目的:联合二维斑点追踪成像(2D-STI)技术和实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)疑诊患者左心室(左室)心肌应变及机械同步性，探讨超声联合指标对冠状动脉显著狭窄的预测价值。方法:入选2020年12月至2021年6月于解放军南部战区总医院心血管内科就诊的入院24~72 h内拟行冠状动脉造影检查的NSTE-ACS疑诊患者95例。所有患者在冠状动脉造影术前均行超声心动图检查，应用2D-STI评估左室心肌整体收缩期峰值纵向应变(GLPS)及分支区域收缩期峰值应变(TLPS)，同时行RT-3DE分析得到心肌16节段达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD)、达最小收缩容积最大时间差(Tmsv16-Dif)及经R-R间期校正后的达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD/R-R)等左室机械同步性参数。根据冠状动脉造影结果，存在冠状动脉左主干或其他任意主支管腔直径狭窄≥70%的患者为冠状动脉显著狭窄组(53例)，左主干及各主支狭窄均<70%患者为冠状动脉非显著狭窄组(42例)，比较两组间一般临床特征、左室心肌应变和机械同步性参数的差异，并建立二分类Logistic回归模型，绘制单一及联合超声参数预测冠状动脉显著狭窄的ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)。结果:与冠状动脉非显著狭窄组相比，显著狭窄组左室心肌应变参数GLPS减低，左室机械同步性参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R增大，差异有统计学意义(均 P<0.05)。GLPS和Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R单独预测NSTE-ACS疑诊患者冠状动脉显著狭窄的AUC分别为0.78、0.69、0.71和0.67。GLPS与Tmsv16-Dif双指标联合试验预测冠状动脉显著狭窄的结果为：串联试验的特异性为90.5%；并联试验的敏感性为83.0%；联合指标预测试验的敏感性为90.7%，特异性为60.1%，AUC为0.82(95% CI＝0.73~0.89)，约登指数为0.508。 结论:NSTE-ACS疑诊患者存在冠状动脉显著狭窄时，多有左室心肌应变减低及机械运动失同步。联合评价左室心肌应变和机械同步性可以作为无创识别疑诊NSTE-ACS患者冠状动脉存在显著狭窄的方法之一，有助于筛选需要侵入性检查的患者。

目的:探讨儿童癫痫持续状态严重程度评分(STEPSS)和END-IT评分对癫痫持续状态(SE)患儿短期预后的预测价值。方法:回顾性分析。纳入2012年1月1日至2022年1月1日青岛大学附属青岛妇女儿童医院收治的SE患儿103例。根据出院时格拉斯哥预后评分量表分为预后良好组(78例)和预后不良组(25例)，应用 Logistic回归分析SE患儿预后不良的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估STEPSS评分和END-IT评分对SE患儿短期预后的预测价值。 结果:预后不良组患儿年龄较小[16(9，58)个月比56(21，84)个月， Z＝－3.068， P＝0.002]、血乳酸水平更高[3.16(2.43，4.01) mmol/L比1.67(1.32，2.10) mmol/L， Z＝－6.085， P<0.001]、STEPSS评分和END-IT评分增高[3.0(3.0，4.0)分比1.0(1.0，2.0)分、3.0(1.5，4.0)分比1.0(0，1.0)分， Z＝－6.956、－5.502，均 P<0.001]、合并发育迟缓的比例增高( χ2＝16.756， P<0.001)、脑磁共振检查异常比例增高( χ2＝5.860， P＝0.015)、启动抗SE治疗时间长( Z＝1.488， P＝0.024)、治疗中应用呼吸机的比例和应用多种抗癫痫药物的比例均增高(均 P<0.001)。二分类 Logistic回归分析显示血乳酸增高( OR＝7.975，95% CI：2.705~23.518)、药物种类增多( OR＝14.562，95% CI：2.035~104.173)、STEPSS评分( OR＝8.914，95% CI：2.824~28.140)和END-IT评分( OR＝2.209，95% CI：1.046~4.667)是影响SE患儿预后的危险因素。ROC曲线分析显示STEPSS评分和END-IT评分用于预测SE患儿不良预后时，曲线下面积(AUC)分别为0.939、0.853，截断值分别为2.5分(敏感度96.0%，特异度85.9%)和1.5分(敏感度76.0%，特异度75.6%)，约登指数分别为0.82和0.52。STEPSS评分的AUC值较END-IT评分的AUC值增高( U＝36.91， P<0.05)。2种评分联合试验预测SE患儿不良预后时，并联试验的敏感度和阴性预测值均达100.0%，串联试验的特异度为94.9%，阳性预测值为81.8%。 结论:STEPSS评分和END-IT评分对SE患儿的短期预后具有良好的预测价值，2种评分系统联合应用更有利于SE患儿不良预后的预测。

