目的 探讨增强CT在预测胃肠道神经内分泌肿瘤淋巴结转移中的价值.方法 回顾性分析33例经手术病理证实的胃肠道神经内分泌肿瘤的增强CT的表现,比较有淋巴结转移组与非淋巴结转移组的定性差异及测量其相关CT值的定量差异,并对其进行卡方检验、Fisher精确性检验、Mann-Whitney U检验及Logistic回归分析.结果 胃肠道神经内分泌肿瘤是否坏死、内壁外壁是否受侵犯、强化程度、强化均匀度、分层强化、淋巴结转移及远处转移在组间均无显著统计学差异.静脉期最大CT值(P=0.035)、静脉期平均CT值(P=0.043)、静脉期-平扫CT值(P=0.015)、静脉期-平扫CT值除以平扫CT值(P=0.011)组间差异具有统计学意义.ROC曲线分析,得出静脉期最大CT值、静脉期平均CT值、静脉期-平扫CT值、静脉期-平扫CT值除以平扫CT值在参数的曲线下面积其AUC值分别约为0.741、0.731、0.778、0.792,静脉期-平扫CT值除以平扫CT值诊断效能最好.结论 增强CT部分参数在预测胃肠道神经内分泌肿瘤淋巴结转移上具有一定价值.

目的:手术是进展期食管胃结合部腺癌（AEG）的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式，Siewert Ⅱ型AEG外科治疗方式存在争议，下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一，目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术，并分析其安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。收集2019年1月至2021年4月期间，广东省中医院胃肠外科针对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者，完成的25例采用胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的病例资料，进行术中及术后情况的回顾性分析。"五步法"操作步骤：第1步，显露心下囊，清扫右肺韧带淋巴结和胸主动脉前方淋巴结，头侧至心包下方，左侧至胸主动脉左侧缘；第2步，打开左侧膈肌，经左腋前线第6、7肋间隙置入12 mm Trocar，通过胸腔主操作孔清扫膈上淋巴结；第3步，离断左肺下韧带，切开胸主动脉前方筋膜，与第1步胸主动脉前间隙汇合，继续向头侧清扫至显露左肺下静脉；第4步，由腹侧向口侧逆行裸化心包后壁至左下肺静脉水平，向右至右侧胸膜，完整清扫No.112pulR（右肺韧带淋巴结）；第5步：裸化食管，距肿瘤上方5 cm处使用切割闭合器离断食管，完成下胸部食管旁淋巴结清扫。结果:25例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无围手术期死亡。19例行全胃切除术，6例行近端胃切除术，术中出血量（90.4±44.2）ml，手术时间（268.7±85.6）min，下纵隔淋巴结清扫时间为（38.6±10.3）min，下纵隔淋巴结清扫数为（5.9±2.9）枚。肿瘤侵犯食管长度>2 cm者7例，≤2 cm者18例；25例患者中有8例（33.0%）出现下纵隔淋巴结转移，其中3例为肿瘤侵犯食管长度>2 cm者，5例为≤2 cm者。恢复全流饮食时间为术后（5.5±3.1）d。术后留置胸腔引流管的时间为（5.9±2.9）d。术后住院时间（9.7±3.1）d。2例（8.0%）患者出现Clavien-Dindo Ⅲa级术后并发症，其中1例胰漏，1例为胸腔积液，均通过穿刺引流治愈。结论:胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术治疗Siewert Ⅱ型AEG安全可行，可使下纵隔淋巴结清扫水平达到左肺下静脉。

