子宫腺肌病是育龄期妇女的常见病，主要表现为痛经、月经量多、不孕不育和子宫增大。近年来随着生育政策的调整以及生育年龄的延迟，子宫腺肌病和不孕不育的相关性日益受到重视。子宫腺肌病往往不单独存在，经常合并子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、深部子宫内膜异位症以及输卵管积水等复杂妇科疾病情况。合并疾病的存在增加了子宫腺肌病相关不孕的诊治难度。对于复杂子宫腺肌病合并不孕患者，如何进行有效的诊断和针对性的治疗，以提高妊娠率和改善妊娠结局？本文对复杂子宫腺肌病相关不孕患者的诊疗进行专题述评，旨在为复杂子宫腺肌病合并不孕患者探索有效的诊疗模式，提高其妊娠和活产率，改善新生儿预后。

目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤，术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤，因患者强烈的生育需求，在知情选择的情况下密切随访，病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查，孕37周 +4常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节，较大者约58 mm×28 mm；弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块，可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块，考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT，均提示未见明显转移病灶，请妇科肿瘤放化疗科会诊，产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大，排除手术禁忌证后，孕38周 ＋3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发，随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术（右侧）+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可，患者顺利出院。术后随访2年，未见远处转移复发病灶。

妊娠合并原发性输卵管系膜子宫内膜样癌极为罕见。浙江大学医学院附属第二医院于2015年收治1例本病患者，患者因停经41周、胎儿窘迫行剖宫产术，术中发现右侧输卵管系膜赘生物，予完整切除后送常规病理检查，提示右侧输卵管系膜子宫内膜样癌；产后1个月再次入院行腹腔镜输卵管系膜子宫内膜样癌保留生育功能手术，手术范围包括右侧输卵管和卵巢切除+腹膜多处活检+大网膜切除+盆腔淋巴结切除术，术后未行辅助治疗，已规律随访7年余未见复发。本文回顾性分析本例剖宫产术后意外诊断原发性输卵管系膜子宫内膜样癌患者的临床病理资料，并结合文献总结其诊断与治疗方案，以期为类似患者的诊治提供一定的经验借鉴。

目的:探讨体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素、妊娠结局及其影响因素。 方法:本研究为回顾性病例对照研究，收集了2009年1月至2021年12月期间因不孕于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行IVF/ICSI助孕获得妊娠且诊断为宫内孕或宫内孕合并输卵管妊娠患者的临床资料。研究组为IVF/ICSI助孕后诊断为宫内孕合并输卵管妊娠，且手术治疗的患者（ n=91）。对照组按照1∶4比例匹配同一时期行IVF/ICSI助孕后诊断宫内早孕的患者（ n=364）。对两组的一般资料、助孕及妊娠相关资料进行分析，通过单因素及logistic分析IVF/ICSI助孕后发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素。进一步将研究组以不同妊娠结局（即流产、活产）分为两个亚组，分析宫内合并输卵管妊娠患者手术治疗后妊娠结局的影响因素。 结果:研究组和对照组的患者年龄、体质量指数、孕产次、基础激素水平、移植前内膜厚度、移植后人绒毛膜促性腺激素水平组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组活产率差异无统计学意义（ P>0.05）。既往异位妊娠病史（ OR=2.605，95% CI：1.352~5.016， P=0.004）、输卵管积水（ OR=26.012，95% CI：2.942~229.974， P=0.003）是IVF/ICSI助孕后发生宫内合并输卵管妊娠的危险因素。活产亚组和流产亚组出现腹痛、宫腔积血的比例等差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组间手术时间、手术时孕周及腹腔内出血量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。流产亚组中移植后阴道出血（ OR=3.128，95% CI：1.067~9.172， P=0.038）可能是宫内合并输卵管妊娠发生流产的危险因素。 结论:IVF/ICSI助孕宫内孕合并输卵管妊娠患者手术治疗后与宫内正常妊娠的患者活产率相当，既往异位妊娠史及输卵管积水可能是导致IVF/ICSI助孕后发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素，移植后有阴道出血可能为宫内合并输卵管妊娠患者手术治疗后流产的高危因素。

目的 探讨慢性子宫内膜炎与输卵管积水的相关性及其对输卵管积水治疗后自然妊娠率的影响.方法 纳入2015 年6 月至2019 年12 月山西医科大学附属第二医院 112 例输卵管积水患者为A组,以112 例无输卵管积水患者为B组,通过腹腔镜检查确认输卵管情况,同时行宫腔镜检查,结束后留取子宫内膜进行CD138 检测,判断子宫内膜炎患病情况.A组患者行腹腔镜下治疗,成功后随访其一年内的自然妊娠率.结果 A组患者浆细胞CD138 免疫组化染色阳性率高于B组(38.39%vs.11.60%),差异有统计学意义(P<0.05).两组子宫内膜充血、子宫内膜微息肉及二者同时存在的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组患者一年内的自然妊娠率为 35.71%,其中输卵管积水与慢性子宫内膜炎合并存在者,自然妊娠率为16.27%;单纯输卵管积水者,自然妊娠率为47.82%;两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性子宫内膜炎可能与输卵管积水及其治疗成功后的自然妊娠率有关.对疑有输卵管积水的患者,应及时进行子宫内膜检查.

