目的:探讨我国部分地区基本医疗保险的差异化门诊报销政策对成人血友病A患者治疗水平与医疗费用的影响。方法:系统梳理与比较5个城市(NB、XM、TJ、SY和ZZ)的血友病A门诊报销政策，回顾性收集5个城市2018年成人血友病A患者基本特征、凝血因子处方用量以及医疗费用，探讨门诊报销政策差异对患者治疗水平与医疗费用的影响，并分析按需治疗和预防治疗患者的医疗费用差异。结果:不同地区门诊报销政策差异较大，NB医保待遇最好，主要体现在报销比例高，城镇职工报销金额不设封顶线，可衔接大病保险；XM和TJ相对较好，SY和ZZ较不理想。患者享受的报销待遇受其参保类型影响，ZZ和SY多为城乡居民基本医疗保险参保者，其医保待遇相对较差。就治疗水平而言，NB患者接受预防治疗的比例最高(21例，72.4%)，其次为XM(8例，26.7%)、TJ(10例，20.0%)、SY(5例，10.2%)，ZZ无患者接受预防治疗。门诊报销政策好的地区也相应伴随着较高的门诊治疗费用，且各城市预防治疗组费用均显著高于按需治疗组。结论:目前我国部分地区血友病A患者门诊报销待遇存在明显差异，患者接受治疗的规范性受各地医保报销水平的影响较大；报销待遇的提升会显著提升患者治疗水平，同时也伴随着更高的医疗费用，预防治疗组费用高于按需治疗组。建议进一步缩小各地报销水平的差异，同时采用衔接大病保险等方式提高患者治疗水平，降低血友病A患者负担。

目的:探讨β受体阻滞剂治疗依从性对合肥市及周边地区心力衰竭（HF）患者终点事件的影响。方法:收集2015年7月1日至2018年7月1日于安徽医科大学第三附属医院就诊的HF患者，连续入组36个月，纳入首次诊断为HF、出院处方开具β受体阻滞剂、合肥市城镇职工医保且门诊HF慢性病定点取药的患者132例。出院后连续3个月门诊开取β受体阻滞剂的患者为治疗依从组（A组， n=51），其余患者为未依从治疗组（N组， n=81）。中位随访时间25个月（IQR：18~33个月），比较两组HF再住院及心源性死亡的发生情况。 结果:β受体阻滞剂在HF患者中的使用率为38.6%（51/132）。A组HF总再住院率较N组显著降低[15.7%（8/51）比33.3%（27/81）， P<0.05]。A组心源性死亡及急性HF发作的发生率较N组均显著降低[5.9%（3/51）比18.5%（15/81），7.8%（4/51）比14.8%（12/81），均 P<0.05]。 结论:β受体阻滞剂在合肥市及周边地区临床实际使用率较低，β受体阻滞剂依从治疗能改善HF患者的临床预后。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:调查新医改前后甘肃省糖尿病患者健康相关生命质量（HRQoL）并分析其影响因素，为提高糖尿病患者HRQoL提供科学依据。方法:利用新医改前（2008年）及医改后（2018年）在甘肃省开展的第四次、第六次国家卫生服务入户调查数据，采用基于我国的欧洲五维健康量表（EQ-5D）效应值积分体系计算EQ-5D健康效用指数。结果:新医改前后甘肃省≥15岁居民EQ-5D均有明显变化：行动能力改善8.08%（27.43% vs. 19.35%）、自我照顾改善16.16%（26.55% vs. 10.39%）、日常活动改善8.97%（28.32% vs. 19.35%）、疼痛/不适恶化1.38%（38.05% vs. 39.43%）、焦虑/抑郁恶化1.83%（16.81% vs. 18.64%），EQ-VAS评分提高3.36（60.53 vs. 63.89），健康效用指数升高0.04（0.83 vs. 0.87）。多因素回归分析结果显示，各维度影响因素不完全一致，总的来看，年龄越高、文化程度低、从不锻炼、多重慢病的糖尿病患者HRQoL较差（ P<0.05），其中多重慢病对糖尿病患者的健康状况影响最大，城镇职工医保及新医改后的糖尿病患者HRQoL较好（ P<0.05）。 结论:新医改对甘肃省糖尿病患者HRQoL有着积极的影响。医疗保健提供者和决策者应当重视多重慢病对HRQoL的影响以及糖尿病患者的心理健康。

