目的:分析无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌和肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床和MRI特征及鉴别诊断。方法:回顾性分析2017年3月至2020年11月于复旦大学附属中山医院及南通市中医院行肝脏手术的105例无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者资料，其中男性95例，女性10例，年龄(60.2±9.9)岁，病灶109个。收集同时段肝脏FNH的88例患者资料，其中男性36例，女性52例，年龄(32.8±9.5)岁，病灶99个。比较两组年龄、乙型病毒性肝炎(乙肝)病史、T 1加权成像(T 1WI)、T 2加权成像(T 2WI)、弥散加权成像(DWI)、表观扩散系数(ADC)、强化模式、病灶形状、病灶边界、包膜等。 结果:无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者年龄和乙肝病史比例高于肝脏FNH患者，差异有统计学意义(均 P<0.05)。肝细胞癌病灶类圆形、边界清楚、有包膜比例高于肝脏FNH病灶，差异有统计学意义(均 P<0.05)。肝细胞癌病灶的T 1WI、T 2WI、强化模式、DWI、ADC图等与肝脏FNH病灶比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。年龄>45.5岁、乙肝病史、病灶边界清楚、"快进快出"的强化模式、有包膜诊断无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌受试者工作特征曲线下面积分别为0.97(95% CI：0.95~0.99)、0.79(95% CI：0.72~0.85)、0.78(95% CI：0.72~0.85)、0.94(95% CI：0.90~0.97)、0.99(95% CI：0.98~1.00)。 结论:有包膜、病灶边界清楚及"快进快出"的强化模式有助于无肝硬化甲胎蛋白阴性的肝细胞癌与肝脏FNH的鉴别。

患者男，30岁，因外生殖器皮损1个月余于2021年7月20日就诊。1个多月前龟头出现多个米粒大小的红色结节，部分结节表面少许糜烂，无任何不适，于当地医院行实验室检查：血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阴性、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性、HIV抗体阴性，按"龟头炎"予那氟沙星乳膏外用1周左右，糜烂逐渐好转，但红色结节始终不愈。7月1日再次到该院复查RPR仍阴性，TPPA阳性；取红色结节行组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚，皮突延长，真皮内弥漫性、结节状淋巴细胞、浆细胞、组织细胞为主的炎症细胞浸润，部分细胞进入表皮（图1）；按"局限性银屑病"予他克莫司乳膏外用2周左右，皮损未愈且出现糜烂，遂转入我科就诊。患者在起病前1个月有非婚性接触史，否认梅毒病史。

目的:探讨先天性色素痣中增生结节的基因学改变及生物学潜能。方法:采用二代测序方法检测24例皮肤黑色素性肿瘤中全外显子基因改变，包括2例先天性色素痣中增生结节、12例良性的先天性色素痣和10例恶性的黑色素瘤。利用测序结果比较增生结节与先天性色素痣及黑色素瘤之间的关系并进行基因组聚类分析，从而进一步揭示增生结节的基因水平特点及其生物学潜能。同时采用4色荧光原位杂交（FISH）对增生结节区域进行检测。结果:在2例先天性色素痣的增生结节样本中检测到86个共同的体细胞基因突变，其中有52个基因是增生结节组相比于先天性色素痣组增多的突变基因，而这52个突变基因当中22个基因高发于黑色素瘤组。以先天性色素痣和黑色素瘤中有明显差异的变异基因为标准做聚类分析，显示先天性色素痣和黑色素瘤有明显分界，增生结节的基因变异介于先天性色素痣和黑色素瘤之间。4色FISH检测2例增生结节均为阳性。结论:增生结节的基因改变介于良性色素痣与恶性黑色素瘤之间，推测增生结节虽然临床表现多为良性生物学行为，但是在基因水平上具有一定的恶性潜能，这类患者在临床中需要长期监测和随访。

目的:探讨民用航空人员肝脏纤维增生性结节（hepatic fibroproliferative nodular，HFN）的超声诊断分型及航空医学鉴定。方法:回顾性分析2017年1月至2022年7月于成都民用航空医学中心行超声检查检出HFN的38例民用航空人员的临床资料。归纳实时超声检查病灶的声像图特征并分型，与患者其他影像学资料（肝脏CT或MRI）进行比较分析。结果:38例民用航空人员中男性33例，女性5例；其中28例患者完成肝脏CT或MRI至少1项检查。HFN的超声声像图表现为肝脏孤立型纤维增生性结节14例，其中12例与CT结果一致；肝脏局限型纤维增生性结节17例，其中1例与CT相符，2例与MRI相符；肝脏弥漫型纤维增生性结节2例；肝脏单纯型纤维增生5例。38例中有5例因病灶较大予以暂时不合格结论，经手术后体检合格，其余33例体检结论均为合格。结论:超声诊断能提供较为准确的HFN声像图特征，依据病灶大小、数目及形态，有助于航空医学鉴定及后续治疗。

