目的:建立一种适用于国内成人肠外营养液(TNA)渗透压摩尔浓度的预测公式。方法:对2019年7月至9月北京协和医院药剂科配制的2 480份个体化成人TNA，使用全自动冰点渗透压测定仪测定其渗透压摩尔浓度，并对结果进行Pearson χ2检验及多元线性回归分析，建立TNA渗透压摩尔浓度预测公式。 结果:TNA样品渗透压摩尔浓度平均值为(1 164.20±252.59)mOsm/kg。最佳渗透压摩尔浓度拟合公式为(9.66A＋7.88G＋3.52F＋36.4Na＋27.55K＋3.38P＋7.46W-250)/V。结论:预测公式能更准确快速预测TNA渗透压摩尔浓度，为临床TNA处方制定、审核及给药途径选择提供参考。

目的:通过比较仿真头颅模型口内和手持牙颌模型条件下4种口内扫描仪全牙弓扫描的扫描时间及扫描精度，评估不同扫描条件对数字化扫描的影响。方法:选择1个可固定于仿真头颅模型口内的上颌牙颌模型，使用光学扫描仪（ATOS Core）扫描全牙弓，获取“.stl”格式数据作为参考数据。将上颌模型固定于仿真头颅模型口内，3名研究者均使用4种口内扫描仪［A（TRIOS 3）、 B（CS 3600）、C（CEREC Omnicam）、D（iTero）］分别扫描6次，获得“.stl”格式数据（头模组）；采用手持牙颌模型的方式，3名研究者再使用上述4种口内扫描仪分别扫描6次，获得“.stl”格式数据（手持组）；记录扫描时间。通过Geomagic Wrap软件修剪数字化模型，仅保留牙列数据，通过最佳拟合功能配准和三维偏差分析比较各组扫描数据与参考数据，获得扫描正确度；通过最佳拟合功能配准和三维偏差分析对每名研究者使用同一扫描仪获得的6次扫描数据进行两两比较，获得扫描精密度。结果数据均以“中位数（四分位数间距）”的形式表达。使用Mann Whitney U检验比较同一扫描仪扫描时间、正确度和精密度的组间差异。 结果:对于带有手柄的口内扫描仪A和D，头模组扫描时间［分别为142（82）和119（52） s］均显著大于手持组［分别为98（28）和85（22） s］（ P<0.01）；口内扫描仪B和C的两组扫描时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。对于口内扫描仪A和B，两组扫描正确度和精密度差异均无统计学意义（ P>0.05）；对于口内扫描仪C，头模组正确度［112（38） μm］显著优于手持组［135（47） μm］（ P<0.05），两组精密度差异无统计学意义（ P>0.05）；对于口内扫描仪D，头模组精密度［43（13） μm］显著优于手持组［53（18） μm］（ P<0.01），两组正确度差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:不同口内扫描仪全牙弓数字化扫描的扫描时间和扫描精度可受扫描条件影响。口内扫描仪体外研究时仿真头颅模型口内环境可模拟临床扫描中医师和患者的体位及患者有限的口内空间。

目的:探讨宫颈癌内外照射放疗不同剂量叠加方式的剂量学差异，建立宫颈癌放疗后慢性放射性直肠损伤(RLRI)的临床预测模型。方法:回顾性分析2020年1月1日至2021年11月30日于川北医学院附属医院肿瘤科接受根治性同步放化疗宫颈癌患者的临床资料，放疗采用外照射＋近距离治疗方式，内外照射剂量评估采用内、外照射生物等效剂量(EQD2)参数直接叠加和内外照射三维计划图像形变配准(DIR)剂量叠加，分析两种剂量评估方式剂量学差异。RLRI分级标准采用肿瘤放射治疗协作组标准。运用两种剂量评估方式构建RLRI的预测模型，使用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积，以评估不同剂量评估方式的预测准确性。结果:多次近距离治疗剂量叠加的EQD2参数较DIR剂量叠加高危临床靶区 D95%和 D90%分别高2.18和2.92 Gy，直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3、 D0.1 cm 3分别高1.74、2.28、2.26 Gy( t＝3.82、5.21、4.58、5.17、2.05， P<0.05)。外照射与近距离治疗，直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3、 D0.1 cm 3的EQD2参数直接叠加比DIR剂量叠加高6.22、7.61、9.56 Gy( t＝9.40、10.59、7.87， P<0.001)。联合预测模型ROC曲线下面积为0.788，最佳预测阈值的灵敏度为0.850，特异度为0.660，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，拟合优度较好( P>0.05)。传统预测指标DIR剂量叠加的预测模型：直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3的ROC曲线下面积分别为0.784、0.763，最佳预测阈值的灵敏度分别为0.850、0.750，特异度分别为0.679、0.717。 结论:内外照射EQD2参数直接叠加与三维计划图进行DIR剂量叠加评估剂量参数有剂量学差异。DIR剂量叠加直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3与联合预测模型预测RLRI的价值较高，但联合预测模型预测RLRI计算复杂，建议临床上通过DIR剂量叠加直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3预测RLRI。

