报告 1 例女性会阴部疣状黄瘤的病例,患者女性,65 岁,发现会阴部结节半年,本病采取会阴部结节切除手术治疗.病理示镜下见表皮角化过度、角化不全,棘层增厚呈乳头瘤样增生;真皮乳头层内见大量泡沫细胞聚集,真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润;提示为疣状黄瘤.术后患者病情平稳,如期恢复.

目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

目的:自行设计并制作女性婴幼儿接尿裤，探讨其在采集女性婴幼儿尿常规中的应用效果。方法:选取浙江大学医学院附属儿童医院骨科康复科2020年7月至2021年6月收治住院的女性婴幼儿为研究对象。根据时间顺序将2020年7—12月收治的148例女性婴幼儿作为对照组，2021年1—6月收治的154例女性婴幼儿作为试验组。试验组采用女性婴幼儿接尿裤采集尿常规，对照组采用传统的一次性集尿袋采集尿常规。观察2组患儿采集尿常规所需时间、使用接尿袋的个数、患儿会阴部皮肤损伤的发生率和患儿家长满意度。结果:试验组患儿采集尿常规所需时间为（16.86±12.58）h，对照组为（28.76 ± 22.20）h，2组比较差异有统计学意义（ t=5.70， P<0.05）。试验组患儿使用女性婴幼儿接尿裤个数为（1.69 ± 0.67）个；对照组患儿为（2.76 ± 1.32）个，2组比较差异有统计学意义（ t=8.81， P<0.05）。试验组患儿会阴部皮肤损伤发生率为0，对照组患儿会阴部皮肤损伤发生率为24.8%（42/148），2组比较差异有统计学意义（ Z=-9.78， P<0.01）。试验组家长满意度为98.7%（152/154），高于对照组的79.7%（118/148），差异有统计学意义（ Z=-9.68， P<0.01）。 结论:与传统的一次性集尿袋相比，女性婴幼儿接尿裤能缩短采集尿常规所需时间，减少接尿工具的使用个数，减少患儿会阴部皮损发生情况，提高了患儿家长的满意度，体现了以人为本的护理理念，为临床提供更大的便利。

目的:分析肛周和会阴部横纹肌肉瘤（RMS）的临床、病理特点和转归，并探讨其治疗方法。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾1997—2019年间中山大学附属第六医院（6例）和中山大学附属肿瘤医院（9例）收治的肛周和会阴部RMS患者的症状、病理和影像学以及诊治资料。15例患者中，女性13例，男性2例；年龄范围为23个月至38岁（中位数19岁）。根据国际横纹肌肉瘤研究组（IRS）分组标准，Ⅰ组1例，Ⅱ组6例，Ⅲ组4例，Ⅳ组4例；肿瘤临床TNM分期Ⅱ期1例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例，其中区域淋巴结转移12例，肺转移1例，盆腔转移2例，骨转移2例，乳腺转移1例。8例为胚胎性肛周及会阴部RMS，7例腺泡性肛周及会阴部RMS。结果:按发现症状到病理确诊间隔时间为确诊时间，平均确诊时间为2.0个月（3 d~5个月），10例患者接受了手术治疗。有3例为一期手术（2例为R 0，1例为Rx），6例为化疗后的二期手术（3例为R 0，1例为R 1，2例为Rx）；1例仅行腹股沟淋巴结切除术。15例患者均接受化疗，其中6例为新辅助化疗；有3例接受术后放疗。全组患者中位生存时间为14（8~120）个月，5年OS为28%。 结论:肛周及会阴部RMS极易被误诊，对表现为肛周肿物的患者，首先应行B超或MRI等辅助检查以排除该病。肛周RMS多与肛门外括约肌关系密切，建议进行根治性手术切除并辅以化疗。

小阴唇肥大是一种女性常见的外阴发育畸形，不但影响会阴部外观形态，而且因其不易清洗产生异味、摩擦引起疼痛不适、影响尿流方向、性生活质量，给女性心身造成严重影响。随着女性对高质量生活需求的不断增加，女性对外阴部形态认识和感观美学意识迅速提高，会阴部整形美容手术逐渐为大众所接受。临床上多采用手术方式解决小阴唇肥大引起的功能障碍和美学缺陷。研究表明，非手术方式，如双极射频和激光治疗可填补女性追求小阴唇美学和功能改善，而无需手术治疗的空白。

目的:探讨Cubbin and Jackson量表评分系统下分级护理对老年女性危重症患者会阴创面护理中的应用效果。方法:选取2018年9月至2020年9月期间鄂东医疗集团市中心医院收治的会阴部存在疮面老年女性危重症患者100例，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，两组清疮后均行马应龙麝香痔疮膏治疗，另借助Cubbin and Jackson量表对观察组进行分级护理，对照组实施常规会阴疮面护理。比对不同时间点两组疮面色泽情况、新生肉芽组织情况、疮面愈合情况。结果:观察组与对照组在1 d后疮面色泽情况、新生肉芽组织情况、疮面愈合情况两者差异均无统计学意义(均 P>0.05)，4 d、7 d、10 d、14 d疮面色泽情况、新生肉芽组织情况、疮面愈合情况观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:针对会阴部存在疮面老年女性危重患者，常规护理方式与应用分级护理措施均有一定效果，但分级护理效果更佳，促进疮面愈合。

