91.100±12.475)μm,重复度偏差值为(91.354±21.422)μm.冠部组精度和重复度偏差值均小于根部组(P＜0.05),根尖1/3组的精度和重复度偏差值均大于其余各组(P＜0.05).结论:新型数字化桩核印模方式总体准确度在临床可接受范围,可以应用于临床实践.同时新型数字化桩核印模方式准确度在不同部位有一定的差异,其冠部准确度高于根部,根尖1/3部分准确度低于其余部位.

目的 通过地图投影技术及定量CT(Quantitative computed tomography,QCT)影像技术评估胫骨平台五柱分型下骨折形态、骨密度在临床诊疗上的价值.方法 收集自2018-08-2022-07诊治的68例胫骨平台骨折的三维CT影像数据,应用Mimics 20.0软件重建健侧胫骨平台标准3D模型,对患侧骨折区域进行三维重建、复位,将复位的三维骨折模型导入3-matic软件中,在标准模型上识别骨折区域并叠加,应用MATLAB软件进行三维热图可视化处理.按照胫骨平台五柱分型,观察胫骨平台骨折区域三维图形在二维平面下各柱形态变化及骨折发生率,同时在健侧胫骨平台内外侧标记感兴趣区域,应用QCT准确获取骨密度值,对比内外侧柱骨密度值与骨折形态的相关影响.结果 胫骨平台骨折三维重建结果显示胫骨平台前内侧柱骨折19例,占比27.94％;胫骨平台前侧柱(结节区域)骨折30例,占比44.11％;胫骨平台前外侧柱骨折53例,占比77.94％;胫骨平台后外侧柱骨折42例,占比61.76％;胫骨平台后内侧柱骨折24例,占比35.29％.骨折热图结果及分布比例显示前外侧柱及后外侧柱骨折分布为40％～70％,前内侧柱及后内侧柱骨折分布为20％～30％,前侧柱骨折分布为20％～40％.根据胫骨平台健侧内外侧骨密度测量结果,不同年龄段患者胫骨平台内侧骨密度高于胫骨平台外侧骨密度,其中50岁以上患者骨密度区别更加明显.结论 QCT辅助评价胫骨平台骨折形态不仅完善了目前仅在理论上的五柱分型,同时提高了临床医师对其诊断的认识,并且指导临床手术规划,为临床制定个性化医疗提供依据.

目的 完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS 波室性早搏(简称室早),通常被认为起源于左前分支(LAF)近端.探讨这类 LAF近端室早的确切来源和电生理特征.方法 本研究纳入 22 例完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS波室早患者.在窦性心律和室早期间对束支电位(FP)进行详细三维标测.同时使用心腔内超声重建主动脉窦、左室和乳头肌详细三维图形.结果 在窦性心律下,在主动脉窦下方可发现一簇FPs,这些 FPs代表了左束支系统的一个独立分支,该分支向主动脉根部逆行延伸.将这个分支命名为主动脉根部盲端束(RARB).LAF近端与 RARB末端之间的最短距离为(13.5±4.2)mm.在所有患者中,室早的最早激动点(EAS)均在 RARB末端,室早的 FP-V间期为(35.1±4.3)ms.从右冠窦(RCC)到 EAS 的最短距离为(5.3±3.5)mm.在 45.5%(10/22)的病例中,RCC处消融可成功消除室早.在其余病例中,左室心内膜面 EAS消融可成功消除室早.结论 RARB末端是完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS波室早的真正起源点.RARB与左室传导系统主干有足够的安全距离.因此在 RCC或左室心内膜面 EAS消融成功率高且损伤传导束的风险极低.

目的:探讨3D打印技术对鹿角形肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术前精准设计的临床应用以及在医患沟通中的作用.方法:选取2016年5月～2017年6月北京清华长庚医院泌尿外科收治拟行PCNL的63例鹿角形肾结石患者纳入研究.将63例患者随机分为3D打印组与常规影像检查组(对照组),两组术前均行CT平扫+增强(薄层重建).处理组提取CT的DICOM文件进行3D图形后处理,采用热塑性材料打印获得3D模型.两组分别在术前、术中、术后三方面进行比较.术前:《术前谈话评分表》的得分情况.术中:①目标肾盏定位时间;②术前规划穿刺盏与术中实际穿刺盏的符合度;③手术完成时间.术后:①清石率;②术后并发症;③术后恢复情况.结果:成功打印出所有3D模型,肾脏血管、集合系统以及结石分布等均显示良好.手术均顺利完成.3D打印组在《术前谈话评分表》的得分情况、目标肾盏定位时间、模拟穿刺盏与实际穿刺盏的符合度以及术后清石率等方面优于对照组(P＜0.05).但两组在手术完成时间、术后并发症及术后恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:3D打印模型能够很好地显示结石肾脏内部的位置关系,并可以有效帮助医生进行术前规划,提高手术效率,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅.

