国医大师卢芳教授在临床中发现阴虚内热为成人斯蒂尔病(adult onset Still's disease,AOSD)最常见的证型,AOSD后期或恢复期,以及长期服用糖皮质激素都容易导致阴虚内热的证型.夜间阳入于阴,阴不制阳,故导致患者常常夜间发热,且热势不高.在治疗上卢教授认为应滋阴退热、凉血除蒸,故而选用地骨皮汤治疗,并结合病情加减用药.卢教授认为,地骨皮汤治疗成人斯蒂尔病疗效确切,其经验值得临床学习推广.

目的 观察自拟清热凉血汤治疗毒热内蕴型面部痤疮的疗效.方法 将门诊收治的108例毒热内蕴型面部痤疮患者按治疗方法的不同分为治疗组和对照组,每组54例.治疗组:口服自拟清热凉血汤(金银花、蒲公英、白花蛇舌草各30 g,草河车15 g,知母、黄柏、丹皮、地骨皮、皂角刺、酒川军各10 g,急性子4 g),水煎服,每日一剂,2次·d-1.对照组:口服当归苦参丸,每次1袋,每天2次.2组均2周为一疗程,共治疗2个疗程,比较2组的临床疗效.结果 治疗2周后,治疗组总有效率为92.59％,高于对照组的81.84％ (P＜0.05);2组皮损程度积分、皮损数量积分、皮损颜色积分、皮损肿痛积分、皮损总积分均显著降低(P＜0.05),但治疗组降低更为明显(P＜0.05).治疗过程中2组均未见严重不良反应发生.疗程结束后连续观察8周治疗组治愈患者复发率为8.33％,低于对照组的33.33％ (P＜0.05).结论 自拟清热凉血汤治疗毒热内蕴型面部痤疮安全有效.

整理古医籍及现代医家临床经验,总结西洋参临床用量及配伍具有以下特点.1)入汤剂临床用量范围为2～30 g.2)因证配伍,因用施量.如西洋参补气养阴,治疗心肌炎并心律失常、2型糖尿病、崩漏、小儿血小板减少性紫癜等,用量2～30 g;西洋参益气(补气)生津,治疗肢节烦疼、不明原因的长期低热等,用量3～7.5 g;西洋参发挥益气为主功效,治疗重症肌无力、咳喘类疾病、心绞痛、慢性泌尿系感染等,用量3～12 g;西洋参取其性凉养阴清热,治疗血虚生风证、湿温肠道出血证等,用量2～12 g.3)根据所治疗疾病的不同,西洋参有不同的配伍药物,如补气养阴常配伍丹参、五味子、鳖甲等,益气(补气)生津常配伍红参、生黄芪、地骨皮等,益气为主时配伍黄芪、山药等,养阴清热常配伍阿胶、生鳖甲等.

经典名方的研发是促进中医药继承创新和开拓中医走向现代国际化的重要途径,梳理经典名方组成药味的历史沿革以明确其基原产地、性味功效、证候禁忌等对其研发尤为重要,是保证全方安全性及有效性的源头.地骨皮作为常用的传统中药材,应用广泛,具有良好的研发前景.《古代经典名方目录(第一批)》中含地骨皮的方剂共5首,通过查阅现代文献,鲜见地骨皮本草沿革的文献考证.该文将基于古籍文献,从地骨皮别名、产地、基原、性味归经、功效主治、证候禁忌等方面梳理其历代衍变情况,为研究地骨皮以及经典名方提供文献依据.考证分析发现,地骨皮最早记载于《五十二病方》,汉以前的古籍并未以“地骨皮”之名收载该味中药材.历代古籍记载的地骨皮性味归经、基原与现代权威中药材内容差异较小.随着时代变迁发展,现代对地骨皮功效主治舍弃较多,呈现断层式继承,提示该药材尚有许多潜在的功效主治可供临床开发应用.地骨皮的药用规格除了现代常用的生地骨皮外,古籍还记载了甘草汤制、焙制、炒黄、童便制、酒浸和酒蒸等炮制品.

月经先期为妇科临床常见病,本文就《傅青主女科》肾中水火旺致月经先期的理论特点作进一步探讨,并分析其病机治法及用药特色.认为傅青主诊治月经先期,根据量多、量少分虚实而治,尤重治肾,重在滋养肾阴,并根据虚实在滋阴、清热各有所侧重.在遣方用药上,创制清经散、两地汤,尤擅用地骨皮清骨热,白芍养血敛阴.周惠芳教授在临床上以傅青主治疗月经先期的治则治法为基础,结合国医大师夏桂成教授补肾调周法辨证施治,随证加减,确有显效.

通过搜集古代医籍及现代医家临床经验,总结出白薇在临床用量方面具有以下特点:汤剂中用量为1.875～30 g.根据疾病、证型、症状总结临床用量范围,如白薇清热凉血治疗低热症、急性脑卒中、白癜风、甲状腺肿大,为8～15 g;清虚热治疗内伤发热、睡眠呼吸暂停综合症、青盲,为9～30 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如利尿通淋常配伍炒白术、黄芪、泽泻;滋阴清热常配伍地骨皮、青蒿、黄芪.