目的:探讨头颅磁共振成像(MRI)增强扫描对血行播散性肺结核（HDPT）患者中颅内结核的诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2021年6月30日在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院就诊的有完善头颅MRI增强扫描和脑脊液化验结果的67例HDPT患者，采用灵敏度、特异性和受试者工作特征曲线(ROC曲线)等方法评估头颅MRI增强扫描及脑脊液常规检查对颅内结核的诊断价值。结果:67例患者中综合确诊HDPT合并存在颅内结核的患者共57例(85.07%)，以脑实质合并脑膜结核最常见，共29例。头颅MRI增强扫描发现异常率为76.12%(51例)，脑脊液常规及生化检查发现的异常率为79.10% (53例)。MRI增强扫描检查的灵敏度、特异性及曲线下面积分别为89.47%(51/57) 、100.00% (10/10)和0.95，均大于脑脊液常规及生化检查。两种检查方法并联试验、串联试验的灵敏度分别为100.00%(57/57)和73.68%(42/57)，特异性为50.00%(5/10)和100.00%(10/10)，曲线下面积0.75和0.87。结论:HDPT患者并发颅内结核者比例高，以混合型颅内结核为多，头颅MRI增强扫描对HDPT患者颅内结核的筛查切实有效，可提高颅内结核的检出率。

目的:研究CPT联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)、奥沙利铂(L-OHP)对胃癌细胞的体外抑制作用。方法:选取MGC823、SGC7901胃癌细胞株培养传代。两细胞系细胞分为空白对照组、CPT组、5-Fu组、L-OHP组、5-Fu＋CPT组、L-OHP＋CPT组。空白对照组不给予任何药物，CPT组给予CPT 1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.004 μg/ml；5-Fu组给予5-Fu 2.5×10 6 ng/ml 10倍稀释直至2.5×10 －4 ng/ml；L-OHP组给予L-OHP 1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.002 μg/ml；5-Fu＋CPT组给予5-Fu阶梯浓度2.5×10 6 ng/ml 10倍稀释直至2.5×10 －8 ng/ml，并联合CPT 300 ng/ml给药；L-OHP＋CPT组给予L-OHP阶梯浓度1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.24 μg/ml，并联合CPT 300 ng/ml给药。检测细胞在药物作用后的抑制效果。分析药物的半抑制浓度(IC 50)和联合用药的药物协同作用。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验。 结果:5-Fu＋CPT组较5-Fu组抑制率显著提高，在MGC823、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义( P＝0.002、0.009)。L-OHP＋CPT组较L-OHP组的抑制率也显著提高，在MGC823、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义( P＝0.037、0.040)。5-Fu＋CPT组、L-OHP＋CPT组较5-Fu组、L-OHP单药组IC 50值显著降低，在MGC823细胞系、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义(均 P<0.001)。5-Fu与L-OHP分别与CPT联合作用于MGC823细胞系、SGC7901细胞系的存活分数低于70%采用Weeb系数计算的预估效应。 结论:5-Fu、L-OHP与CPT联合应用可明显提高对胃癌MGC823、SGC7901细胞系的抑制效果。5-Fu、L-OHP与CPT可产生良好的协同作用。