目的:探讨程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抗体联合全程新辅助治疗对高风险局部进展期中低位直肠癌患者应用的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年4月期间，在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区24例接受PD-1联合全程新辅助放化疗的高风险局部进展期中低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：（1）经病理学确诊的直肠腺癌，患者年龄范围18~80岁；（2）内镜下肿瘤下缘距离肛缘≤10 cm；（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分0~1；（4）初始MRI局部分期为T 3c、T 3d、T 4a和T 4b，或壁外血管侵犯（EMVI）阳性，或mrN 2，或直肠系膜筋膜（MRF）阳性；（5）治疗前无明确远隔转移证据；（6）无盆腔放疗史、直肠癌手术史或化疗史；（7）不伴需抗生素治疗的全身性感染以及免疫系统疾病。排除标准：（1）预期新辅助治疗后肿瘤仍不可切除；（2）过去5年内罹患过其他可能影响患者结局的恶性肿瘤或过去6个月发生过动脉栓塞性疾病；（3）接受过其他类型的抗肿瘤或试验性治疗；（4）孕期或哺乳期女性；（5）合并有其他疾病或精神状态异常；（6）即往接受过抗PD-1抗体等免疫治疗的患者。新辅助治疗包括3个阶段，即PD-1抗体（信迪利单抗200 mg，静脉滴注，每3周1次）联合CapeOx方案（奥沙利铂+卡培他滨）3周期；长疗程放疗（调强放疗GTV 50.6 Gy/CTV 41.8 Gy/22 f）；放疗结束后CapeOx方案化疗2周期。第3阶段治疗结束后经过肿瘤疗效评估，行手术治疗或选择等待观察。分析其手术安全性、病理组织学改变及近期肿瘤学结局。 结果:24例患者中男性15例，女性9例，中位年龄65（47~78）岁，肿瘤下缘距离肛缘中位距离4（3~7）cm。肿瘤最大径中位值5.1（2.1~7.5）cm。cT 3和cT 4期分别为20例和4例；cN 1、cN 2a和cN 2b期分别为8例、5例和11例。MRF阳性10例，EMVI阳性10例。所有患者均为错配修复蛋白阳性表达（pMMR）。新辅助治疗期间，6例（25.0%）发生了Ⅰ~Ⅱ级治疗相关不良事件，包括3例免疫相关不良事件。截至2021年4月30日，83.3%（20/24）的患者接受了手术治疗，19例为R 0切除，16例接受保留肛门括约肌手术；术后并发症发生率为25.0%（5/20），包括2例Clavien-Dindo Ⅱ级（吻合口出血和伪膜性肠炎各1例），3例Ⅰ级吻合口狭窄。病理学完全缓解（pCR）比例为30.0%（6/20），主要病理学反应率为20.0%（4/20）。 Ras/Raf突变者无一例出现pCR或cCR（0/5），17例 Ras/Raf野生型患者中6例pCR，3例cCR，显著高于 Ras/Raf突变型（ P<0.01）。 Ras/Raf野生型且为分化型腺癌的16例患者，9例达到pCR或cCR。4例未接受手术的患者中，3例为cCR，采取等待观察策略；1例为SD，因无法保肛拒绝手术。末次中位随访时间为11（6~24）个月，仅1例印戒细胞癌患者出现复发。 结论:PD-1抗体联合全程新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌，具有较好的安全性及组织病理学退缩结果。联合组织学及基因检测有助于筛选可能获益人群。

目的:探讨合成MRI直方图参数对直肠癌壁外静脉侵犯（EMVI）的预测价值。方法:回顾性分析2018年11月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院经手术病理证实为直肠腺癌的76例患者。所有患者术前4周内接受合成MRI序列检查。由1名低年资和1名高年资放射科医师独立评估EMVI状态。基于T 1、T 2和质子密度（PD）mapping提取直方图参数，包括均值、方差、最大值、最小值、第10百分位数、中位数、第90百分位数、能量、峰度、熵和偏度。以术后病理诊断为金标准，分为EMVI阳性组（ n=18）和阴性组（ n=58）。采用Mann-Whitney U检验比较两组间直方图参数的差异，采用ROC曲线评价两组间有统计学差异的直方图参数诊断EMVI的效能，采用logistic回归分析将曲线下面积（AUC）>0.7的直方图参数与医师评估相联合，以ROC曲线评估其预测效能，并采用Delong检验分析不同方法预测EMVI的AUC的差异。 结果:EMVI阳性组与阴性组间T 1、T 2和PD mapping能量值和PD mapping偏度值差异有统计学意义（ P<0.05），其诊断EMVI的AUC分别为0.744、0.728、0.708、0.652。低年资医师诊断EMVI的AUC为0.711，其与T 1、T 2和PD mapping能量值联合诊断的AUC为0.817，差异有统计学意义（ Z=2.281， P=0.023）。高年资医师诊断EMVI的AUC为0.837，与能量值联合诊断的AUC为0.856。低年资医师与高年资医师诊断EMVI的AUC差异有统计学意义（ Z=2.587， P=0.010），低年资医师联合能量值与高年资医师诊断EMVI的AUC差异无统计学意义（ Z=0.578， P=0.563）。 结论:合成MRI的能量值有助于提高低年资医师评估直肠癌EMVI的诊断信心，其直方图参数有助于预测直肠癌EMVI。