目的:探讨双层探测器光谱CT胰腺动态增强扫描40 keV虚拟单能量图像质量及优化窗口设置。方法:回顾性分析2019年1月至7月上海交通大学医学院附属瑞金医院经手术病理证实为胰腺神经内分泌肿瘤的28例患者的影像资料，均于术前1周内接受双层探测器光谱CT胰腺动态增强扫描。扫描后重建常规120 kVp混合能量图像（PI）、40 keV虚拟单能量图像（VMI 40 keV）。测量比较动脉期、门静脉期PI与VMI 40 keV图像中正常胰腺实质、胰腺病灶、腹壁脂肪、腹主动脉及门静脉的CT值，计算病灶对比噪声比（CNR），采用配对 t检验比较胰腺实质CT值、病灶CT值及CNR。调节并记录动脉期及门静脉期VMI 40 keV的个性化窗口自设值（W-Ind，包括窗宽和窗位），通过对W-Ind与动脉期腹主动脉CT值、门静脉期门静脉CT值进行回归分析，获得动脉期和门静脉期的窗口校准值（W-Calc），并拟合出窗口优化值（W-Opt）。以5分法记录PI在标准腹部窗口（W-Std）设置下与VMI 40 keV在W-Std、W-Ind、W-Calc、W-Opt各窗口设置下图像主观质量评分。采用Friedman检验比较VMI 40 keV在W-Std、W-Ind、W-Calc、W-Opt各窗口设置下图像主观质量评分，采用Wilcoxon秩和检验比较动脉期、门静脉期VMI 40 keV在W-Opt窗口设置下与PI在W-Std设置下图像主观评分。同时测量各组图像不同窗口设置下病灶的最大径，采用单因素方差分析进行组间比较。 结果:动脉期、门静脉期VMI 40 keV中病灶CT值[（464.0±136.7） 、（375.4±79.2）HU]高于PI中病灶CT值[（168.8±38.0）、（140.5±23.5）HU]，差异均具有统计学意义（ t=-16.107、-22.225， P均<0.001）；CNR（16.5±11.1、10.9±6.1）明显优于PI（4.5±2.9、3.0±1.9），差异均具有统计学意义（ t =-7.838、-9.781， P均<0.001）；而图像噪声[（11.8±1.5）、（11.8±1.4）HU]小于PI[（13.1±1.5 ）、（12.9±1.3）HU]，差异均具有统计学意义（ t=6.356、3.891， P均<0.001）。动脉期PI在W-Std窗口设置下与VMI 40 keV在W-Std、W-Ind、W-Calc、W-Opt各窗口设置下图像主观质量评分分别为4（1）、1（0）、5（0）、5（0.75）、5（1）分，门静脉期分别为3.5（1）、1（0）、5（0）、5（0）、5（1）分。动脉期、门静脉期VMI 40 keV在W-Std、W-Ind、W-Calc和W-Opt窗口设置下主观评分组间差异有统计学意义（χ 2=76.143、76.000， P均<0.001）。动脉期、门静脉期VMI 40 keV在W-Opt窗口设置下图像主观质量评分均优于PI在W-Std窗口设置下评分（ Z=4.685、4.235， P均<0.001）。动脉期、门静脉期各组图像不同窗口设置下肿瘤病灶最大径测值组间差异无统计学意义（ F=0.008、0.004， P均>0.999）。 结论:双层探测器光谱CT胰腺动态增强扫描VMI 40 keV图像质量优于常规混合能量图像，但由于VMI 40 keV图像中组织CT值改变明显，常规默认腹部观察窗口建议调整至合适的窗口设置（窗宽、窗位：动脉期880、230 HU，门静脉期840、260 HU），以获得最佳的图像效果。

