为了解北京市西城区社区全科医生工作现况及满意度，采用横断面调查的方法，于2016年9—10月对北京市西城区15家社区卫生服务中心（站）的619名在岗全科医生进行问卷调查，内容包括人员基本情况，对工资收入、绩效考核、执业和办公环境、设备配备、职称晋升和培训等满意率，受尊重程度及希望改善的工作相关内容。结果显示，全科医生对工资收入、绩效考核、执业环境、办公环境、设备配置、职称晋升和培训等方面的综合满意率为80.0%（495/619）。其中，对工资收入的满意率最低（43.5%，269/619），对培训学习的满意率最高（94.3%，584/619）。全科医生认为受患者尊重的比例93.2%（577/619），受社会尊重比例为80.0%（495/619）。全科医生最希望改善的方面是提高个人收入（95.6%，592/619）和提高工作能力（44.3%，274/619）。提示在未来的医疗改革中，要尽可能提高全科医生与其工作价值相匹配的收入，进一步提高全科医生综合满意率，从而更好地为患者提供卫生服务。

冠心病合并糖尿病的共病患者预后差，已成为重大的公共卫生问题。近年多项指南已经由以往的单一血糖控制理念发展为控制血糖、体质量、血脂、血压和戒烟等不良嗜好的综合管理理念。在"健康中国2030"和医疗体制改革的国家重大卫生战略的背景下，三级医院和基层社区合作，依托互联网和大数据平台，共同促进共病综合管理理念的转变和实践，将进一步改善共病患者的预后。

目的:分析广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"医共体")建设中分级诊疗实施效果的影响路径,为医共体建设提供参考.方法:以2019-2021 年 39 个广西紧密型县域医共体试点为研究样本,运用模糊集定性比较分析法(fsQCA)与必要条件分析法(NCA),分析医共体建设中分级诊疗实施效果的影响机制与提升路径.结果:多种因素联动影响医共体建设中分级诊疗实施效果,其中有2 类主导作用,分别是医保基金使用效能的主导作用、医疗收入结构优化的主导作用,组态分析结果解释力较强(一致性>0.8、覆盖度>0.5).结论:医共体内分级诊疗实施效果的提升是综合多方面因素作用的结果,应以整体县域为关注点,合理降低住院次均费用,加快医保支付方式改革,提升医保基金使用效能,完善基层医疗卫生机构价格补偿机制,逐步优化医疗收入结构.

目的:评价我国基层医疗卫生服务质量,为卫生行政部门制定及调整决策提供参考.方法:根据2022 年《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》数据,通过RSR法和PCA法对TOPSIS法进行改进,从人力资源、服务设施、服务效益 3 个维度 15 个指标对我国各省份基层医疗卫生机构服务质量进行综合评价.结果:15 个指标中提取出5 个主成分(Z1-Z5),特征值分别为λ1=4.89、λ2=3.82、λ3=1.91、λ4=1.47、λ5=0.96,累计贡献率达到86.96%;两种方法分档结果显示,山东、河南、江苏 3 个省份均被评定为"好",青海、宁夏、海南均被评定为"差";其中,山东省基层医疗卫生服务质量得分最高,为 0.64,海南省得分最低,为 0.21.结论:我国各地基层医疗卫生服务质量存在差异,分级诊疗制度仍需完善,村卫生室仍需进一步推进管理体制改革.应通过优秀案例推广、医联体建设、人才引进策略优化,综合提升我国基层医疗卫生服务质量.

背景 家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰.目的 研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素.方法 于 2022 年 10 月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的 780 例家庭医生团队成员进行问卷调查.采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等 8 个维度、43 个条目.采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素.结果 共回收有效问卷 775 份,问卷有效回收率为 99.36%.家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分.其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的 2 个维度分别为首诊(可及性)、连续性.多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05).结论 广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升.建议加快推进"质""量"并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造"政府-社区-家庭"共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络.

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视.基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用.但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用,不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态,更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差.本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革,指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的 5 个主要问题:各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具.并在此基础上,结合国外基层医疗诊断编码的发展过程,提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展,在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时,基于目前试行的国际疾病分类编码(ICD)-11与基层医疗保健国际分类(ICPC)-3 分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准,并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系,为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障.

目的:分析影响社区全科医师激励机制的相关影响因素，意在对基层医疗卫生机构制定薪酬、绩效考核方法、改善工作条件等激励措施提供一定的指导作用。方法:本研究借鉴人力资源管理的相关激励理论，综合采用问卷调查法、德尔菲专家法及统计分析法（变量的主成分分析、最大旋转方差分析、Person相关分析多元线性回归等），探索影响社区全科医师激励的因素。结果:本研究结果显示影响社区全科医师激励的五大因素分别为薪酬福利、绩效考评、晋升发展、工作条件和人际关系，其中薪酬福利的激励影响差异最为显著，其次是工作条件和晋升发展。结论:结合本研究探索而得出影响社区全科医师激励的五大因素，对社区医院针对全科医师的激励设置具有一定的指导作用，建议从以下几个方面改善社区全科医师的激励措施：构建全面薪酬福利体系、改革绩效考评制度、提供充足晋升发展机会、提供良好社区工作条件和营造和谐的人际关系氛围。

目的 通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考.方法 采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用.结果 2016-2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点.门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显.内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心.结论 改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系.

城市医疗集团建设是我国城市卫生服务体系的重要供给侧改革探索.分析探讨了城市医疗集团建设中的利益产生机制,公共利益和经济利益的辩证关系及平衡策略,提出城市医疗集团建设主要通过综合医疗、规模化发展、同质化服务、数字化建设和技术创新来产生新的价值,能够带来优化医疗救治资源配置、提升区域医疗服务同质化水平和创新能力、强化区域基层医疗服务等公共利益,同时也能够带来服务效率、服务能力和服务量的提升,进而产生经济效益.城市医疗集团建设中的公共利益和经济利益的追求在服务定位和成本的可及性、有效性、合理性方面存在潜在价值冲突,同时也在履行社会责任、优化医疗资源利用、推动医疗创新和高质量发展方面存在协同机制.在城市医疗集团建设试点中应辩证看待公共利益和经济利益,探索发挥地方政府的政策引导、监管和激励作用,聚焦资源优化、创新驱动或高质量发展推进公共利益与经济利益协同,同时强化公众参与,并建立绩效评估机制.

在我国新一轮医药卫生体制改革逐步深入的背景下,完善基层医疗卫生服务体系,持续提升基层医疗卫生服务能力与质量具有重要意义.本研究在增权赋能理论指导下,系统总结相关研究文献,结果表明通过加强基层就医引导、注重基层卫生健康人才维护、调整卫生资源配置机制、完善服务质量评价制度等措施来实现充分增权赋能,有利于建立综合全面、连续协调、公平可及的整合型高质量基层医疗卫生服务体系.本研究进一步提出基层医疗卫生服务质量持续改进与提高的策略,旨在为破解基层医疗卫生服务质量能力提升的结构性难题提供参考资料与依据.