目的 探讨基于多理论模型的行为改变干预对卒中后疲劳患者的影响.方法 将神经内科74例住院卒中后疲劳患者按照住院时间分为对照组和试验组各37例.对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上实施基于多理论模型的行为改变方案3个月.于干预前及干预1个月、干预3个月评估两组疲劳严重程度、自我效能、生活质量.结果 两组各36例患者完成研究及随访.两组疲劳严重程度、自我效能、生活质量的时间效应、组间效应及交互效应显著(均P＜0.05),干预1个月、干预3个月试验组各指标显著优于对照组(均P＜0.05).结论 基于多理论模型的卒中后疲劳行为改变干预可有效改善患者的疲劳严重程度,提高患者自我效能及生活质量.

分级诊疗制度是全面深化医药卫生体制改革中一项基础性、关键性的重大制度，是推动健康中国建设的重要途径。挖掘分级诊疗体系供需侧多元主体和谐共生机制，促进科学合理的分级诊疗就医秩序形成，已成为亟须回答且具有重大社会影响的公共命题。作者围绕当前我国分级诊疗体系缺乏系统性、整体性、协同性的现实问题并基于文献综述发现的学术议题，以和谐管理理论与共生理论为指导，遵循"利益相关主体界定→和谐共生要素分析→和谐共生机制梳理→和谐共生效应阐释→和谐共生理论模型构建与验证"的逻辑思路，提出分级诊疗体系和谐共生机制形成的理论构想与未来研究路径，以期为学界探索分级诊疗体系和谐共生机制铺设道路。

衰弱是多系统储备能力下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，会增加患者不良结局和死亡的发生率，但衰弱是可逆、可预防的。因此本文对老年血液肿瘤患者衰弱的理论模型、评估工具和影响因素进行综述，以期为医护人员开展老年血液肿瘤患者衰弱管理和相关研究提供参考。

目的:拟从卫生经济学角度，评价唐氏综合征序贯筛查策略作为产前诊断指征的适宜风险切割值。方法:依据文献或现场调研（产前咨询、筛查、诊断及妊娠终止所需的费用）设定参数，建立100万单胎妊娠孕妇理论模型。设定策略原则如下，策略Ⅰ：传统中孕期血清学三联筛查，风险切割值1/300（策略Ⅰ-1）或1/1 000（策略Ⅰ-2）行胎儿游离DNA（cell-free fetal DNA, cffDNA）检测，检测高风险者行产前诊断，即传统中孕期血清学三联筛查—cffDNA—产前诊断策略；策略Ⅱ：结合风险度先分流，高风险进行产前诊断，临界风险采用cffDNA，切割值自高而低分别为1/10（策略Ⅱ-1）、1/50（Ⅱ-2）、1/100（Ⅱ-3）、1/150（Ⅱ-4）、1/200（Ⅱ-5）、1/250（Ⅱ-6）、1/300（Ⅱ-7）。主要卫生经济学评价指标为增量成本效果分析，当增量成本费用较低并低于抚养1例患儿所需费用时，相应策略更具优势。次要指标为总费用、成本-效果分析、成本-效益分析，同时参考筛查效率。结果:（1）策略Ⅰ-1及Ⅰ-2可分别检出唐氏综合征1 921例和2 199例，低于策略Ⅱ（Ⅱ-1~Ⅱ-7：2 202~2 212例）；漏诊且存活病例数分别为312例、100例，高于策略Ⅱ（Ⅱ-1~Ⅱ-7：98~90例）。策略Ⅰ-1总产前诊断病例数（2 081例）及每检出1例患儿需产前诊断病例数（1.1，2 081/1 921）最少、策略Ⅱ-7最多（37.2，82 385/2 212）。（2）卫生经济学评价中，策略Ⅰ-1总费用（92 889.6万元）、成本-效果（23.7万元）与效益/成本比值（4.90）最优，其次为策略Ⅱ-7（分别为95 738.0万元、37.1万元和3.11），策略Ⅰ-2最差（分别为104 088.3万元、40.4万元和2.85）。（3）将策略Ⅰ-1作为基线进行增量成本效果评价，策略Ⅰ-2增量成本最高（158.0万元），策略Ⅱ增量成本范围为153.5万元（Ⅱ-1）~125.9万元（Ⅱ-7），接近或低于抚养1例患儿费用（152万元）。（4）敏感性分析提示，cffDNA价格是决策的主要影响因素，当其价格降低至1 075元，策略Ⅱ-1增量成本效果比最低（75.7万元）；继续降低至低于697元时，策略Ⅰ-2增量成本最低（少于52.3万元）。（5）敏感性分析发现，cffDNA接受率不影响增量成本相关结论，策略Ⅱ-7增量成本效果比低于其他策略及抚养1例患儿所需费用。产前诊断接受率降低至80%时，策略Ⅱ-7增量成本效果比最少，但增至166.9万元，高于抚养1例患儿费用。结论:cffDNA用于高风险人群策略（Ⅰ-1）产前诊断病例数少，除增量成本以外的卫生经济评价参数最优，但漏诊最多。以1/300（策略Ⅱ-7）为产前诊断切割值筛查效率较优、增量成本效果比最少，但产前诊断病例数增多。cffDNA价格是最主要的影响因素，当其降低至1 075、697元时，以1/10为切割值（策略Ⅱ-1），或"临界风险"人群全部采用cffDNA（策略Ⅰ-2），增量成本效果比最低，综合筛查效率成为最优策略。产前诊断接受率降低影响异常病例检出，同时增加增量成本，不利于出生缺陷预防工作开展。

