目的:探究输尿管软镜碎石术联合丁溴东莨菪碱治疗肾结石患者的临床疗效以及其对血清肾损伤分子1(KIM-1)、丛生蛋白(clusterin)水平的影响。方法:选择2018年6月至2020年6月在本院收治的236例肾结石患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各118例。对照组采用输尿管软镜碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜碎石术联合丁溴东莨菪碱治疗。比较两组患者治疗前、后的临床疗效、KIM-1、clusterin水平及不良反应的发生率。结果:观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义(94.92% vs. 77.97%， P<0.001)；观察组的结石清除率高于对照组，且结石清除时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.001)；观察组的肾绞痛次数、视觉模拟评分(VAS)及疼痛缓解时间少于对照组，差异有统计学意义( P<0.001)。两组治疗前的血清KIM-1与clusterin水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组的血清KIM-1水平升高，clusterin水平降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且观察组的血清KIM-1低于对照组，clusterin水平高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:输尿管软镜碎石术联合丁溴东莨菪碱治疗肾结石患者，能够缓解输尿管平滑肌痉挛，避免了对肾脏造成二次伤害，同时加速结石排出，减轻患者疼痛，值得进一步推广。

目的 观察灵龟八法按时开穴针刺配合热敏灸治疗原发性痛经的临床疗效及其对子宫动脉血流动力学指标的影响.方法 将60例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组予口服布洛芬缓释胶囊治疗,治疗组予灵龟八法按时开穴针刺配合热敏灸治疗.观察两组治疗前后的子宫动脉血流动力学指标[子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)和收缩期峰值/舒张期峰值]、中医证候积分、COX痛经症状量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)评分和视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分的变化,并比较两组临床疗效及不良反应情况.结果 治疗组的总有效率为90.0％(27/30),高于对照组的76.7％(23/30)(P＜0.05).治疗后,两组VAS评分、中医证候评分和CMSS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组RI、PI和收缩期峰值/舒张期峰值均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组各项指标明显低于对照组(P＜0.05).治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 灵龟八法按时开穴针刺配合热敏灸治疗原发性痛经效果显著,可有效减轻患者的疼痛症状及缩短痛经时间,改善子宫微循环,缓解平滑肌痉挛.

目的:探讨针刺"肺俞""定喘"和"孔最""鱼际"松弛哮喘急性发作大鼠气道平滑肌的作用机制,并比较两组穴位及联合配伍的疗效.方法:将40只SPF级雄性SD大鼠随机分成空白组、模型组、肺俞定喘组(针刺"肺俞""定喘")、孔最鱼际组(针刺"孔最""鱼际")和联合组(针刺"肺俞""定喘""孔最""鱼际"),每组8只.除空白组外,其余各组均以卵清蛋白(OVA)联合氢氧化铝凝胶的方法诱导大鼠哮喘急性发作模型.第15天起,除空白组和模型组外,其余各组分别予针刺干预,每次30 min,每日1次,连续14 d.比较各组大鼠的引喘时间,应用肺功能检测仪测定各组大鼠气道阻力(RL)和肺顺应性(Cdyn),ELISA法检测各组大鼠血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)含量,Masson染色及透射电镜观察各组大鼠气道平滑肌形态及超微结构,实时荧光定量PCR法检测各组大鼠肺组织ET-1、β2肾上腺素受体(β2-AR)mRNA表达,Western blot法检测各组大鼠肺组织 ET-1、β2-AR蛋白表达.结果:与空白组比较,模型组大鼠引喘时间缩短(P<0.05),不同乙酰甲胆碱浓度(0.025 mg/kg、0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、0.2 mg/kg)下RL均升高、Cdyn均降低(P<0.05);与模型组比较,肺俞定喘组、孔最鱼际组及联合组大鼠引喘时间延长(P<0.05),不同乙酰甲胆碱浓度下RL均降低、Cdyn均升高(P<0.05);与肺俞定喘组比较,联合组大鼠引喘时间延长(P<0.05).与空白组比较,模型组大鼠血清及BALF ET-1、TNF-α、cGMP含量升高(P<0.05),cAMP含量降低(P<0.05);与模型组比较,肺俞定喘组、孔最鱼际组、联合组大鼠血清及BALF ET-1、TNF-α、cGMP含量降低(P<0.05),cAMP含量升高(P<0.05).空白组大鼠肺组织结构正常;模型组肺组织可见大量胶原纤维增生,平滑肌增厚,线粒体明显肿胀,嵴大量断裂、减少;孔最鱼际组大鼠肺组织大量胶原纤维增生,平滑肌较空白组增厚,线粒体轻度肿胀,嵴部分断裂;肺俞定喘组、联合组大鼠肺组织改变较模型组明显减轻,线粒体略微肿胀,嵴少量断裂.与空白组比较,模型组大鼠肺组织ET-1 mRNA及蛋白表达升高、β2-AR mRNA及蛋白表达降低(P<0.05);与模型组比较,肺俞定喘组、孔最鱼际组、联合组大鼠肺组织ET-1 mRNA及蛋白表达降低、β2-AR mRNA及蛋白表达升高(P<0.05);与肺俞定喘组比较,联合组大鼠肺组织β2-AR mRNA表达升高(P<0.05);与孔最鱼际组比较,联合组大鼠肺组织β2-AR mRNA表达升高、ET-1蛋白表达降低(P<0.05).结论:针刺"肺俞""定喘"、"孔最""鱼际"及针刺两组穴位均可缓解哮喘急性发作大鼠的气道平滑肌痉挛,其作用机制可能是抑制ET-1 mRNA及蛋白表达,使ET-1、TNF-α分泌减少;同时升高β2-AR mRNA及蛋白表达,平衡cAMP和cGMP含量.针刺两组穴位疗效更佳.

