目的 评估以mFOLFOX为基础的肝动脉灌注化疗术(HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI)治疗HCC伴门静脉癌栓(PVTT,Vp3,Vp4)的疗效及安全性.方法 本回顾性研究纳入2021年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科接受以mFOLFOX为基础的HAIC联合TKI和ICI治疗的37例患者进行分析,主要终点是PVTT反应的客观缓解率,次要终点是6个月、1年生存率和总生存期(OS),评估了相应的不良反应事件及并发症.使用ITK-SNAP软件评估PVTT反应,寿命表计算6个月及1年的生存率,Kaplan-Meier生存曲线评估总OS,logistic回归及Cox回归分析了与PVTT反应及OS相关的风险因素.结果 37例患者中7例(18.92％)PVTT体积完全消失(CR),21例(56.76％)患者PVTT体积减少超过50％(PR).PVTT的客观缓解率(ORR)为75.68％.6个月生存率为89％,1年生存率为66％,中位OS为15.8个月.在单变量分析中,治疗中出现门静脉海绵样变(CTPV)(P=0.010)与 PVTT 反应相关,Child-Pugh 评分(P=0.01 0)、治疗中出现 PVTT 反应(P=0.004)作为预测OS的重要因素;在多变量分析中,癌栓治疗前体积(P=0.033)、门静脉海绵样变(P=0.007)是预测PVTT反应的重要因素,Child-Pugh评分(P=0.035)、治疗中出现PVTT反应(P=0.015)作为预测OS的重要因素.在不良反应及并发症方面,与HAIC相关的最常见的不良反应为与奥沙利铂相关的疼痛(30.80％)和血小板减少症(22.59％),其中10例(27％)发生了 3级的疼痛,4例(11％)出现了3级的血小板计数减少,在出现疼痛后通过减慢泵入速度及相应的止痛治疗后都可得到缓解;与靶向及免疫治疗相关的常见不良反应为手足反应(16.45％),其中6例(16％)发生了 3级手足反应.结论 以FOLFOX为基础HAIC联合靶向及免疫治疗诱导了 75.68％的PVTT客观缓解率,为肝内肿瘤提供了更多的治疗选择.

目的 探讨进展期胃癌及食管胃结合部腺癌病人进行的新辅助免疫治疗联合化疗对围手术期安全性以及有效性的影响.方法 采用回顾性研究方法,收集2021年1月至2024年1月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科中心接受新辅助治疗并进行手术的病人临床资料,并排除术前接受放疗病人.共88例病人纳入研究,根据术前治疗方案的不同,分为单纯化疗组(55例)和免疫联合化疗组(33例).两组病人的术前临床病理特征比较无统计学差别.主要观察指标为两组围手术期指标:手术时间,术中估计出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、总体并发症发生率以及严重并发症发生率.次要指标为胃原发灶肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG).结果 与单纯化疗组相比,免疫联合化疗组手术时间、术中出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、手术单次住院费用、术后住院时间均无统计学差别.和单纯化疗组比较,免疫联合化疗组术后总体并发症发生率稍高,但无统计学意义(P＞0.05).在严重并发症发生率方面,两组发生率均极低,并且无统计学差异(P＞0.05).与单纯化疗相比较,免疫联合化疗组完全缓解+部分缓解比例更高,并且具有统计学差异(P＜0.05).对两组术后病理原发灶TRG进行比较,免疫联合化疗组TRG 0级以及1级比例更高,并且具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前免疫治疗联合化疗不增加围手术期手术风险,且能取得更好的短期临床疗效,长期疗效有待进一步观察研究.

目的:探究三维调强放射治疗(IMRT)对急性髓系白血病(AML)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后髓外复发的疗效观察。方法:回顾性分析2018年11月至2022年8月贵阳市第一人民医院收治的AML行allo-HSCT后髓外复发患者临床资料，根据治疗方式不同分为化疗组(41例)和IMRT组(36例)。比较两组患者一般资料、近期疗效、生物标志物和预后情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并采用log-rank检验进行比较。计量资料组间比较采用成组t检验或重复测量资料的方差分析进行比较，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:IMRT组并发症发生比例为5.56%(2/36)，化疗组为24.39%(10/41)，差异有统计学意义(χ2＝5.169，P<0.05)。IMRT组完全缓解＋部分缓解的比例为91.67%(33/36)，高于化疗组[70.73%(29/41)]，差异有统计学意义(χ2＝5.356，P<0.05)。IMRT组患者治疗前及治疗后1、3和5个月血清VEGF水平分别为(754.14±66.27)、(586.03±50.24)、(364.08±48.62)和(253.26±45.20)pg/mL，CD56＋NK细胞比例分别为(6.14±1.27)%、(10.03±1.65)%、(11.62±1.34)%和(11.36±1.63)%；化疗组VEGF水平分别为(748.26±64.25)、(526.15±50.76)、(407.43±47.32)和(303.85±45.86)pg/mL，CD56＋NK细胞比例分别为(6.32±1.30)%、(10.53±1.47)%、(11.86±1.66)%和(11.09±1.78)%。两组血清VEGF水平差异有统计学意义(F交互＝19.661，P<0.05)；两组CD56＋NK细胞比例差异无统计学意义(F交互＝0.084，P>0.05)，但两组组内时间维度差异存在统计学意义(F时间＝203.602，P<0.05)。随访截至2023年12月，IMRT组无进展生存率为91.67%，化疗组为63.41%，差异有统计学意义(χ2＝8.542，P<0.05)。结论:IMRT在AML患者行allo-HSCT后髓外复发的治疗中具有一定疗效，可改善临床疗效，减轻患者局部症状，与IMRT抑制肿瘤血管生成机制有关。