二元应对是影响不孕不育症患者及其配偶生活质量的重要心理社会因素，既往研究大多关注于不孕不育症患者个体应对疾病的能力，较少涉及配偶及夫妻双方的疾病应对能力。因此，本文综述了二元应对的概念、理论模型、影响因素及干预措施，以期为我国不孕不育症患者及其配偶二元应对的研究提供参考。

目的:深入探究多发性骨髓瘤患者症状体验及应对策略，为制订症状管理方案提供参考。方法:采用质性研究中的现象学方法，于2021年12月至2022年6月采用目的抽样法对南京鼓楼医院血液科15例多发性骨髓瘤患者进行半结构式深度访谈，以症状管理理论模型为框架构建访谈提纲，采用Colaizzi 7步分析法分析资料并提炼主题。结果:多发性骨髓瘤患者症状体验及应对可归纳为3大主题：症状经历（症状感知明显、症状评估能力不足、消极症状反应）；症状管理策略（症状管理知识模糊，希望得到专业指导、期盼获得延续性管理）；症状管理结果（复发忧虑、重构内心秩序、形成适应性行为）。结论:多发性骨髓瘤患者在不同时期具有多样且复杂的症状体验，医护人员需关注患者的症状反应和应对需求制订系统化的症状管理方案，帮助其更好的自我管理，提高其生命质量。

患者满意度是医院管理的重要指标，是衡量医疗服务质量的主要依据。作者通过检索EI、Elsevier SD、CNKI等数据库，从概念理论模型、指标体系构建、评价方法3个维度梳理归纳了近年来患者满意度的相关文献，研究发现当前国内外患者满意度测评主要通过量表打分形式实现，评价方法较为单一且多涉及定性指标。基于此文章提出患者满意度指标选择要定性定量相结合、评价方法要多种方法组合评价、评价方式要第三方评价与智能化手段同步等建议，旨在为提高医院管理水平、完善医疗服务质量提供参考。

目的:基于知信行与期望理论，探究、构建及验证基层医生开展首诊意愿的驱动因素理论模型与形成机制。方法:运用随机整群抽样方法，于2019年4—5月，对杭州市20家基层医疗卫生服务机构的医生进行问卷调查，调查内容包括基层医生的首诊认知水平、首诊能力自评、政策制度评价、首诊工作期望、工作满意度等。采用描述性统计、多重线性回归、结构方程模型分析等方法，探究基层医生首诊意愿的驱动因素与形成机制。结果:基层医生开展首诊意愿率为76.4%(308/403);首诊工作正面期望( β＝0.309)、首诊认知水平( β＝0.216)、政策制度评价( β＝0.184)、首诊能力自评( β＝0.170)，均直接影响基层医生开展首诊意愿；5类驱动因素对首诊意愿的影响总效应依次为首诊认知水平(0.536)、政策制度评价(0.494)、首诊能力自评(0.436)、首诊工作正面期望(0.186)、工作满意度(0.146)。 结论:首诊认知、首诊能力、政策制度、正向期望分别是驱动基层医生开展首诊意愿的重要前提、关键动力、有力保障、激发力量。建议政府及医疗机构进一步提高基层医生首诊认知水平，系统提升首诊服务能力，协同完善财政投入、医保报销、转诊制度等政策引导措施，建立健全基层医生职业发展、绩效考核、薪酬福利等激励措施。

目的:探究基于跨理论模型(TTM)的多学科协作(MDT)护理干预对肝硬化疾病不确定感及自我效能的影响。方法:回顾性分析徐州市第一人民医院2019年1月至2020年12月收治的80例肝硬化患者临床资料，依据患者护理方式不同，行常规护理方式的37例患者为对照组，行基于TTM的MDT护理干预的43例患者为研究组；行疾病不确定感量表(MUIS)评估、比较两组患者疾病不确定感情况，行一般自我效能感量表(CSES)测定、比较两组患者自我效能水平，行无法忍受不确定性评分(IUS)测定、比较两组患者无法忍受不确定性程度。结果:干预后研究组患者MUIS总评分(60.24±5.43)分、IUS评分(31.26±8.31)分显著低于对照组(79.30±6.68、36.62±7.88)分，研究组GSES评分(31.24±3.15)分显著高于对照组(28.54±2.79)分，组间差异存在显著统计学意义( P<0.01)。 结论:基于TTM的MDT护理干预应用于肝硬化疾病患者中，能有效改善其疾病不确定感、提升自我效能水平、降低无法忍受不确定性程度，帮助患者树立、增强康复信心，促其早日好转出院。

目的:探讨基于跨理论模型的护理干预在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年8月—2020年8月于北京协和医院盆底康复中心就诊的128例产后尿失禁患者为研究对象。按照患者就诊先后时间进行分组，将2019年8—12月收治的64例患者设为对照组，将2020年1—8月收治的64例患者设为观察组。对照组接受常规护理及健康指导，观察组在此基础上进行基于跨理论模型的护理干预。干预前及干预12周后评估两组患者的1 h尿垫试验漏尿量、盆底肌锻炼依从性及所处行为改变阶段。结果:干预12周后，观察组的依从性优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。干预12周后，观察组患者的1 h尿垫试验漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。干预12周后，观察组行动阶段和维持阶段人数多于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:应用基于跨理论模型的护理干预能够提高产后尿失禁患者盆底肌锻炼依从性、治疗效果，促进健康行为的建立。