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见的气道慢性炎症性疾病,当受到病原体感染时,患者气喘、咳嗽等症状加重,痰量增多、黏稠度增加,诱发呼吸困难,引起慢阻肺病情加重;因此对于慢阻肺急性加重的治疗关键在于快速解除平滑肌痉挛,减轻气流受限[1].

疼痛是临床常见的主诉症状之一,通常伴随着多种疾病发生,且患病人群广泛,严重影响患者的身心健康.因此,如何有效控制疼痛以及避免药物的不良反应成为医学界研究的热点.当归镇痛的疗效确切,通过分析整理相关研究文献,发现当归中所含的挥发油、有机酸类、多糖类、氨基酸、核苷类、微量元素等多种有效成分,可通过抗炎、抑制平滑肌痉挛、影响神经系统相关受体表达、保护软骨细胞、抗癌等途径发挥镇痛作用.

目的:观察针刺"孔最""鱼际"对哮喘大鼠引喘潜伏期、肺功能及内皮素-1(ET-1)、金属硫蛋白-2(MT-2)表达的影响,探讨针刺缓解气道平滑肌痉挛、改善哮喘急性发作的作用机制.方法:将 40 只SPF级雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、药物组及针刺组,每组 10 只.除正常组外,其余 3 组均采用卵蛋白致敏法建立哮喘模型.药物组予沙丁胺醇雾化,针刺组针刺双侧"孔最""鱼际",均每日1次,共14 d.观察各组大鼠引喘潜伏期及肺功能,ELISA法检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)ET-1及肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,采用Masson染色观察气道形态,采用透射电镜观察气道平滑肌超微结构,采用实时荧光定量PCR及Western blot法检测肺组织ET-1、MT-2 的mRNA及蛋白表达.结果:与正常组比较,模型组引喘潜伏期缩短(P＜0.01),气道阻力(RL)升高、肺顺应性(Cdyn)降低(P＜0.01,P＜0.05);血清及BALF中ET-1 及TNF-α含量升高(P＜0.01);支气管周围可见胶原纤维及胶原沉积,气道平滑肌增厚;细胞损伤较重,线粒体肿胀;ET-1 mRNA及蛋白表达升高、MT-2 mRNA及蛋白表达降低(P＜0.01).与模型组比较,针刺组引喘潜伏期延长(P＜0.05),RL降低、Cdyn升高(P＜0.01,P＜0.05).与模型组比较,针刺组、药物组血清及BALF中ET-1、TNF-α含量降低(P＜0.01,P＜0.05);支气管周围胶原纤维及胶原沉积减少,气道平滑肌增厚程度减轻,细胞损伤较轻;ET-1 mRNA 及蛋白表达降低、MT-2 mRNA 及蛋白表达升高(P＜0.01).与药物组比较,针刺组 MT-2 mRNA表达升高(P＜0.05).结论:针刺"孔最""鱼际"可改善哮喘大鼠肺功能,松弛气道平滑肌痉挛,其作用机制可能与下调ET-1 表达、上调MT-2 表达有关.