目的:探讨儿童肾透明细胞肉瘤合并下腔静脉瘤栓并瘤栓复发的临床特点、诊治及预后。方法:回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科收治的1例肾透明细胞肉瘤并下腔静脉瘤栓患儿临床资料。以"clear cell sarcoma"、"thrombus"和"pediatric"为检索词检索PubMed、Web of Science数据库相关文献；以"透明细胞肉瘤"、"瘤栓"和"儿童"为检索词检索万方数据库及中国知网相关文献；剔除重复病例后进行文献复习，总结儿童肾透明细胞肉瘤的临床特征、手术方式及预后情况。结果:本例患儿因"发热3 d、血尿3 d"入院，体查右上腹似可扪及一直径约10 cm肿块，质中，无压痛。腹部CT示肿块不均匀强化，腔静脉内低密度影，腹膜后多处淋巴结肿大。穿刺活检确诊肾透明细胞肉瘤，辅助化疗4个周期后行右肾肿瘤根治、腔静脉瘤栓取出术。2022年3月复查CT发现下腔静脉瘤栓复发，行瘤栓、部分下腔静脉切除术。首次手术时长10 h，术中出血量600 mL，切口一期愈合；病理检查结果：肾透明细胞肉瘤，肿瘤侵范未突破肾被膜，侵犯肾盂壁；肾窦及肾门血管未见肿瘤成分；输尿管切缘及右肾旁淋巴结未见肿瘤细胞，术后放疗6个周期、化疗5个周期；第2次手术时长8 h，出血量300 mL，术后化疗5个周期。病理检查示下腔静脉瘤栓为肿瘤成分。目前已随访至术后6个月，患儿无静脉曲张、下肢水肿等腔静脉梗阻表现，肾功能正常。复查CT未见肿瘤复发及明显肿瘤遗存。共获得9篇符合要求的文献，报道11例儿童肾透明细胞肉瘤合并下腔静脉瘤栓患儿，其中男7例，女4例；平均年龄7岁10个月(1岁11个月至14岁)；左肾肿瘤4例，右肾7例；8例瘤栓侵入右心房，9例行肾肿瘤根治切除及腔静脉切开取栓，其中5例在体外循环下取栓。中位随访时间16个月(1.5~36个月)，3例出现转移或复发。结论:对于肾透明细胞肉瘤合并腔静脉瘤栓患儿，可选择经腔静脉切开取栓；瘤栓复发时，如证实侧支循环畅通，可行瘤栓与部分下腔静脉一同切除。

肝后下腔静脉(RIVC)起始于肾静脉根部，终于右心房。左、中、右肝静脉、肝右后下静脉等汇入其中。RIVC大部包裹于肝尾状叶，紧邻腹腔干、脊柱椎体，具有重要的解剖学意义。RIVC癌栓包括腔静脉内癌栓形成和肿瘤直接侵犯腔静脉壁两种，对应不同的外科处理方式。腔静脉内的癌栓可以通过取栓进行处理，而肿瘤侵犯腔静脉壁则需要切除受侵血管壁并进行血管重建，无论何种类型，外科处理不当均易造成损伤出血，后果严重。本文介绍了不同类型RIVC癌栓的外科处理要点，为RIVC癌栓的处理提供参考。

