目的:探讨医院获得性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染临床特点及影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月湖州市中心医院收治的72例CRKP患者临床资料，分析所有患者的分布科室、感染部位以及菌株耐药性。根据患者6个月内存活情况分为死亡组(30例)和存活组(42例)，采用多因素Logistic回归分析探讨CRKP患者死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标评估患者预后的临床价值。结果:CRKP患者主要分布科室为呼吸与危重症医学科(35例，48.61%)，主要感染部位为呼吸道(31例，43.06%)。CRKP菌株对头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛及头孢曲松均完全耐药，对替加环素敏感率较高，为93.06%。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分(≥14.09)、有深静脉置管、感染前3个月入住重症监护病房(ICU)是影响CRKP患者预后的独立危险因素( P值均<0.01)。ROC曲线显示，有深静脉置管、感染前3个月入住ICU、APACHEⅡ值≥17.50评估患者预后的曲线下面积(AUC)均>0.700，三指标联合的AUC为0.864。相较于深静脉置管、感染前3个月入住ICU，APACHEⅡ值≥17.50和联合指标的AUC更高( P<0.05)。 结论:CRKP感染主要分布于呼吸与危重症医学科，好发部位为呼吸道。APACHEⅡ评分(≥14.09)、深静脉置管、感染前3个月入住ICU是影响CRKP患者预后的独立危险因素，三者单独评估CRKP患者预后具有一定临床价值。

目的:总结多囊肾合并多囊肝受者肾移植术后肝内囊肿反复感染接受肝移植的诊治经验。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院收治的1例多囊肾合并多囊肝患者肾移植术后肝内囊肿反复感染行肝移植的临床资料，并进行文献复习。结果:受者为男性，60岁，31年前发现多囊肾合并多囊肝，2年前因肾功能衰竭(血肌酐700 μmol/L)开始规律接受血液透析，15个月前(2018年3月20日)接受右肾切除术，并于9个月前接受肾移植。受者应用巴利息单抗行免疫诱导，免疫维持采用他克莫司＋麦考酚钠＋醋酸泼尼松。术后移植肾功能稳定(血肌酐在120～150 μmol/L)，术后2周顺利出院。6个月前，受者反复因高热伴左侧腰痛等症状入院，经与感染科、肝胆外科、呼吸科等相关科室会诊，考虑肝囊肿反复感染，决定行肝移植。肝移植术中病肝内可见多发囊肿，囊腔内大量脓性粘稠物质。术后感染得到迅速控制，移植肝功能良好，移植肾功能稳定，未发生严重并发症。截至末次随访，移植肾和移植肝功能均正常。结论:肾移植术后对于多囊肝囊肿感染的处理，抗生素联合适当外科干预是必不可少的；对于反复感染，严重影响生存质量的受者，应考虑行肝移植术。

越来越多的临床证据证实垂体前叶功能减退可导致肝硬化。垂体前叶功能减退病因包括鞍区肿瘤性疾病、遗传性疾病和围产期不良事件等。临床上，发生垂体前叶功能减退时，生长激素缺乏（GHD）常首当其冲。垂体前叶功能减退尤其是GHD，可导致肝硬化，随之而来又会次生肺、脾和心脏等多种器官功能受损。因此，其临床表现往往复杂多样，患者首诊科室各异。已有可靠的临床观察表明，在垂体前叶功能减退所致肝硬化早期阶段应用生长激素替代治疗可有效阻止和逆转肝硬化进程，甚或避免不恰当或不必要的肝脏或与肝脏相关器官的联合移植手术。多学科联动，知晓并重视垂体前叶功能减退可导致肝硬化的新发现，将有助于提高临床对肝硬化的精准诊治。