婴幼儿时期是呼吸系统疾病的高发期.婴幼儿肺功能作为一种无创、安全的检测方法,结合支气管舒张试验,对于肺发育评估和疾病诊断具有重要意义.婴幼儿肺功能可测量肺和气道发育,了解疾病自然病程,判断梗阻部位和类型,观察治疗情况.支气管舒张试验利用吸入支气管舒张剂缓解支气管平滑肌痉挛了解气流阻塞的可逆程度.该文就婴幼儿肺功能支气管舒张试验的操作技术、评价参数、阳性界值判断标准和临床应用作一综述.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统中最常见、易多发但却可防可治的慢性炎症反应性疾病[1-2].由于反复的气道炎性反应,导致黏膜充血、水肿,支气管平滑肌痉挛收缩造成管腔发生不同程度的狭窄、阻塞及气流受限,致使气道阻力增高[3].

目的:观察佛香饮对原发性痛经的治疗作用,为其临床应用提供依据.方法:采用55℃和48℃热刺激建立小鼠疼痛模型、缩宫素法建立大鼠原发性痛经模型,观察佛香饮对痛经的镇痛作用;以痛经模型大鼠离体子宫平滑肌收缩幅度、频率为指标,评价佛香饮的镇痛作用及对子宫平滑肌活力的影响;以缩宫素致正常大鼠离体子宫平滑肌痉挛性收缩,观察佛香饮拮抗缩宫素的致痉作用;以痛经模型大鼠血清中前列腺素F2α(PGF2α)含量为指标,分析其镇痛作用机制.结果:55℃热板实验,佛香饮7.2 g/kg(按生药计)组小鼠痛阈低于模型组(P ＜0.05);48℃热板实验,佛香饮1.8、3.6和7.2g/kg组痛阈均低于模型组(P＜0.05或P＜0.01);痛经模型大鼠扭体反应次数均低于模型对照组(P＜0.05或P＜0.01);佛香饮3.6和7.2 g/kg剂量组子宫平滑肌收缩频率显著低于模型组(P＜0.05或P＜0.01),收缩幅度显著高于模型组(P＜0.05或P＜0.01);佛香饮可剂量依赖性的降低缩宫素引起大鼠离体子宫平滑肌收缩曲线的上升高度;各剂量组血清中PGF2α的含量显著低于模型组(P＜0.05或P＜0.01).结论:佛香饮对热刺激性疼痛及原发性痛经性疼痛均有显著的镇痛及抑制子宫平滑肌痉挛性收缩的作用,抑制PGF20的合成或释放是其治疗痛经的机制之一.

肾绞痛为泌尿外科就诊最常见的急腹症之一,通常表现为持续剧烈或间歇性腰部疼痛[1],大多数为输尿管结石所致,尤其输尿管下段结石可放射到生殖器和腹股沟的疼痛,可伴随着镜下血尿(85%的患者)、恶心、呕吐[2].这种疼痛是由梗阻阻塞尿流的结果,导致管腔内压力增加,引起前列腺素的合成与分泌,使血管扩张导致管腔内压力进一步增加,由此增加的梗阻段内输尿管内压刺激了黏膜上的神经末梢,产生的绞痛.此外,输尿管壁的平滑肌收缩,来试图移动石头,从而导致输尿管平滑肌痉挛[3].因此,找到安全和有效的方法来减轻患者的痛苦是非常必要的[4].目前急性肾绞痛发作的标准治疗方法包括阿片类药物和非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的治疗以及两者的结合,但往往效果是不理想的,不到一半的患者在可接受的时间范围内疼痛完全缓解,而且大部分患者在4 h内都需要再次镇痛.此外,NSAIDs和阿片类药物一些不良反应可能会导致患者的耐受性和依赖性[5].我科将双氯芬酸钠栓剂、间苯三酚和盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合治疗输尿管下段结石性急性肾绞痛的效果良好,现报告如下.