目的:探讨内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography, EUS)在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的价值。方法:回顾性收集2016年4月—2019年12月在海军军医大学第三附属医院因肝门部胆管狭窄行EUS检查，并经手术后病理确诊为肝门部胆管癌的病例。记录并分析患者的临床信息、EUS影像特征和淋巴结情况。结果:最终纳入58例患者，肝门部病变EUS表现为血流不丰富的胆管占位和(或)胆管壁不对称增厚，其中胆管占位45例(77.6%)、胆管壁增厚32例(55.2%)，两者并存19例(32.8%)。EUS扫查发现血管侵犯共10例，其中侵犯门静脉3例、肝动脉4例，同时侵犯3例；术后病理发现血管侵犯共14例，诊断符合率为71.4%(10/14)。在53例患者中共扫查到101枚淋巴结，恶性淋巴结表现为低回声、圆形或椭圆形、内部回声均匀。与良性淋巴结相比，恶性淋巴结具有较高的形态学评分(11.41±0.6比9.01±0.15， P<0.001)，而两者大小差异无统计学意义[(13.29±0.90)mm比(11.87±0.56) mm， P＝ 0.28]。以淋巴结EUS形态学评分≥12分为恶性诊断标准，EUS判断恶性淋巴结的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%(93/101)、76.5%(13/17)、95.2%(80/84)、76.5%(13/17)、95.2%(80/84)。 结论:EUS可显示整个肝外胆管及部分肝内胆管，明确病变范围，有助于肝门部胆管癌的诊断及指导制定手术方案。

目的:探讨短程放疗序贯化疗联合抗程序性死亡［蛋白］-1（PD-1）抗体治疗后腹腔镜手术对局部进展期直肠癌的短期疗效。方法:采用前瞻性研究方法。选取2019年11月至2020年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料。患者经短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗后，再行腹腔镜手术治疗。观察指标：（1）入组患者情况。（2）短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗及不良反应情况。（3）术前评估与手术完成情况。（4）术后情况及病理学检查结果。（5）术后辅助化疗及随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗后2年内每3个月随访1次，此后每6个月随访1次，了解患者肿瘤复发和生存情况。随访时间截至2022年3月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。 结果:（1）入组患者情况。筛选出符合条件的患者30例；男17例，女13例；年龄为（57±16）岁；术前原发肿瘤分期cT3期、cT4期分别为22、8例；术前淋巴结转移分期cN0期、cN1期、cN2期分别为4、16、10例；术前患者临床分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为4、26例。30例患者中，术前影像学评估环周切缘阳性21例、直肠壁外血管侵犯12例。30例患者肿瘤下缘距肛缘距离为4.7（1.9~9.0）cm，肿瘤长径为5.4（2.1~10.0）cm。30例患者中，肿瘤组织错配修复完整28例、错配修复缺陷1例，1例因治疗前未成功行活组织病理学检查缺失肿瘤组织错配修复资料。（2）短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗及不良反应情况。30例患者术前均完成短程放疗，其中3例未行化疗联合抗PD-1抗体治疗，24例完成2个疗程化疗联合抗PD-1抗体治疗，3例完成1个疗程化疗联合抗PD-1抗体治疗。27例患者放疗结束至开始化疗联合抗PD-1抗体治疗时间为12（4~18）d。30例患者行短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗期间发生白细胞减少、皮肤毛细血管内皮增生、放射性直肠炎、贫血、外周神经毒性、中性粒细胞减少、血小板降低、疲乏、食欲减退、肝功能异常、甲状腺功能减退分别为24、22、21、20、18、16、16、13、10、9、2例，均经对症治疗后好转。（3）术前评估与手术完成情况。30例患者经术前多学科评估，7例达到临床完全缓解，23例未达到临床完全缓解。30例患者中，27例行腹腔镜直肠癌根治术，3例未完成化疗联合抗PD-1抗体治疗患者未行手术治疗。27例患者完成化疗联合抗PD-1抗体治疗至行手术时间为14（5~141）d，术前美国东部肿瘤协作组体力状况评分0、1分分别为13、14例，手术方式采用低位直肠前切除术、腹会阴联合切除术分别为24、3例，手术时间为（182±36）min，术中出血量为30（10~150）mL。27例患者中，16例行保护性回肠造口，24例保留肛门。（4）术后情况及病理学检查结果。27例完成手术患者术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为2（1~4）d、3（2~5）d、8（7~16）d。27例患者中，5例发生术后并发症，均为Ⅰ~Ⅱ级，其中2例发生切口感染，腹腔感染、切口出血、左下肢肌间静脉血栓形成各1例，均经对症治疗后好转。27例患者术后病理学检查病理学完全缓解率为48.1%（13/27），肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别为13、5、7、2例，肿瘤病理学T分期T0期、Tis期、T2期、T3期分别为13、1、5、8例，肿瘤病理学N分期N0期、N1期、N2期分别为19、6、2例，肿瘤病理学TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为14、0、5、8例，淋巴结清扫数目为15（3~29）枚，环周切缘阳性1例，R 0切除26例，无二次手术或围手术期死亡。（5）术后辅助化疗及随访情况。27例完成手术患者中，21例行术后辅助化疗，疗程为4（1~6）个周期。27例患者均获得术后随访，随访时间为20（20~29）个月。随访期间，14例未达到病理学完全缓解患者中，3例发生肿瘤复发，无患者死亡。27例患者无病生存率为88.9%。 结论:短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗后腹腔镜手术对局部进展期直肠癌安全、可行，短期疗效较好。