目的:观察Teach-back联合互联网+护理临床路径在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折术后康复的应用效果，商榷Teach-back联合互联网+护理临床路径应用于儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗的临床意义。方法:选择2018年3—5月住院的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿51例作为对照组，采用传统的围手术期护理常规进行护理；选择2018年6—8月住院的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿46例作为试验组，按照互联网+围手术期临床路径并联合Teach-back应用于围手术期。校对2组患儿禁食禁饮执行准确率；比较2组患儿术后针道感染率；采用Flynn评分对肘关节的功能进行评价；比较2组患儿的住院时间和住院费用。结果:对照组禁食、禁饮执行准确率分别为64.71%（33/51）、58.82%（30/51），试验组分别为86.96%（40/46）、84.78%（39/46），2组比较差异均有统计学意义（ χ2值为6.431、7.937， P<0.05或0.01）。对照组术后针道感染率为35.29%（18/51），试验组为2.17%（1/46），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为16.844， P<0.01）。术后4周，2组患儿Flynn评分比较差异有统计学意义（ P<0.01）。术后6周，2组患儿Flynn评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组患儿的住院时间和住院费用分别为（2.03 ± 0.04） d、（10 135.403 ± 94.384）元，均低于对照组的（4.94 ± 0.14） d、（12 577.646 ± 192.604）元，2组比较差异有统计学意义（ t值为21.256、11.386， P<0.01或0.05）。 结论:Teach-back联合互联网+护理临床路径在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中的应用可以提高患儿术前禁食、禁饮执行准确率，降低患儿术后针道感染率，术后4周明显地改善患儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折术后患肢的肘关节功能，且缩短住院时间，降低医疗成本，效果优于常规护理，具有进一步临床研究与推广应用的价值。

目的:分析临床常见的尘肺结核不同X线胸片影像特征，评价对尘肺结核的诊断价值。方法:收集某煤炭集团总医院结核病科2013年4月至2015年4月住院治疗的尘肺病例200例。以痰液细菌涂片检查和抗结核药物治疗试验为金标准，将痰液细菌涂片检查阳性或抗结核药物治疗试验阳性的尘肺病患者作为病例组（100例）；将痰液细菌涂片检查阴性或抗结核药物治疗试验阴性的尘肺病患者作为对照组（100例）。收集患者的年龄、工种、接尘工龄、吸烟指数、尘肺期别及X线胸片检查结果等信息，采用 t检验或χ 2检验进行统计分析；计算各X线胸片影像特征的灵敏度、特异度、约登指数、Kappa值，采用受试者工作特征（ROC）曲线进行比较。 结果:病例组影像学检查中出现空洞、团块、斑片影表现的患者明显多于对照组，病例组异常影像分布于右肺上叶、右肺中叶、左肺上叶的患者明显多于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。单独应用空洞、团块、斑片影诊断尘肺结核的灵敏度分别为36%、30%和73%，特异度分别为98%、91%和56%。空洞、团块、斑片影并联诊断尘肺结核的灵敏度为97%，特异度为49%，约登指数为0.46，ROC曲线下面积为0.730。 结论:单独应用X线胸片空洞诊断尘肺结核的特异度高于其他特征，联合空洞、团块、斑片影可以有效地诊断尘肺结核。