目的:探讨山东省实习护生职业认同感的现状，分析不同类别实习护生职业认同感的潜在特征差异，为制定相关干预方案提供参考。方法:于2023年9至10月，采用方便整群抽样，选取山东省不同地区高校实习护生作为研究对象，共发放和回收问卷1 298份，有效问卷1 221份，有效回收率94.07%。收集一般人口学资料，用《护生职业认同感问卷》《工作准备度量表》《反馈寻求行为量表》对护生职业认同感等信息进行调查。通过Mplus 8.3软件对护生职业认同感进行潜在剖面分析，通过适配性和差异性检验选择最佳拟合模型；计数资料组间比较采用χ 2检验，计量资料组间比较采用方差分析，各因素对不同潜在剖面的影响采用多元logistic分析。 结果:1 221名实习护生中女性984人（80.6%），男性237人（19.4%），年龄（21.12±2.96）岁，护生职业认同感总得分（64.23±14.99）分。护生职业认同感分为3个类别：低认同感组98人（8.0%），中认同感组624人（51.4%），高认同感组496人（40.6%）。不同类别护生的性别、地区、年龄、工作准备度得分及反馈寻求行为得分不同，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与高认同感组护生比较，低认同感组护生工作准备度越高、反馈寻求行为越好，越容易纳入高职业认同感组（ OR=0.390、0.167， P=0.005、0.006）；与高认同感组比较，中认同感组工作准备度越高、非济南市地区，越容易纳入高职业认同感组（ OR=0.597、1.470， P=0.011、0.012）；与中认同感组比较，低认同感组寻求反馈行为越多，越容易纳入中职业认同感组（ OR=10.411， P<0.001）。 结论:实习护生职业认同感水平可分为3类，护理管理者可根据不同类型的潜在特征，提高工作准备度、增加反馈寻求行为，提升护生的职业认同感。

目的:探讨非急性期有症状颈内动脉闭塞（symptomatic internal carotid artery occlusion, SICAO）血管内再通治疗后成功再通的预测因素，利用分类和回归树（classification and regression tree, CART）算法建立决策树模型并评价模型预测效能。方法:回顾性纳入在中国8家综合卒中中心接受血管内再通治疗的非急性期SICAO患者，随机分配至训练集和验证集。在训练集通过最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法筛选重要变量，基于CART算法构建决策树预测模型。在验证集中使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及混淆矩阵进行模型评价。结果:最终纳入非急性期SICAO患者511例，按7∶3比例随机划分为训练集（357例）和验证集（154例），血管内再通治疗后成功再通率分别为58.8%和58.4%，差异无统计学意义（ χ2=0.007， P=0.936）。采用LASSO回归筛选出的6个系数不为零变量构建CART决策树模型，最终决策树纳入5个变量，共5层，包含9条分类规则。闭塞节段数较少、近端残腔为锥形、ASITN/SIR侧支分级1~2级、缺血性事件为缺血性卒中以及最近事件至血管内再通治疗时间为1~30 d是成功再通的预测指标。ROC分析显示，决策树模型训练集曲线下面积为0.810（95%置信区间0.764~0.857），模型预测成功再通的最佳截断值为0.71；验证集曲线下面积为0.763（95%置信区间0.687~0.839），准确度为70.1%，精密度为81.4%，敏感性为63.3%，特异性79.7%。两组中Hosmer-Lemeshow检验均 P>0.05。 结论:基于缺血性事件类型、最近事件至血管内再通治疗时间、近端残腔形态、闭塞节段数和ASITN/SIR侧支分级构建的决策树模型能有效预测非急性期SICAO血管内再通治疗后成功再通。

目的 探讨本体/镜像关联法和点构法所构建的三维头颅的正中矢状面(median sagittal plane,MSP)在面部畸形患者中的准确性,为颌面部对称性分析提供依据.方法 本研究通过医院伦理委员会批准.选取30例面部畸形患者的锥形束CT数据,以DICOM格式保存输出,在Mimics21.0下完成数据分割获取数字化三维头颅,将所生成数字化头颅数据导入逆向工程软件geomagic studio 2014中.分别使用本体/镜像关联法、点构法构建头颅的MSP.本体/镜像关联法对数字化头颅数据进行左右镜像后合并,获取对称特征平面即为所构建的MSP平面(S1).点构法通过Mimics21.0在数字化头颅数据中选取鼻根点(nasion,N)、鸡冠点(crista galli,CG)、蝶鞍点(sella,S)、颅底点(basion,Ba)、梨骨点(vomer,V)、后鼻棘点(posterior nasal spine,PNS)、切牙孔点(incisive foramen,IF)、前鼻棘点(anterior nasal spine,ANS);一并导入geomagic studio 2014中,获取的最佳拟合平面即为所构建的MSP平面(S2).由5位颌面外科高年资医生,采用单盲法对两种方法构建的S1、S2结果进行主观评分,对两组评分进行配对t检验.再次重复实验评分,对5位颌面外科高年资医生的前后两次评分进行一致性分析,验证专家评价法的可重复性.结果 本体/镜像关联法构建S1平均得分为65.73,点构法构建S2平均得分为75.90.S1、S2组配对t检验得出点构法得分高于本体/镜像关联法,差异具有统计学意义(P＜0.01).一致性分析检验结果表明本研究的专家评分具有可重复性及一致性.结论 在面部畸形患者中,点构法所构建的MSP优于本体/镜像关联法所构建的MSP,可为颌面部对称性分析提供依据,具有临床可行性.