目的:探讨MRI特征对直肠神经内分泌肿瘤(NETs)病理分级的预测价值并构建预测模型。方法:回顾性收集2013年1月至2019年11月在中国医学科学院肿瘤医院经病理证实的直肠NETs患者30例，均行直肠常规MRI平扫、扩散加权成像及动态增强MRI扫描。采用方差分析、Freeman－Halton检验或Kruskal－Wallis H检验比较不同病理分级(G1、G2和G3级)直肠NETs间的临床和MRI特征。对有统计学意义的预测特征行共线性检验，通过逐步回归法移除共线性特征得到最优变量子集后，纳入有序多分类logistic回归分析并建立病理分级预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价预测模型对直肠NETs病理分级的预测效能。 结果:30例直肠NETs中，病理分级为G1级13例，G2级7例，G3级10例。G1、G2和G3级直肠NETs的肿瘤最大径、肿瘤边界、生长方式、mr－T分期、mr－N评价、壁外血管侵犯、系膜筋膜状态、T2加权成像信号强度、静脉期强化程度和有无远处转移差异均有统计学意义(均 P<0.05)。经共线性检验和逐步回归法分析，获得含mr－T分期和静脉期肿瘤强化程度的最优预测子集，并构建了病理分级预测模型。相对于mr－T4期，mr－T1期肿瘤病理分级为低级别的 OR＝43.95( P＝0.034)；相对于静脉期明显强化，低或无强化肿瘤病理分级为低级别的 OR＝0.07( P＝0.014)；G1级与G2~3级二分类预测模型的常数项为－1.78，G1~2级与G3级二分类预测模型的常数项为0.90。应用此模型预测G1、G2和G3级直肠NETs的ROC曲线下面积分别为0.945、0.624和0.896，灵敏度分别为75.0%、85.7%和90.9%，特异度分别为88.9%、52.6%和93.3%。 结论:基于mr－T分期和静脉期肿瘤强化程度的预测模型可以在治疗前预测直肠NETs的病理分级。

目的:探讨偏侧鼻咽癌调强放疗原发灶临床靶区（CTV）的个体化优化方案的可行性。方法:回顾性分析2016年10月至2018年2月于江苏省肿瘤医院连续收治的偏侧鼻咽癌初诊患者87例。偏侧鼻咽癌定义为肿瘤浸润不超过健侧侧壁。根据鼻咽肿瘤侵犯趋势，对原发灶CTV进行如下优化：CTV2健侧包及翼腭窝根部，不包及健侧卵圆孔，咽旁间隙水平健侧仅充分包及咽后外侧淋巴结，健侧颈内静脉不常规包及。评估失败模式和5年生存率［局部控制率（LCR）、无进展生存（PFS）、总生存（OS）］，采用Kaplan-Meier法计算；配对 t检验和秩和检验法分析优化区域剂量变化及不良反应。 结果:全组中位随访59.5个月，5年LCR、PFS、OS分别为98.9%、86.5%、92.1%。CTV优化区域内无1例局部复发。健侧风险结构的优化使腮腺、颞叶、耳蜗、中耳剂量分别降低了13.45%、9.14%、38.83%、29.36%。观察到4例（4.6%）3级晚期听力损伤，均位于患侧。对比患侧，优化方案明显减轻了健侧的听力损伤（ P<0.001）。其他3级晚期不良反应包括颅神经损伤、颈部皮下纤维化、视力损伤，各1例。 结论:偏侧鼻咽癌原发灶CTV采取个体化优化方案是安全的，剂量学优势明显，不良反应发生率低，值得临床推广。