目的:探讨外周血病原宏基因组二代测序(mNGS)在重症肺孢子菌肺炎(PCP)诊断中的应用价值，并提高临床医师对此类疾病的认识。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样法，分析2020年1月至2022年1月在南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科重症监护病房通过外周血mNGS确诊的7例重症非HIV感染者PCP患者的临床资料，分析临床特征、影像学表现、治疗以及预后。结果:7例患者，男2例，女5例，年龄64(57，65)岁，年龄范围为36~66岁，均有长期服用激素药物史，其中3例患者同时服用免疫抑制剂，主要症状包括发热、气喘、咳嗽，实验室检查显示外周血淋巴细胞绝对计数均降低，外周血CD4 +T淋巴细胞绝对计数均小于0.2×10 9/L，外周血CD8 +T淋巴细胞绝对计数均小于0.3×10 9/L，血清G试验、乳酸脱氢酶均增高，血气分析均提示Ⅰ型呼吸衰竭，影像学主要表现为两肺弥漫性磨玻璃影，并可见囊状影、实变影。7例患者外周血mNGS均检出肺孢子菌，治疗上7例患者均给予口服复方磺胺甲恶唑并联合克林霉素及卡泊芬净治疗PCP，同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，并联合其他抗生素抗感染治疗，6例患者给予气管插管有创呼吸支持治疗，1例患者给予无创机械通气治疗，最终2例患者好转出院，其余5例患者死亡。 结论:重症非HIV者PCP起病急、预后差、病死率高，主要发生在免疫抑制人群，临床表现主要为发热、气喘、影像学表现为磨玻璃影、囊状影及实变影，外周血mNGS检查能够为诊断重症PCP提供依据，为治疗争取时间，减少病死率。

目的:观察涂阴肺结核患者外周血单核细胞和淋巴细胞的表达特点，探讨其与结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合检测在涂阴肺结核诊断与鉴别诊断中的临床价值，为其早期诊断提供新指标。方法:以2018年1月1日至2018年12月31日在首都医科大学附属北京胸科医院住院的134例涂阴肺结核患者、56例肺癌患者和95例肺炎患者作为研究对象，收集并回顾性分析3组患者外周血单核细胞、淋巴细胞、单核细胞与淋巴细胞(ML)比值、T-SPOT.TB及相关临床资料。选择在3组患者间差异有统计学意义的指标，采用敏感度、特异度、误诊率、漏诊率和诊断正确率，评估其单独或联合T-SPOT.TB在涂阴肺结核与肺癌、肺炎诊断与鉴别诊断中的临床价值。结果:(1)涂阴肺结核组单核细胞百分比[(8.96±2.46)%]、ML绝对值比值(0.36±0.19)均高于肺癌组[分别为(7.06±1.34)%、0.30±0.13]和肺炎组[分别为(8.17±2.13)%、0.31±0.18]，而其白细胞总数[(5.86±1.75)×10 9/L]低于肺癌组[(6.88±1.76)×10 9/L]，淋巴细胞绝对值[(1.57±0.54)×10 9/L]低于肺炎组[(1.87±0.67)×10 9/L]，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(2)就涂阴肺结核与肺癌鉴别诊断而言，单核细胞百分比的特异度(87.50%)较高，误诊率(12.50%)较低，优于ML绝对值比值(分别为17.86%、82.14%)和T-SPOT.TB(67.86%、32.14%)。ML绝对值比值的敏感度(88.81%)与T-SPOT.TB(87.31%)相接近。就涂阴肺结核与肺炎鉴别诊断而言，ML绝对值比值的敏感度(88.81%)高于单核细胞百分比(66.42%)，与T-SPOT.TB(87.31%)相接近，但其特异度(28.42%)低于T-SPOT.TB(63.16%)和单核细胞百分比(56.84%)。(3)单核细胞百分比和ML绝对值比值分别联合T-SPOT.TB(并联)辅助诊断涂阴肺结核的的敏感度分别为97.01%和99.25%，漏诊率分别为2.99%和0.75%。在涂阴肺结核与肺癌的鉴别诊断中，单核细胞百分比联合T-SPOT.TB(串联)的特异度为94.64%，误诊率为5.36%。在涂阴肺结核和肺炎鉴别诊断中，单核细胞百分比联合T-SPOT.TB(串联)和ML绝对值比值联合T-SPOT.TB(串联)的特异度分别为82.11%和70.53%，误诊率分别为17.89%和29.47%。 结论:单核细胞百分比和ML绝对值比值与T-SPOT.TB联合检测分别在涂阴肺结核与肺癌、肺炎的鉴别诊断中具有潜在的临床价值，且其测定简便易行、价格低廉，可以作为涂阴肺结核辅助诊断指标，根据临床需要选择。