目的 研究抗生素联合宫腔灌注对反复种植失败(RIF)合并慢性子宫内膜炎(CE)患者的作用及机制.方法 选取2021 年1 月—2022 年5 月行辅助生殖助孕的RIF 160 例,根据是否合并CE分为CE组和非CE组,每组80 例,比较2 组的基线资料并分析影响RIF患者CE的相关因素.将80 例RIF合并CE按随机数字表法分为A组与B组,每组40 例,A组口服抗生素治疗,B组口服抗生素联合宫腔灌注治疗.比较A、B组治疗前后宫腔液中炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及超声下子宫动脉血流参数[搏动指数、血流分支、子宫内膜-肌层交界区(EMI)低回声区占肌层比例],统计治疗后A、B组胚胎着床率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率.结果 年龄较大、宫腔内占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、不孕年限较长、多次人工流产、继发性不孕、宫腔镜检查异常可能是RIF患者CE的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).与治疗前比较,治疗后A、B组宫腔液中IL-6、IL-8、TNF-α水平降低,搏动指数、EMI低回声区占肌层比例也降低,且B组均低于A组;治疗后A、B组血流分支均增加,且B组多于A组(P＜0.05).与A组比较,B组胚胎着床率、临床妊娠率较高(P＜0.05),生化妊娠率、早期流产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄较大、宫腔占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、不孕年限较长、多次人工流产、继发性不孕、宫腔镜检查异常可能是引起RIF患者CE的影响因素.抗生素联合宫腔灌注治疗可减轻RIF合并CE患者机体炎症反应,改善妊娠率.

1 病例资料患者,女性,30岁.孕2产0,于2014年因右侧输卵管妊娠行开腹右侧输卵管开窗取胚术,2016年因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术,2018年行腹腔镜下盆腔粘连松解术.

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素.方法:收集2016 年1 月至2021 年12 月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10 例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4 例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3 例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3 例.结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3 例足月活产,1 例晚期流产;3 例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1 例足月活产,1 例足月活产合并胎盘植入,1 例 17 周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3 例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中 1 例孕中期剖宫取胎术,1 例足月活产,1 例行清宫术.结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险.

目的 探究子宫内膜潜伏期结核患者经过规范抗结核治疗后的IVF/ICSI妊娠结局的影响因素.方法 本研究为配对病例对照研究,收集2017年1月至2021年12月期间在西北妇女儿童医院进行IVF/ICSI助孕治疗的患者资料,根据是否合并子宫内膜潜伏期结核,分为内膜潜伏期结核组(n=74)及对照组(n=370),比较两组间的基本资料、促排卵情况以及新鲜周期移植后的临床妊娠结局,并对年龄、窦卵泡数(AFC)、体质量指数(BMI)、宫腔粘连、子宫内膜潜伏期结核、HCG日内膜厚度、移植胚胎个数、移植胚胎形态等影响妊娠结局的主要因素行Logistic多因素分析.结果 两组患者间年龄、BMI、基础FSH水平、总Gn剂量、HCG日孕酮水平、IVF受精比例、临床妊娠率、早产率、活产率、双胎率等比较均无统计学差异(P＞0.05).与对照组相比,内膜潜伏期结核组患者不孕年限长、AFC少、原发不孕及输卵管病变占比大,拮抗剂方案占比高、Gn天数少、HCG日E2值低及内膜薄,获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均少,移植单胚胎占比低、移植囊胚占比低,差异均有统计学意义(P＜0.05).在校正了年龄、AFC、BMI、宫腔粘连、HCG日内膜厚度等相关混杂因素后,内膜潜伏期结核经治疗后不影响新鲜周期活产率[OR=1.078,95％CI(0.591,1.969),P=0.806];而宫腔粘连[OR=0.495,95％CI(0.257,0.953),P=0.035]及HCG日内膜厚度[OR=1.13,95％CI(1.031,1.239),P=0.009]是活产率的独立影响因素.结论 子宫内膜潜伏期结核患者,经过规范抗结核治疗后其IVF/ICSI妊娠结局与正常人群无明显差异.对于结核高危因素者,IVF/ICSI助孕之前通过宫腔镜检查及内膜活检排除内膜潜伏期结核是必要的.