目的:分析住院且诊断为心脑血管疾病患者临床特征及其差异，为心脑血管疾病多病共存患者的就医选择和临床诊疗策略提供支持。方法:在2012年1月至2019年12月在本院神经内科和心内科1年内就诊过的275例患者纳入研究，采用回顾性分层分析比较两科室就诊、住院及其转归情况。结果:275例就诊患者在心内科诊疗时，主要诊断为循环系统疾病(I00-I99)253例(92.0%)；在神内科诊疗时，主要诊断分别为循环系统疾病(I00-I99)、神经系统疾病(G00-G99)，累及循环和呼吸系统、认知、知觉、情绪状态和行为的症状和体征(R00-R09、R40-R46)，占69.8%(192例)、16.7%(46例)和13.1%(36例)。两科室其他诊断数量的分布差异有统计学意义( χ2＝67.8， P<0.001)，心内科5个以上其他诊断比例较高[153例(55.6%)比59例(21.5%)]，神内科2~4个其他诊断比例较高(64.0%比36.4%)；在心内科诊疗时，两组其他诊断个数的分布差异有统计学意义( χ2＝9.3， P＝0.03)，神经内科首诊组1个其他诊断的比例较高，2个以上其他诊断比例较低；患者在两科住院天数差异无统计学意义( χ2＝2.2， P＝0.14)，但转归差异有统计学意义( χ2＝4.6， P＝0.03)，神内科未愈或死亡比例较低；在两次住院时间间隔180 d( χ2＝0.1， P＝0.72)和90 d( χ2＝1.8， P＝0.18)，两组的比例差异无统计学意义。 结论:心脑血管疾病共存患者的早防早诊早治仍需加强，多病联合诊疗可能是突破目前单病种诊疗模式的有益探索。

随着晚期肿瘤治疗效果的提高和骨改良药物的使用增加，药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ）越来越常见，严重影响患者的生命质量，同时干扰肿瘤的正常治疗。以往MRONJ长期处于肿瘤科和口腔科之间的边缘地带，科室间衔接不畅，漏诊、误诊常见，缺乏规范的协作管理，诊治效果不尽如人意。作为首诊者和骨改良药物的处方者，肿瘤科医师对MRONJ的认知和诊疗技能亟需提高，与口腔科之间的衔接和协作亟待加强。笔者通过分析2019年多国癌症支持治疗协会/国际口腔肿瘤学会/美国临床肿瘤学会联合发布的MRONJ临床实践指南，并结合近年相关学术进展以及临床诊疗经验，从一名肿瘤科医师的视角总结肿瘤科医师如何在癌症诊断时、开始药物治疗前、药物治疗期间、MRONJ发生后等关键时间点发挥作用，以期为多学科协作组提供切实可行的优化建议，做到对MRONJ早知晓、早预防、早识别以及正确治疗，提高患者生命质量，改善临床结局。

目的:探索多学科联合教学查房在泌尿外科临床教学中的应用与初步评价。方法:选取20名临床医学专业儿科学方向实习学生作为对照组,采用传统单一科室教学查房。以同年级20名临床医学专业实习学生为实验组,采用多学科联合教学查房,即泌尿外科教学干事担任总查房教师,联合肾脏内科以及影像超声科医师开展床边教学查房。两组每次查房时长都为60~90 min。对两组学生均行疾病知识理论测试,并让实验组学生对教学查房方式进行评价。采用SPSS 21.0统计考评数据,组间比较行非配对 t检验。 结果:理论测试方面,实验组学生平均得分为(92.15±0.60),高于对照组的(90.05±0.71)分,差异有统计学意义( P=0.030)。实验组中95.0%(19/20)的学生认同多学科联合教学查房,全部学生都认为在临床教学中很有必要引入该查房方式。 结论:多学科联合教学查房以患者为中心,强调学科间合作,具有可操作性;可加深医学生对泌尿外科疾病的了解,可促进泌尿外科与交叉学科之间对临床教学经验的交流,并提升教学质量。