目的 构建异源二聚体 CK-MB重组蛋白并制备其特异性基因工程抗体,以此作为 CK-MB 定量检测试剂盒的诊断原料,从而辅助临床急性心肌梗死的早期诊断,提高诊断的准确性.方法 通过共表达载体获取异源二聚体 CK-MB并进行动物免疫,从而获取小鼠浆细胞;进一步使用单细胞光导系统分离抗原特异性小鼠单个 B 细胞,并通过单细胞 PCR获取抗体轻重链的可变区基因序列后构建基因工程抗体.基于初步的功能验证筛选出候选抗体,并进一步通过棋盘滴定法探究最佳的配对方案,并利用双抗夹心 ELISA 原理初步组装 CK-MB 定量检测试剂盒.结果 成功获取 CK-MB免疫原;通过单 B细胞光导技术筛选出 CK-MB抗原特异性小鼠单个浆细胞并制备出2 株小鼠源基因工程抗体,且均具有识别天然 CK-MB的能力;经由双抗夹心 ELISA法筛选出两种配对方案,其拟合曲线的 R2 均大于 0.99.结论 成功制备出靶向 CK-MB的小鼠源基因工程抗体,经由 ELISA初步验证抗体的特异性和亲和力,为进一步开发高特异性、高灵敏度的 CK-MB新型定量检测试剂盒奠定了坚实基础.

目的 构建早期帕金森病(PD)的诊断评分模型,并验证其效能.方法 选择PD患者75例及性别、年龄与PD患者相匹配的健康志愿者75例,随机分为验证组(PD患者38例、健康志愿者37例)与训练组(PD患者37例、健康志愿者38例).收集受试者病历资料.用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法,通过十折交叉验证确定最优参数,从训练组相关资料中筛选出具有相关性的诊断因子,并根据各因子系数构建诊断评分模型.通过Logistic回归构建列线图;绘制受试者工作特征曲线,通过曲线下面积和校准曲线评价该模型的诊断效能以及拟合度.结果 训练组与验证组相关资料比较差异无统计学意义(P均>0.05).训练组经LASSO算法确定最佳参数λ=0.052,筛选出具鉴别能力的7个指标,诊断评分模型公式=-1.048+0.961×睡眠行为障碍筛查问卷(RBDSQ)评分+0.079×汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)评分-0.000 2×神经元特异性烯醇化酶(NSE)-0.011×血管内皮生长因子(VEGF)-0.001×尿酸-0.046×各向异性(FA)+0.003×舒张末期血流速度(DFV).多因素Logistic回归分析确认所筛选的7个指标可作为早期PD患者的独立诊断因子.在验证组中该诊断评分模型用于诊断早期PD患者的曲线下面积为0.91,高于7个因子单独诊断早期PD的曲线下面积;拟合曲线显示该模型有较好的拟合优度.结论 基于RBDSQ评分、HAMA-14评分、VEGF、FA、NSE、尿酸及DFV构建了早期PD的诊断评分模型,该模型有较高的诊断效能.

目的:利用三维图形最佳拟合配准技术,研究新型数字化桩核印模方式的准确度.方法:按照桩核要求对上颌标准牙科模型的左上尖牙进行牙体预备,选用Micro-CT获取左上尖牙预备体的三维重建数据.使用口内扫描仪扫描实验模型8次用于模拟椅旁扫描患者口内牙列的步骤,再制取8个硅橡胶印模并用台式扫描仪进行光学扫描,采用专用软件将获得的口内印模和硅橡胶印模两副数字化模型进行拟合获得8个完整的三维模型.通过测量和比较各组重叠模型的均方根,对新型数字化桩核印模方式准确度进行分析.结果:新型数字化桩核印模方式精度偏差值为(91.100±12.475)μm,重复度偏差值为(91.354±21.422)μm.冠部组精度和重复度偏差值均小于根部组(P＜0.05),根尖1/3组的精度和重复度偏差值均大于其余各组(P＜0.05).结论:新型数字化桩核印模方式总体准确度在临床可接受范围,可以应用于临床实践.同时新型数字化桩核印模方式准确度在不同部位有一定的差异,其冠部准确度高于根部,根尖1/3部分准确度低于其余部位.