目的 探讨第二代双源CT上肢血管内瘘造影成像中应用迭代重建时,与常规剂量滤波反投影(Filtered back projection,FBP)重建图像质量相当的最适合的低剂量水平.方法 本试验为前瞻性研究,将150例拟行上肢内瘘血管CT造影成像(CTA)检查的患者按照同期随机原则分为常规对照组和4个实验组,每组30例.常规对照组采用常规剂量FBP重建,4个低辐射剂量的实验组应用正弦波图形法迭代重建,管电流分别逐级降低至常规对照组管电流(110 mAs)的70％、60％、50％和40％.取锁骨下动脉近肩关节层面以及桡动脉与头静脉吻合口相近层面作为两个感兴趣区,采用方差分析比较各组图像质量的客观评价指标[信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)]以及辐射剂量(容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量)的差异.图像质量(各组的管腔对比度、边缘锐利度、主观噪声及图像总体质量)的主观评价采用4分法,采用Kruskal-WallisH非参数检验比较各组主观图像质量评分.结果 测得77、66和55和44 mAs组的辐射剂量分别为常规剂量组的70％、55％、40％和25％.感兴趣区1中77、66和44 mAs组与常规剂量组的SNR和CNR比较,差异均有统计学意义(F =24.018,20.386,P＜0.05);77和66 mAs组的SNR和CNR高于常规剂量组,44 mAs组低于常规剂量组;55 mAs组与常规剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05).感兴趣区2中77、66和55 mAs组SNR和CNR高于常规剂量组,4组差异均有统计学意义(F=15.934、13.818,P＜0.05);44 mAs组与常规剂量组比较,SNR和CNR差异无统计学意义(P＞0.05).主观评价总体图像质量、图像对比度、血管边缘锐利度、主观噪声的结果,77、66和55 mAs组和常规剂量组得分较好,均≥3分,44 mAs组图像质量下降出现2分评价.5组图像的对比度、锐利度、主观噪声和总体图像质量差异均有统计学意义(H=10.268、14.542、15.840和11.014,P＜0.05).受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析显示55 mAs组为能够维持图像质量等同于常规剂量组的最适合的低剂量组,曲线下面积为0.844,95％置信区间为0.705 ～0.982.55 mAs组有效剂量为(3.545±1.396) mSy,约为常规剂量组剂量(9.271-±2.892) mSv的40％.结论 迭代重建技术可以显著地降低噪声,在剂量降低为常规剂量FBP 40％的条件下仍能保持与之相当的图像质量.由此,可使患者上肢血管内瘘CT造影成像检查的辐射剂量降低至3,545 mSv.

目的 建立计算机辅助牙颌模型螺旋CT扫描测量分析系统,并检验其可靠性和准确性.方法 随机选取替牙期正常(牙合)儿童牙颌模型20副,采用高分辨率螺旋CT扫描石膏牙颌模型获得其断层图像,利用CT工作站完成三维图形重建,分别采用CT工作站测量工具与游标卡尺对20副牙颌模型进行牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度测量.比较两次螺旋CT三维测量指标结果及螺旋CT三维测量指标结果与手工测量结果的一致性,评价螺旋CT扫描测量分析系统的可靠性和准确性.结果 两次螺旋CT三维测量牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度各项指标结果差异均无统计学意义(P＞0.05).螺旋CT三维测量和手工测量两种方法测量牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度各项指标结果差异均无统计学意义(P＞0.05).螺旋CT扫描测量系统可靠性合乎临床要求,具有较高准确度.结论 牙颌模型螺旋CT扫描测量分析系统作为计算机辅助诊疗系统,结果可靠,有临床实用价值.

画钟试验(CDT)目前广泛应用于认知功能障碍评价,是临床上常用的认知评价工具之一[1].除单独使用外,也作为成套量表的组成部分,如蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[2].CDT具有良好的操作性、耗时短、受环境和文化程度影响小,对临床医生专业要求性不高[3],而且包含了理解计划、视觉记忆、图形重建、空间运用能力、数字记忆、排列能力、抽象思维能力以及抗干扰能力等多种认知功能的检测[4],在认知障碍筛查[5]和痴呆临床亚型的判断上[4,6]均有很好的应用价值.