目的:了解我国≥25岁的城市居民对带状疱疹及其疫苗的认知、态度以及接种现状。方法:2022年8-10月采用方便抽样的方法调查9个城市36家社区卫生服务中心≥25岁的就诊居民。采用问卷调查法收集居民基本信息、对带状疱疹及其疫苗的认知和态度以及接种情况和未接种原因。结果:共有2 864名城市居民纳入研究。调查对象对带状疱疹及其疫苗的认知总得分为（3.01±2.08）分，态度总得分为（18.25±2.76）分。其中男性（ β=-0.45， P<0.001）、年龄40~59岁（ β=-0.34， P=0.023）或≥60岁（ β=-0.68， P<0.001）、已婚（ β=-0.69， P=0.002）与认知得分负相关；文化程度为高中/中专（ β=0.44， P=0.036）、大专（ β=0.65， P=0.006）、本科及以上（ β=1.20， P<0.001）、2021年家庭年收入≥120 000元（ β=0.42， P=0.020）、拥有城镇职工医保（ β=0.62， P=0.030）、公费医疗或商业医保（ β=0.65， P=0.033）、有过水痘患病史（ β=0.29， P=0.025）与认知得分正相关。男性（ β=-0.38， P=0.008）、水痘患病史不详（ β=-0.49， P=0.012）与态度得分负相关，2021年家庭年收入40 000~元（ β=0.44， P=0.032）或80 000~元（ β=0.62， P=0.002）或≥120 000元（ β=0.93， P<0.001）、有过带状疱疹病史（ β=0.59， P=0.004）与态度得分正相关。在调查的2 864名居民中，仅有29名（1.01%）接种过带状疱疹疫苗，其中≥50岁的接种率为1.70%。未接种的主要原因是对带状疱疹疫苗的不了解，其次是价格太高。42.67%的居民表示未来会考虑接种带状疱疹疫苗。 结论:我国城市居民对带状疱疹及其疫苗的认知较低，对带状疱疹疫苗预防效果感到满意，疫苗接种率极低，需要采取多种措施加强对居民的健康教育以及疫苗接种推荐，尤其是老年、低文化程度和低收入人群。

目的:分析中国24省（自治区、直辖市；以下简称"省份"）城镇医保职工2013年克罗恩病的患病率。方法:利用2013年中国24省份城镇职工医保数据库，基于泊松分布估算2013年城镇职工医保人群克罗恩病患病率，以及分性别、年龄别和不同地区的患病专率；采用2010年中国普查人口数据计算克罗恩病的标化患病率。结果:2013年城镇医保职工克罗恩病粗患病率为3.2/10万（95 %CI:3.1/10万~3.3/10万）,男、女患病专率分别为3.5/10万（95 %CI:3.3/10万~3.6/10万）和3.0/10万（95 %CI:2.8/10万~3.1/10万）。不同区域患病粗率显示，华东地区在区域中最高，为5.6/10万（95 %CI：5.4/10万~5.8/10万）。 结论:我国克罗恩病患病率较低，且患病率存在性别、年龄及地区差异。

目的 了解国家药品集中带量采购(以下简称集采)政策实施前后,北京市抗肿瘤靶向药物的可负担性变化.方法 基于前9批集采中选抗肿瘤靶向药物的价格信息,采用改进后的WHO和国际健康行动机构标准调查法,分别以最低日工资标准和年人均可支配收入为指标评价集采政策对抗肿瘤靶向药物的影响.结果 集采政策实施后,12个品规的药品价格均降低,降幅为25.05%～97.71%,月药品费用支出由集采前最低日工资的10.33～1030.96倍降低至集采后的2.70～189.36倍.城镇未参保患者、城镇职工医保患者和城镇城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.12～11.28年、0.03～6.08年和0.04～8.90年下降至集采后的0.03～2.23年、0.02～0.35年和0.02～0.51年,农村未参保患者和农村城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.31～27.62年和0.10～21.79年下降至集采后的0.07～5.61年和0.04～1.27年.结论 集采政策实施后,北京市居民抗肿瘤靶向药物的可负担性明显改善,但仍有部分基础价格居高的药品对患者有一定的经济压力.

目的 评估基本医疗保险支付方式改革在控费、规范医疗行为和缓解患者负担方面的效果,为完善支付方式改革提供参考.方法 采用中断时间序列分析支付方式改革前后当天再入院率、次均住院费用和自付比例的变化,采用利益相关者定性访谈深入了解变化可能的原因和改革建议.结果 参保患者次均住院费用、自付比例改革初期有显著下降,后呈上升趋势,住院人次增幅减缓、当天再入院率降幅减缓.中断时间序列分析结果显示,支付方式改革后参保患者住院总人次增长速度由原来的 600 人次/月下降为 20 人次/月;当天再入院率在改革后短期内上升 0.237%,但长期呈下降趋势,下降速度由改革前的 0.014%/月变为 0.003%/月.在改革后短期内,参保患者次均住院费用下降786.360元,自付比例下降 2.089%.结论 长沙市城镇职工基本医疗保险支付方式改革初期,控费、缓解患者就医负担的效果明显,但需要加强远期的监管,尤其是对于分解住院和患者负担的控制.