阴道缺损是女性生殖道畸形的表现之一，可因先天发育异常或会阴部肿瘤、外伤、产伤等后天因素造成。对于跨性别女性患者，则是在心理上缺失阴道。阴道再造应用于阴道功能不完善的女性及要求成为女性的患者，主要有非手术和手术治疗2种方法。近年来，随着医疗技术的进步，阴道再造术有了进一步的发展。该文对于阴道再造的历史、非手术和手术治疗方法的进展进行综述。

目的:观察咪达唑仑（midazolam, MDZ）预处理对抑制地塞米松磷酸钠注射液引起会阴部瘙痒的有效性。方法:行择期手术的患者120例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m 2，按随机数字表法将患者分为咪达唑仑组（M组）和对照组（C组），每组60例。M组患者麻醉诱导前静脉注射0.03 mg/kg MDZ, C组患者则相应给予等容量生理盐水，1 min后两组患者均静脉注射地塞米松磷酸钠注射液10 mg。记录两组患者出现会阴部瘙痒发生率、持续时间、VAS评分、四分口头等级评分量表（Verbal Rating Scale, VRS）分级，记录两组患者Ramsay镇静评分，观察患者头晕、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，M组患者会阴部瘙痒发生率、瘙痒VAS评分、VRS分级中、重度瘙痒占比降低（ P<0.05），瘙痒持续时间缩短（ P<0.05），Ramsay镇静评分升高（ P<0.05）。C组中，女性患者瘙痒发生率、持续时间、VRS分级重度瘙痒占比高于男性患者（ P<0.05 ）；男性患者中，M组瘙痒发生率低于C组（ P<0.05 ）；女性患者中，M组瘙痒发生率、持续时间、VAS评分、VRS分级重度瘙痒占比低于C组（ P<0.05 ）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:MDZ可有效抑制地塞米松磷酸钠注射液引起的会阴部瘙痒且无其他明显不良反应发生。

目的:探讨模式化裁剪补片对腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝患者的塑形修补效果。方法:回顾性分析2017年3月至2022年12月就诊于福建医科大学附属第一医院肝胆胰、疝外科的8例腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝患者的临床资料。男性3例，女性5例，年龄（67.6±7.2）岁（范围：56~76岁），直肠癌术后第（11.3±2.9）个月（范围：5~13个月）出现会阴部肿物。手术缺损修补采用15 cm×20 cm防粘连补片，经模式化裁剪、塑形为近网兜状以适应盆腔缺损，并于补片前方裁剪出两侧细长固定带固定于前方耻骨梳韧带。结果:8例患者手术均顺利完成，手术时间（240.6±48.8）min（范围：155~300 min）。5例患者行开腹手术，3例患者先尝试行腹腔镜手术，后中转开腹联合会阴部入路。3例患者术中发生肠管损伤。所有患者术后无肠瘘、出血，无再手术，术前症状均得到明显改善。术后住院时间（13.5±2.9）d（范围：7~17 d），2例患者术后发生肠梗阻，经保守治疗后好转。2例患者术后会阴部疝囊内积液，其中1例因合并感染行疝囊积液穿刺置管，并持续冲洗引流后治愈。术后随访（34.8±14.0）个月（范围：13~48个月），1例患者于术后第7个月会阴疝复发，未再行手术治疗。结论:腹会阴直肠癌切除术后会阴疝手术优先选择经腹部入路，必要时行腹会阴部联合入路，模式化裁剪补片塑形修补方案的治疗效果较好，可用于腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝的治疗。

目的:探讨股前外侧带蒂皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损的效果。方法:2014年3月—2018年12月，汉中市中心医院(下称笔者单位)烧伤科收治6例坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损患者，年龄43～68岁，其中2例女性大阴唇缺损、4例男性阴囊缺损，清创后皮肤软组织缺损面积4%～8%体表总面积，非关节、功能部位创面采用股内侧游离断层皮片修复，修复后残余会阴部创面面积为10 cm×4 cm～22 cm×10 cm，采用股前外侧带蒂皮瓣修复，皮瓣面积为12 cm×5 cm～24 cm×12 cm。供瓣区继发创面直接拉拢缝合或采用同侧或对侧股内侧游离断层皮片修复。统计入院时创面分泌物细菌培养结果、药物敏感试验结果及血细菌培养结果，观察术后皮瓣成活情况，统计住院时间、清创次数及抗生素使用时间。随访观察皮瓣臃肿情况、是否需行修薄术，评估皮瓣感觉恢复情况，观察髋关节活动情况，并由笔者单位泌尿科医师评估男性患者阴囊等功能。结果:入院时创面分泌物细菌培养结果为大肠杆菌5例，其中4例血细菌培养为同种细菌，另1例血细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。6例患者术后皮瓣全部成活，住院时间为(22±5)d，清创3～5次，抗生素使用时间为(13±3)d。术后随访3～6个月，2例患者皮瓣略显臃肿，于创面修复后半年行皮瓣修薄术；2例携带股前外侧皮神经皮瓣感觉正常，其余4例皮瓣浅感觉不同程度恢复；所有患者髋关节活动度接近正常；4例男性患者阴囊等功能正常。结论:股前外侧带蒂皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损效果较佳，术后外形、功能良好，手术方法简单、安全，易于推广。