目的 探讨基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值.方法 采用回顾性分析法,选取41例行血管减压术的面肌痉挛患者为研究对象.术前通过3D Slicer软件对责任血管进行多模态影像融合分析,确定手术方案,术中进行神经电生理监测以判断减压.观察手术效果并追踪术后复发情况.结果 术前建模图像发现40例存在微血管压迫,1例未见微血管压迫.未见微血管压迫的1例经术中证实为岩静脉压迫,1例小脑前下动脉经术中证实为小脑上动脉,其余责任血管判定均与术中所见一致.术前建模图像的责任血管判定正确39例,正确率为95%.41例患者经手术治疗后症状均完全缓解,完全缓解率为100%.术后住院期间1例发生面瘫,1例发生听力下降,经对症处理后很快缓解,术后随访3～36个月无复发.结论 在面肌痉挛微血管减压术中联合应用多模态影像融合技术可直观了解责任血管及周围重要结构解剖情况,配合神经电生理监测可避免术中减压过度或不充分的情况,两项技术的联合应用可有效提高手术疗效.

局部进展期直肠癌的治疗模式在过去几年迅速发展.新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术是局部进展期直肠癌的标准治疗方式,但部分患者可仅接受新辅助化疗联合手术,以避免放疗引起的不良反应,还有部分新辅助治疗后临床完全缓解患者可以选择观察等待豁免手术.肿瘤的临床分期、肿瘤下缘与肛缘的距离、新辅助治疗后距离手术的时间等临床因素与新辅助治疗疗效密切相关.分析新辅助治疗疗效的影响因素可以帮助临床医师为患者选择最佳的治疗策略,最大限度地减少过度治疗和治疗不良反应.本文对局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效的临床影响因素进行综述.

目的:探讨焦虑、抑郁情绪对原发性肝癌患者的预后和血浆细胞因子的影响及其作用机制.方法:选取2021 年9 月至2022 年6 月在河南中医药大学第一附属医院住院,病程≥6 个月经综合介入治疗后达完全缓解(CR)、部分缓解(PR)或病情稳定(SD)的Ⅱ、Ⅲa期原发性肝癌患者90 例,依据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)分为焦虑抑郁组(n=38)以及非焦虑抑郁组(n=52).随访1 年,比较两组患者1 年疾病控制率(DCR).经Logistic回归分析与原发性肝癌患者焦虑抑郁情绪相关的危险因素.收集患者血浆,应用高通量悬液芯片技术检测相关细胞因子,分析焦虑抑郁情绪对肝癌患者免疫的影响.结果:无焦虑抑郁组1 年DCR显著高于焦虑抑郁组(P＜0.05).中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)与肝癌患者焦虑抑郁情绪相关(P＜0.05).6 个月时,焦虑抑郁组患者MIF、IL-8、CCL25、IL-16、CXCL6、CXCL13、CCL21、CXCL2、CXCL10、CX3CL1、CCL2、CCL3 明显高于非焦虑抑郁组,CCL22 明显低于非焦虑抑郁组;组内比较,焦虑抑郁组MIF、IL-6、CXCL5、CXCL9、IL-8、CCL23、IL-10、IL-4、CCL2、GM-CSF明显增高,CXCL12 降低,而非焦虑抑郁组MIF、IL-6、CXCL5、CXCL9、IL-8、CCL23、IL-10、IL-4、CCL2、GM-CSF含量明显降低,CXCL12 含量增高;横向、纵向比较差异明显的交集因子有MIF、IL-8、CCL2.结论:不良情绪影响肝癌患者预后,焦虑抑郁情绪可能通过调控、免疫相关细胞因子、MIF、IL-8、CCL2 来影响患者预后.

