目的 分析某三甲胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物的临床应用情况,为规范其合理利用及后续政策优化提供参考依据.方法 对2020年3月至2023年2月安徽省胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、金额排序/DDDs排序比(B/A)、临床用药合理性以及抗肿瘤药物质控指标等进行统计分析.结果 2020—2022年国家医保谈判的新型抗肿瘤药物销售金额占药品总金额比例3年依次为12.55％、16.33％、15.84％,其中大分子单克隆抗体金额占比逐年递增,依次为:3.28％、5.52％、6.76％.总DDDs 2021年度较2020年度增长72.24％,2022年度较2021年度增长26.26％.2020年谈判新增的药物DDDs增长幅度特别大,其中替雷利珠单抗(17162.50％)增幅最大.DDC逐年降低的药物占比为63.16％,每年B/A≥1的药物占65.00％以上.大分子单克隆抗体国产药物DDDs占比越来越高.新型抗肿瘤药物合理率逐年提升,不良反应例数近两年均在50例以上,拓展性临床应用较少,3年使用抗肿瘤药物病人的病理诊断和检测率均为100.00％,限制使用级抗肿瘤药物使用率逐年增长.结论 该医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物使用基本合理,DDDs明显增加,DDC降低,且国产大分子单克隆抗体使用量越来越大,肿瘤病人药物获得率提高,药物价格降低,最终病人受益于国家医保谈判的政策实施.

目的:探讨失效模式与效应分析(FMEA)在低能X线术中放疗(IORT)中的应用，分析其在IORT中的潜在风险，初步探讨FMEA优化IORT管理、减少潜在风险发生的可行性。方法:由IORT团队(1名放疗科医生、1名放疗科物理师、2名外科医生、2名护士)成立FMEA工作小组，应用FMEA方法开展系统风险评估。确立流程模块，对每项模块分析潜在失效模式和原因，对失效模式进行严重程度(SR)、发生频度(OR)和失效检验难度(DR)的评分，计算风险优先指数(RPN＝SR×OR×DR)。前瞻性地分析并理解放疗过程中的各个环节可能的错误及潜在临床影响，对每项失效模式均进行原因分析和现行措施分析，提出预防措施并采取相应的风险管理措施。结果:IORT流程分为8个模块，14项失效模式。OR值最高为靶区确认不满意(7分)，SR值最高为设备故障无法出束(10分)，DR值最高为剂量计算后按键输入错误(7分)，RPN值最高为靶区确认不满意(210分)和危及器官未有效保护(180分)。按照优先级对薄弱环节进行修正，优化工作流程和制定出更有效地管理方法。结论:FMEA是一种有效的IORT管理方法，有助于减少潜在风险发生。

目的:调查淮安市放射诊疗资源配置现状及医疗照射频度。方法:根据"江苏省放射卫生信息管理平台"2020年监测数据，对淮安市放射诊疗机构的人员、设备、照射频次进行描述性分析。结果:淮安市共有放射诊疗机构181家，其中三级医院7家(3.9%)，二级医院24家(13.3%)，一级医院126家(69.6%)，未评级医院24家(13.3%)；放射工作人员1 397人，其中男性948人(67.9%)，女性449人(32.1%)；放射诊疗设备459台，其中放射诊断设备420台，放疗设备13台，核医学设备4台，介入放射学设备22台；不同级别医院放射工作人员和设备的平均数量相差较大，三级、二级、一级和未评级医院平均放射工作人员分别为80.1、20.9、2.2和2.0人，三级、二级、一级和未评级医院平均放射诊疗设备数量分别为15.7、5.5、1.4、1.6台。淮安市2020年度X射线诊断频次2 903 246人次，放射治疗27 648人次，核医学8 078人次，介入放射学17 874人次。全市医疗照射频度为599.50人次/千人口，其中常规X射线诊断频度为334.59人次/千人口，CT为239.82人次/千人口，乳腺和牙科共计14.18人次/千人口，介入3.62人次/千人口，放射治疗5.61人次/千人口，核医学1.69人次/千人口。结论:各级医院放射诊疗资源不平衡，需加强合理配置。二级医院的放射工作人员可能更容易产生职业倦怠。新冠肺炎疫情防控常态化下，要加大放射卫生监督力度，确保放射诊疗活动的正当性和防护最优化。医疗照射频度与经济水平基本一致，分析不同地区医疗照射频度差异及预测发展趋势，需建立更为精确的预测模型。

目的:掌握武汉市放射诊疗机构X射线诊断设备基本情况及频度水平，为卫生行政部门制定医疗照射防护策略及合理调配放射诊疗资源提供依据。方法:采用普查的方法，通过"武汉市职业病防治综合管理信息平台"收集2022年全市1 030家放射诊疗机构(不包括部队和武警医院)填报的X射线诊断设备基本情况和诊断人次调查表，将调查的各类型X射线诊断人次数除以2021年底武汉市常住人口数，获得武汉市不同X射线诊断应用频度。结果:武汉市1 030家放射诊疗机构拥有各类型X射线诊断设备2 540台，放射工作人员7 062人，其中37.76%的设备和75.01%的放射工作人员集中在三级医院；全市平均每百万人拥有186.10台X射线诊断设备，其中数字X射线摄影机(DR)48.65台/百万人最多，其次为口内牙科机31.21台/百万人；全市X射线诊断总数11 884 582人次，集中在X射线摄影与计算机体层成像(CT)诊断检查，分别占43.61%与43.59%，频度分别为379.75人次/千人口与379.52人次/千人口；中心城区放射诊疗资源配置优于远城区。结论:武汉市X射线诊断设备发展较快且仍有增长空间，诊断频度未恢复到新冠疫情前水平，中心城区与远城区放射诊疗资源配置需统筹优化，医疗照射防护管理力度应不断加强，以促进区域间放射诊疗事业可持续发展，保障患者及受检者健康安全。