通过查阅历代本草及医书典籍,结合现代文献资料与实地考察对枸杞及地骨皮药材的名称、基原、药用部位、性味功效、产地、品质评价、采收加工、炮制进行本草考证,为包含该类药材的经典名方开发提供依据.历代本草文献记载枸杞的主流基原为枸杞Lycium chinense Mill.及宁夏枸杞L.barbarum L.,最早记载其产于河北,唐代确立甘州(今甘肃省张掖市)为枸杞道地产区并为历代认可,至清朝道地产区转移至宁夏地区.古代对枸杞子的性味认识由最初的苦、寒演变为甘、平,地骨皮则由早期的苦、大寒转为甘淡、寒.历代本草典籍记载枸杞子的炮制方式以酒浸为主,而地骨皮主流炮制方式则为甘草汤浸泡后焙干.基于考证结果,建议经典名方中涉及枸杞药材以宁夏枸杞L.barbarum为基原,地骨皮以枸杞L.chinense为基原,药用部位分别为果实、根皮,参考《中华人民共和国药典》规定进行炮制.

叶天士治疗咳喘疾病时,强调治病求本,反对见咳治咳.临证时,肝胆郁热,上逆犯肺证治以清肝泻火,药用羚羊角、连翘、栀子、苦丁茶清解肝胆郁火;薄荷、菊花疏肝平肝;杏仁、瓜蒌止咳平喘.肝气郁结,横逆犯肺证以疏肝解郁、降逆止咳法,方药用香附、郁金、白芍、钩藤疏肝解郁,紫苏子、瓜蒌仁、枇杷叶降逆止咳,半夏、橘红降气和胃,桃仁、炒牡丹皮理气活血.厥阴肝风,妄动犯肺证方用张景岳镇阴煎化裁;肝阴不足,肺失濡润证属于肝阴虚药用桑叶、杏仁、天花粉、沙参、地骨皮、糯米汤;若属于肝阴亏生热者药用麦冬、糯稻根须、生甘草、沙参、茯神、南枣等.胁痛久咳,肝络凝瘀证偏实证者方用旋覆花汤合五仁汤;偏血虚证方用枸杞柏子仁方.此外,静养护肝对于咳喘疾病预防、治疗以及预后均有重要的影响.临床中,以上证型不是彼此孤立的,也可能是彼此融合、相互联系、互相转化的,故在临证时需融会贯通,灵活化裁,方能收到满意的效果.

泻白散作为国家公布的百首经典名方之一,其复方制剂研发逐渐成为热潮.经典名方研发首先应从中医理论与临床实际出发,夯实研发基础,基于以上思考,该研究采用溯源法和文献计量学方法对泻白散方源、病机、功效、方义、临床应用等方面进行考辨分析,以进一步推进该方的文献考究工作.考辨结果表明泻白散组方源头可追溯到《银海精微·卷上》中的"泻肺汤"一方,后世发展的泻白散同名方虽多达20余首,但为体现后世医家对钱乙组方思想的继承和发展,或仅取方名的"泻白"之意两个方面.泻白散主治病机可概括为肺热气逆,方中以桑白皮、地骨皮甘寒性降,清肺降逆,可使肺热清、逆气降而咳喘自止;辅以甘草、粳米健脾益气,寓有培土生金之义,全方配伍可清泻肺热,止咳平喘,培土生金而治疗肺热喘咳.古籍记载的泻白散主治病证虽广涉内、外、妇、儿等各科病证,但论其病机总属"肺热气逆".泻白散现代临床应用集中在呼吸系统、皮肤及皮下组织系统、耳鼻喉系统、消化系统、眼科系统等,具体地在治疗肺炎、咳嗽、支气管炎、鼻衄、痤疮、支气管扩张症、感染后咳嗽、便秘等病证更有优势.上述病证辨证符合以肺热为主要病理因素的相关证型,即可酌情加减运用该方.

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出桑白皮具有以下特点:汤剂中桑白皮用量范围为3～50 g,常用剂量为5～30 g,散剂常用0.62～3.93 g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如泻肺平喘止咳治疗以咳喘为主要表现的呼吸系统疾病,汤剂用量3～41.4 g,散剂用量为0.62～3.93 g;清肺胃热治疗皮肤病(痤疮、荨麻疹、黄褐斑、脂溢性皮炎等)、糖尿病等为10～50 g;利水消肿治疗肾脏疾病、慢性肺心病、心力衰竭等为6～30 g;活血祛瘀治疗皮肤病(糖尿病皮肤瘙痒、痤疮)、神志病、鼻衄,为5～30 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如泻肺平喘配伍地骨皮、紫菀、枇杷叶;清肺胃热配伍桑叶、桑枝、麻黄、连翘、赤小豆等;利水消肿配伍茯苓、椒目、葶苈子、黄芩;活血祛瘀配伍桃仁、白鲜皮、地肤子.