患者男,42岁,因腹痛来我院就诊. 入院体检:无腹胀、恶心、呕吐,一般情况可. 胃镜检查:胃窦黏膜充血,红白相间,以红为主,广泛细颗粒样隆起,胃窦大弯侧有1. 5 cm × 1. 0 cm黏膜隆起,表面不平,中央略凹陷(图1). 内镜超声检查:胃窦部黏膜下层局限性中、低回声,可见小囊样结构分布. 胃镜结合超声内镜初步诊断为异位胰腺并黏膜上皮病变. 活检病理回报胃黏膜高级别上皮内瘤变. 予 ESD 治疗,术程顺利,剥离下黏膜组织一块,面积3. 5 cm × 3. 2 cm,厚0. 2～0. 3 cm,黏膜表面大部分灰白、蓝染,黏膜中央见1. 5 cm×1. 0 cm的不规则隆起,高起黏膜面0. 2～0. 3 cm,距近切线0. 6 cm,隆起切面灰白、灰红,质软(图2). 病理镜下所见(图3):黏膜上皮中-重度异型增生,轻度肠化,部分腺体囊状扩张,间质出血、水肿,散在炎细胞浸润;黏膜下层查见结节分叶状排列的胰腺腺泡及大小不等的胰腺导管. 免疫组化:CK8/18(+)、CK7(+)、CK20(+) (图4)、Ki-67(胃窦病变区40％左右+,异位胰腺区<1％+). 病理诊断:胃窦异位胰腺伴胃黏膜上皮高级别上皮内瘤变,切缘未见高级别上皮内瘤变的上皮及异位胰腺. 患者5d后康复出院,随访1年1个月健康、无复发征象.

病例:患者女,59岁,因"腹胀1年"于2017年8月20日收治入院,一年前无明显诱因下出现腹胀不适,进食后加重,无纳差、乏力、腹泻、腹痛、呕血、黑便等不适,后逐渐加重,伴体质量下降,一年降低约11 kg.当地医院查胃镜示胃炎伴糜烂,十二指肠球部溃疡;结肠镜示末端回肠溃疡,直肠病变;内镜病理示慢性胃炎、末端回肠溃疡,直肠黏膜慢性炎.予抑酸护胃、补液治疗后症状无明显改善,遂至我院就诊住院.患者既往体健,病史无特殊.入院查体:体温36.5 ℃,血压78/125 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率80次/min,心肺阴性,腹软,无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未及.辅助检查:血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标记物、免疫常规检查结果未见异常,类风湿五项、自身抗体、炎症性肠病抗体谱阴性,粪便隐血试验(+),血免疫固定电泳(-),血液Ig轻链KAP、LAM正常.骨髓穿刺、胸片和心电图检查均正常.超声胃镜见十二指肠球部散在霜斑样溃疡灶,降部黏膜充血糜烂(黏膜层和黏膜下层显著增厚,呈低回声改变),局部增生明显,活检质脆易出血(图1A、1B);病理诊断:活动性小肠炎,黏膜间质内见较均一、嗜伊红物质沉积,刚果红染色(+)(图1C).超声结肠镜示直肠黏膜粗糙充血,结节样隆起,表面充血,部分黏膜呈紫褐色,病变约占1/2~2/3的肠管周长(黏膜和黏膜下层显著增厚,呈低回声改变,部分区域黏膜下层显示不清)(图2A、2B);病理诊断:活动性肠炎伴浅表糜烂,黏膜间质内见较均一、嗜伊红物质沉积,刚果红染色(+)(图2C).经肛小肠镜示回肠末端两处阿弗他溃疡,另见数处粗糙隆起病变,中段可见黏膜粗糙发红(图3A、3B);病理诊断:慢性活动性小肠炎,间质内见嗜伊红均质样物沉积,刚果红染色(+)(图3C).考虑消化道多部位(十二指肠、回肠、直肠)淀粉样变性.PET-CT检查结果示部分升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠充盈不佳,肠系膜渗出伴多发肿大淋巴结,余未见异常.给予质子泵抑制剂和促动力剂治疗后患者腹胀症状较前改善,随访3个月,目前一般情况良好.

目的 分析儿童水疱型毛母质瘤的临床病理特点.方法 对2013-2017年就诊于北京儿童医院皮肤科的16例水疱型毛母质瘤患者进行临床病理分析.结果 16例患者中,男5例,女11例.发病年龄4个月至11岁,中位发病年龄8.5岁.病程2个月至4年,平均病程10个月.发病部位:上肢10例(上臂7例、肩部2例、前臂1例),面部4例,颈部2例.皮损表现为局限性可推动的红色肿物,呈水疱样外观,部分皮损表面可见毛细血管扩张,肿物直径0.5 ～3 cm,触诊水疱内可及质硬结节.皮肤镜下,16例患者皮损见红色均匀背景,13例见白色无结构区,4例见蓝灰色无结构区,11例见线状或树枝状不规则血管,15例患者同时有多种皮肤镜表现.皮损均予手术切除,随访1～5年无复发.组织病理:肿瘤位于真皮中下部,主要由基底样细胞及影细胞组成,还可见介于上述两种细胞之间的过渡细胞.肿瘤间质中见不同程度炎症细胞浸润及纤维结缔组织增生和钙化,部分可见多核巨细胞.表皮和瘤体之间真皮内见不同程度的炎症细胞浸润、淋巴管扩张及弹性纤维减少或缺失.结论 儿童水疱型毛母质瘤好发于上肢及面颈部,组织病理特点为肿瘤由基底样细胞及影细胞构成,真皮内淋巴管扩张、弹性纤维减少,皮肤镜下以红色背景、白色无结构区为特征.