目的 探讨血清金属硫蛋白1H(MT1H)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)对骨肉瘤(OS)患儿免疫靶向治疗疗效的评估价值.方法 选取52例OS患儿,均采取a干扰素联合贝伐珠单抗治疗,治疗前、治疗12周后检测OS患儿的血清MT1H、MIF水平.记录OS患儿的治疗效果,将完全缓解和部分缓解患儿纳入有效组,疾病稳定和疾病进展患儿纳入无效组.比较有效组和无效组患儿的临床特征,采用Logistic回归模型分析OS患儿免疫靶向治疗疗效的影响因素.结果 治疗12周后,OS患儿血清MT1H、MIF水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.01).52例患儿中,治疗有效35例,治疗无效17例.有效组患儿治疗后碱性磷酸酶(ALP)、MT1H、MIF水平均低于无效组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,治疗后ALP、MT1H、MIF高水平均是OS患儿免疫靶向治疗疗效的独立危险因素(P＜0.05).结论 血清MT1H和MIF水平对OS患儿免疫靶向治疗疗效具有重要的评估价值,可为临床治疗方案的制订提供一定依据.

目的:初步探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)后手术切除治疗大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法:回顾性收集解放军总医院第六医学中心肝胆外科2016年1月至2019年12月完成的17例TACE联合SPVE治疗的大肝癌患者临床资料，其中男性15例，女性2例，年龄(59.17±10.30)岁。分析患者SPVE后与TACE后谷丙转氨酶水平、联合栓塞1个月后肿瘤反应、手术切除患者术后生存情况。结果:17例患者中，SPVE术后第1、3天的谷丙转氨酶水平显著高于TACE术后[第1天：191.4(30.5～1 966.4)IU/L比125.3(35.7 L～846.2)IU/L，第3天：298.5(24.6～1 334.2)IU/L比208.6(21.6～775.6)IU/L],差异有统计学意义(均 P<0.05)。联合栓塞术后1个月，肿瘤长径5～10 cm的6例患者中，完全缓解2例(33.3%)，部分缓解3例(50.0%)，病情稳定1例(16.6%)；肿瘤长径>10 cm的11例患者中，完全缓解1例(9.1%)，部分缓解4例(36.4%)，病情稳定5例(45.5%)，病情进展1例(9.1%)。最终11例患者接受了手术评估，治疗前中位残余肝体积329.5(284.9～365.7)ml，经联合栓塞后术前中位残余肝体积415.6(354.7～718.8)ml，中位增生比例28.1%(14.1%～51.3%)。8例患者最终接受了手术切除，围手术期无死亡，中位无瘤生存时间17(7～42)个月，中位生存时间27(7～42)个月。 结论:对于残余肝体积不足的大肝癌患者，术前TACE联合SPVE对控制肿瘤进展、促进残肝增生、提高手术切除率及改善预后具有一定价值。

目的:应用多模态超声特征构建诊断模型，预测乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后腋窝淋巴结(ALN)的病理状态。方法:选取2017年7月至2021年5月于哈尔滨医科大学附属第二医院及哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就诊且经穿刺病理证实为ALN转移的女性乳腺癌患者204例，根据NAC后ALN手术病理结果分为两组：完全缓解(pCR)组和非完全缓解(npCR)组。回顾性分析其超声图像特征、免疫组化指标及血常规指标，进行两组间比较，筛选出两组间 P<0.20的指标，基于逻辑回归算法构建乳腺癌患者NAC后ALN病理状态的预测模型，并绘制ROC曲线评估模型诊断效能。 结果:通过 t检验、Mann-Whitney U检验、χ 2检验分析发现乳腺肿瘤大小、乳腺肿块血流阻力指数(RI)、弹性评分、ALN门结构、皮质最大厚度、淋巴结内血流分布、淋巴结血流RI及免疫组化检测指标雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、Ki67分子表达水平在两组间比较 P<0.20。基于多元逻辑回归分析得出乳腺肿瘤大小、ALN门结构、皮质最大厚度、淋巴结内血流分布、淋巴结血流RI、PR、HER-2分子表达水平是预测乳腺癌患者NAC后ALN病理状态的独立因素( P<0.05)，并获得该预测模型的ROC曲线下面积为0.870(95% CI＝0.819~0.922， P<0.05)，敏感性为86.82%，特异性为70.67%。 结论:应用多模态超声特征及免疫组化指标构建预测乳腺癌患者NAC后ALN病理状态的模型，具有较好的诊断效能，可为临床治疗方案的制定以及预后的评估提供更多的客观依据。

目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。