目的 了解老年多病共存患者健康相关生命质量现状及其影响因素,为指导老年多病共存患者健康管理提供依据.方法 纳入2022年11月-2023年6月北京天坛医院内科病房住院患者214例,采用问卷调查法收集基本信息及患病情况,应用Apriori算法分析慢病共病模式,欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评价健康相关生命质量,Tobit回归模型分析健康相关生命质量的影响因素.结果 共纳入老年多病共存患者214例,最常见的二元、三元共病组合分别为高血压+糖尿病、高血压+糖尿病+慢性肾功能不全.健康效用值为0.89(0.67,1.00),69.16％的患者有不同程度的生活质量下降,焦虑/沮丧出现问题最少,日常活动受影响最显著.Tobit回归结果显示,较好的健康相关生命质量与积极参与锻炼、城镇职工医保相关(P＜0.05),年龄大、慢性病患病数目多是其危险因素(P＜0.05).结论 多病共存严重影响老年人健康相关生命质量,需重点关注年龄、患病数量、体育锻炼、医疗保险等因素,加强生活方式指导,积极治疗基础疾病,促进健康老龄化.

目的 探讨再入院比例调整方法在医保数据计算山东省潍坊市居民脑卒中发病率中的应用,为医保数据库中慢性病首次发病率的估算提供参考依据.方法 收集2016年1月1日—2020年12月31日潍坊市城乡居民和城镇职工医保信息系统数据,以4年为洗脱期计算2020年潍坊市居民脑卒中发病率,计算分性别、年龄、医保类型的次年至隔3年再入院比例调整系数(Ri),采用再入院比例调整方法计算2016-2019年脑卒中发病率,应用Joinpoint模型计算年度变化百分比(APC)分析发病率随年份的变化趋势,并进一步计算标化发病率和不同人群(性别、年龄、医保类型)的发病特征,采用Pearsonx2检验进行组间比较.结果 潍坊市居民次年、空隔1年、空隔2年、空隔3年的缺血性卒中和出血性卒中的Ri依次为15.78％和7.52％、6.09％和1.35％、3.89％和 0.89％、2.86％和 0.83％;经再入院比例调整后,2016-2020 年分别有 71.58％、71.49％、70.09％、70.77％、70.92％的缺血性卒中住院患者和89.39％、89.37％、88.92％、88.92％、90.30％的出血性卒中住院患者为新发病例,缺血性卒中和出血性卒中标化发病率分别为542.41/10万和69.36/10万、579.78/10万和69.78/10万、514.82/10万和66.36/10万、531.96/10万和65.16/10万、557.29/10万和65.55/10万.Joinpoint分析结果显示,2016-2020年缺血性卒中发病趋势无显著变化,出血性卒中发病呈下降趋势(APC=-1.78％,t=-3.41,P＜0.05).2016-2020年潍坊市男性居民缺血性卒中和出血性卒中标化发病率分别为女性的1.12～1.20倍和1.26～1.41倍;缺血性卒中和出血性卒中发病率均随年龄增长而上升,缺血性卒中在55～59岁出现拐点,上升速度加快,70～74岁之后变得平缓,出血性卒中无明显拐点;居民医保居民2016-2020年缺血性卒中和出血性卒中发病率依次为515.47/10万和69.01/10万、569.41/10 万和 69.78/10 万、562.87/10 万和 72.96/10 万、611.68/10 万和 73.60/10 万、690.49/10 万和 79.66/10 万,职工医保居民2016-2020年缺血性卒中和出血性卒中发病率依次为468.55/10万和51.25/10万、519.46/10万和58.93/10 万、483.71/10 万和 57.75/10 万、496.65/10 万和 58.85/10 万、492.22/10 万和 55.25/10 万,不同医保类型居民比较,居民医保居民缺血性卒中和出血性卒中各年份发病率均高于职工医保居民(均P＜0.05).结论 再入院比例调整方法可以通过医保数据库估算脑卒中的首次发病率,通过此方法估算出潍坊市居民的脑卒中发病率较高,尤其是缺血性卒中,但随时间变化无上升趋势,男性、老年人和居民医保居民为该地区脑卒中的重点干预对象.