目的 探讨CT对肝硬化背景下肝脏良恶性结节的诊断价值.方法 选择2015 年4 月至2018年4月在山西省煤炭中心医院诊治的存在肝脏孤立性结节的肝硬化患者135例为研究对象,均接受上腹部CT检查.观察病灶CT表现及诊断准确率,并以肝细胞癌为阳性,其他类型结节为阴性,分析CT对其诊断价值.结果 肝硬化背景下肝脏良恶性结节CT平扫均表现为略低或低密度病灶;动态增强扫描,肝细胞癌特征为动脉期明显强化,门脉期迅速廓清,延迟期假包膜强化;局灶性结节性增生特征为中心瘢痕延迟强化;血管瘤特征为动脉期-延迟期持续性强化;肝腺瘤特征表现为动脉期明显强化,门脉期及延迟期廓清较慢;肝硬化再生结节各期强化特征同肝实质. CT 对肝硬化背景下肝脏良恶性结节诊断准确率达 90. 4% (122/135),其中对血管瘤诊断准确率最高,为100. 0% (30/30);对肝硬化再生结节诊断准确率最低,为81.1% (30/37). CT对肝硬化背景下肝脏良恶性结节诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为92. 1% 、89. 7% 、77. 8% 、96. 7%和90. 4% .结论 在肝硬化背景下良恶性结节的诊断中,螺旋CT具有很高的诊断价值,通过动态增强扫描能够对绝大多数病变进行准确的鉴别诊断.

目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强扫描对Gd-DTPA增强MRI中表现不典型的肝硬化结节的诊断价值.资料与方法 回顾性分析2015年1月—2017年1月于武汉市第一医院行Gd-DTPA增强MRI检出的不典型肝硬化结节,均行Gd-EOB-DTPA增强动脉期、门静脉期、平衡期和肝胆期扫描.当患者有多枚不典型结节(>3枚)时,取直径排在前3位的病灶纳入研究.观察病灶大小、各序列信号强度、增强扫描动脉期强化特点等.采用受试者工作特征曲线评价诊断效能.结果 纳入35例患者共49个结节.34个结节诊断为肝细胞癌(HCC),15个结节诊断为异型增生结节(DN).HCC及DN在T2WI、T1WI、动脉期高强化、DWI高信号、肝胆期低信号表现上差异有统计学意义(P<0.05).T2WI高信号诊断HCC的敏感度和特异度分别为79.4％和80.0％,T1WI低信号诊断的敏感度和特异度分别为50.0％和80.0％,DWI高信号诊断的敏感度和特异度分别为82.4％和73.3％,Gd-EOB-DTPA动态增强诊断的敏感度和特异度分别为17.6％和100.0％,肝胆期低信号诊断敏感度和特异度分别为94.1％和80.0％,动脉期高强化联合肝胆期低信号诊断的敏感度和特异度分别为47.1％和100.0％.结论 Gd-EOB-DTPA增强检查能提高对肝硬化背景下小肝癌结节,特别是常规MRI增强不典型结节的诊断准确率.

目的 探讨基于单层动态匀场技术(iShim)的体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在肝脏局灶性病变中的诊断价值.资料与方法 收集58例入院检查的肝脏局灶性病变患者,并按照影像学及病理诊断结果分为良性组和恶性组.恶性组包括肝细胞癌及肝内胆管细胞癌;良性组包括再生结节、肝血管瘤及肝脏局灶性结节增生.所有患者均行肝脏MR常规序列、iShim IVIM-DWI(b=0、20、40、80、120、200、400、800、1000 s/mm2).通过单、双指数模型获得表观扩散系数(ADC)、慢表观扩散系数(D)、快表观扩散系数(D*)、灌注分数(f),手动选取肿瘤实性部分感兴趣区.采用受试者工作特征(ROC)曲线计算各参数的诊断效能,并比较良、恶性组间各参数的差异.结果 除再生结节外,肝脏各良性病变D值、ADC值均大于肝脏恶性病变,肝细胞癌ADC值、D值均低于肝内胆管细胞癌,差异均有统计学意义(P<0.05).肝脏良、恶性病变ADC值、D值、f值、D*阈值分别为1.174×10-3 mm2/s、1.068×10-3 mm2/s、16.7％、33.1×10-3 mm2/s,ROC曲线下面积分别为0.651、0.743、0.461、0.407.结论 除D*值外,ADC值、D值、f值在肝脏局灶性病变的鉴别诊断中均有统计学意义.基于iShim的IVIM-DWI对鉴别肝脏良、恶性病变有一定的价值,对于部分肝脏局灶性病变鉴别困难.