目的:探讨血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、关节液白细胞计数（white blood-cell count，WBC）及多形核细胞（polymorphonuclear cells，PMN）比例诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的阈值。方法:回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的既往接受人工膝、髋关节置换术的246例RA和骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者的临床资料。将患者按病种和是否发生PJI进行分组：RA-PJI组46例，RA-非PJI组64例，OA-PJI组72例，OA-非PJI组64例。采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线确定CRP、ESR、关节液WBC及PMN比例诊断RA-PJI和OA-PJI的最佳截断值，通过比较各项指标的曲线下面积（area under curve，AUC）及应用联合试验分析结果评价血清及关节液指标的最佳截断值对RA-PJI的诊断效能。结果:在预测PJI时，RA-PJI组和OA-PJI组的血清学及关节液指标的检测结果不同。ROC曲线分析结果显示各检测指标的最佳截断值为：诊断RA-PJI的CRP最佳截断值为14.4 mg/L，ESR为39 mm/1 h，关节液WBC为3 654×10 6 /L，PMN比例为0.659；诊断OA-PJI分别为8.16 mg/L、31 mm/1 h、2 452×10 6 /L、0.625。在RA-PJI组中各检测指标的AUC与AUC=0.5的差异均有统计学意义（ P<0.05）。其中关节液WBC的特异性为92.3%、AUC为0.879（95% CI：0.776，0.982）、阳性预测值为87.8%、阳性似然比为10.21，均较CRP、ESR、PMN比例高。联合试验分析诊断RA-PJI的结果为：串联试验的特异性为100%，并联试验敏感性为100%；联合指标诊断试验的特异性为100%、AUC为0.926（95% CI：0.848，1.000），AUC与AUC=0.5的差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CRP、ESR、关节液WBC及PMN比例在诊断RA患者PJI时的最佳截断值均高于OA患者，其最佳截断值可作为明确RA患者PJI诊断的重要辅助指标；其中关节液WBC与其他指标相比预测能力强、误诊率低，是鉴别RA患者PJI与否的最佳检测指标；联合试验可提高RA患者PJI诊断的敏感性或特异性，联合多项检测指标可为早期准确诊断RA患者PJI提供参考依据。

目的:应用实时荧光RT-PCR和半巢式RT-PCR方法检测和分析牡蛎中诺如病毒的基因特征。方法:应用实时荧光RT-PCR和半巢式RT-PCR方法，对2014年11月至2015年10月北京市采集的新鲜市售牡蛎进行诺如病毒GⅠ/GⅡ组并联试验检测，分析检出率，应用符合率和一致性检验（Kappa值）对半巢式RT-PCR方法进行可靠性评价，应用半巢式RT-PCR方法扩增诺如病毒GⅠ/GⅡ衣壳蛋白区基因，对阳性产物进行测序。采用BioEdit 7.0.9.0软件进行序列比对、Mega 6.0软件构建进化树。结果:72份样品中，实时荧光RT-PCR、半巢式RT-PCR和并联试验的诺如病毒检出率分别为31.94%（23/72）、38.89%（28/72）和48.61%（35/72）。2种方法符合率为73.61%，中度一致（Kappa值=0.43）。测序成功13株诺如病毒，11株（7株GⅡ.17、2株GⅡ.4 Sydney_2012、1株GⅡ.1和1株GⅡ.21基因型）为2种RT-PCR方法检测诺如病毒阳性样本所得；2株（GⅡ.17和GⅡ.3基因型各1株）为半巢式RT-PCR方法检测诺如病毒阳性样本、实时荧光RT-PCR方法检测诺如病毒阴性样本所得。这些毒株与腹泻患者、环境污水和贝类水产品参考株的相似性为84.4%~100.0%。结论:用2种RT-PCR并联法检测牡蛎中诺如病毒，不仅能提高检出率还能获得更多基因型；牡蛎中诺如病毒毒株与人源、环境污水及贝类水产品参考毒株高度同源，应对经常接触牡蛎的人群及相关环境进行诺如病毒监测和防控。