2016年3月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院多科室联合诊治7例妊娠合并颅内动静脉畸形(AVM)患者。7例患者均在妊娠14周后发病，其中妊娠中期5例，妊娠晚期2例。5例妊娠中期发病患者中，4例进行了妊娠期开颅手术，术后胎儿发育正常，在妊娠足月后均剖宫产娩出健康胎儿；另1例患者保守治疗至33 +周，行剖宫产术娩出胎儿，产后43 d行伽玛刀治疗AVM。2例发病时接近妊娠足月的患者，先行剖宫产，之后1例保守治疗，1例行开颅手术治疗。7例患者中，5例行开颅手术患者的畸形血管团均完整切除，出院时日常生活能力评定Barthel指数(BI)量表评分为50~75分；另2例患者BI量表评分为100分。共手术分娩新生儿7名，分娩时1 min、5 min的新生儿Apgar评分均为10分。

自2018年国家七部委联合发布【21号】文件《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》以来，越来越多的麻醉科开始关注麻醉后监护治疗病房(AICU)的创建，但5年过去了，真正成功创建AICU的医疗单位很少。广东作为经济强省，人口众多，目前仅有2家医院AICU正在建设中，国内其他省份情况也大致如此 [1]。探究其原因，虽然有政策层面支持，但大多数医院很难一开始就分配病区，给予人力、设备和其他各项资源，同时对麻醉科胜任病区管理能力缺乏足够的信任。因此，如何在国内大部分医院成功创建AICU，实现学科建设的突围，成为麻醉学科亟需深入思考的问题。我们对此进行了深入探索，即依托现有麻醉后恢复室(PACU)，进行适当改进和人员培训，留置术后合适的重症患者，术后第2天送返病房。此模式灵活借用PACU场地，实质工作内容与AICU大致相同，为了与PACU有所区分，暂时称之为"加强型麻醉后恢复室(Intensive Postanesthesia Care Unit，IPACU)"。自2021年4月7日至2022年2月28日，我们共收治患者959例次，取得了良好的社会效益，彰显了麻醉科核心技术的独特优势和能力，获得手术科室及医院管理层的高度赞扬。2022年3月，医院正式同意建立AICU，充分利用现有PACU医疗资源，为AICU建设获得医院管理层的批准，提供了一种可行的解决方案，现将一些经验与各位同道分享。

回顾性分析1例2020年在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的以臀部疼痛为特征的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者的诊治过程。患者2年来因出现周期性右侧臀部疼痛，先后就诊于多家医院多个科室，诊断不明确，经止痛药等治疗无效。转诊至妇科，拟诊为DIE，建议药物联合手术治疗。给予促性腺激素释放激素激动剂3个疗程，经多学科联合会诊后行腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶切除+直肠异位病灶切除+直肠修补术。无手术并发症发生，术后继续药物维持治疗，术后臀部疼痛消失，随访12个月，患者疼痛症状无复发。DIE的临床表现多样化，诊断和治疗均较困难，多学科联合诊治模式可有效提高该病的诊治水平。

目的:探究基于疾病诊断相关分组(DRG)的住院患者抗菌药物临床应用管理。方法:选取某三级甲等综合医院2020年4—6月出院患者为研究对象，从基于DRG的医院质量管理与绩效评价省级平台获取DRG分组数据，从该院医院信息系统提取抗菌药物应用数据。基于DRG分组对抗菌药物应用的总体情况，以及不同时间、科室与医师间的使用情况进行描述性统计分析。结果:共纳入出院病例8 263例，涉及491组DRG;其中4 193例应用抗生素，涉及417组DRG。各DRG组间抗菌药物使用强度(AUD)有较大差异，最大的为290 DDDs/100人天(EM18C组)，最小的0.21 DDDs/100人天(FM15B组)。分析该院4—6月入组病例数最多的NS06Z组，抗菌药物使用率随时间变化较小。分析抗菌药物应用典型病例组EM11A组，部分科室和医师存在AUD和抗菌药物使用率均过高或联合用药率过高问题。结论:基于DRG进行抗菌药物临床应用的评价和监管更为科学合理，有助于实现抗菌药物临床应用的精细化管理。