目的:探讨多部门联合药事干预促进合理用药，观察医药费用控制效果。方法:通过多部门联合制定协调性的干预措施，医院药事管理与药物治疗学委员会加强源头管理，制定合理药品准入制度，发挥医院药师主导作用，建立完善的处方审核制度，设置临床用药权限，对抗菌药物和重点监控的辅助药物实行分级管理。观察鹤山市人民医院实施多部门联合干预前后5年合理用药指标及医药费用指标的变化［2017-2018年（干预前）；2019-2021年（干预后）］。结果:实施多部门联合干预后，鹤山市人民医院的合理用药指标和药品费用指标明显持续优化。处方合格率逐年提高。门诊静脉输液率、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物用药频度（defined daily doses，DDDs）分别从2018年（干预前）的5.2%、15.7%和47.2下降到2021年（干预后）的2.2%、10.9%和37.3，降幅分别为57.7%、30.6%和21.0%。用药结构日趋合理，国家基本药物金额占比上升了51.0%。辅助药物金额占比、药占比、门诊和住院次均药品费用均明显下降，由2018年（干预前）的20.9%、35.2%、79.1元和1 952.1元分别下降到2021年（干预后）的10.5%、21.8%、57.0元和1 751.0元，降幅分别为49.8%、38.1%、27.9%和10.3%。但非药品费用大幅上升，次均医药总费用呈上升趋势。结论:采取多部门联合药事干预的管理模式，对促进合理用药和控制药品费用不合理增长效果明显，有效推动基层医院药学服务高质量发展，有必要作为一种长效工作机制推行应用。建议以此类推应用于控制医疗费用不合理增长，以全面提高医疗效率。

目的:调查无锡市放射诊疗资源配置、分布及医疗照射应用频度，为合理调配医疗资源，规范医疗照射管理提供依据。方法:根据"江苏省放射卫生信息管理平台"2020年度监测数据，结合无锡市统计年鉴提供的2019年底无锡市常住人口，对无锡市放射诊疗机构的人员、设备、医疗照射应用频度进行描述性分析。结果:2020年无锡市的放射诊疗设备923台，放射诊疗工作人员2 480人，每百万人口拥有的设备及人员数量分别为140.03台和376.24人；2020年度无锡市医疗照射应用频度为1 137.53人次/千人口，其中常规X射线诊断为646.17人次/千人口，CT诊断为394.11人次/千人口，介入诊疗5.34人次/千人口，放射治疗0.79人/千人口，核医学诊疗7.12人/千人口。介入治疗、核医学诊疗及放疗主要集中在三级医院。结论:无锡市放射诊疗资源配备，高于全国及全省平均水平，然存在资源配置不均衡的情况。常规X射线及CT检查应用频度高于全省水平，医疗照射引起的人群集体剂量较高，需加强放射诊疗活动正当性判断。

目的:掌握2016年度福建省放射治疗应用基本情况。方法:采用统一设计的调查表，通过普查的方法搜集全省放射治疗单位的放射治疗及其配套设备的种类与数量、放射治疗工作人员数以及放射治疗质量控制工作开展情况，统计26家医院的放射治疗患者和门诊量等数据。通过相关性和多重线性回归分析建立模型来估算全省的放射治疗患者总数。结果:2016年福建省有32家放射治疗单位，放射治疗设备62台(套)，模拟定位机33台，放射治疗计划系统(TPS)57套，放射治疗工作人员762名，可搜集到的26家医院的放射治疗患者共计15 156人。根据多元线性回归模型得到医用电子加速器的应用频度与门急诊和住院量，放射治疗工作人员数，加速器设备数呈正相关( r＝0.311、0.893、0.956， P<0.05)；后装治疗的应用频度与门急诊和住院量、放射治疗工作人员数、后装设备数呈正相关( r＝0.307、0.966、0.988， P<0.05)。通过估算得到福建省2016年度放射治疗应用频度为0.54例/千人口。经调查各单位基本都能按照规定开展加速器输出剂量校准，但晨检仪、井型电离室等放射治疗质控设备的配置明显不足。 结论:近几年福建省的放射治疗发展较快，规范、加强应用过程中的质量控制和监督应当作为将来放射治疗管理的关注重点。

目的:研究河南省CT检查所致儿童和成人受检者的剂量水平，探讨其影响因素，为制定我国和地区CT诊断参考(指导)水平提供基础资料。方法:采用分层配额抽样方法选取河南省7个地市31台CT共计1 113例受检者主要检查类型进行剂量调查，调查内容包括受检者和设备基本信息、扫描参数、相关剂量学信息等，通过剂量转换系数估算其所致典型有效剂量。结果:头部常规CT扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDI w的75%分位值分别为32.2、37.2、43.0、46.7 mGy，DLP的75%分位值分别为478.0、572.0、715.6、743.9 mGy·cm，有效剂量分别为5.26、3.83、2.86、2.38 mSv；在胸部常规扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDI w的75%分位值均为9.3 mGy，DLP的75%分位值分别为141.7、178.8、224.0、238.7 mGy·cm，有效剂量分别为5.53、4.64、4.03、3.10 mSv。CT检查所致成人受检者头部、胸部、腹部CTDI w的75%分位值分别为57.4、16.2、19.4 mGy，DLP的75%分位值分别为818.3、504.7和571.1 mGy·cm，有效剂量分别为1.72、7.07和8.57 mSv。 结论:随着河南省CT设备的更新，检查技术的日益进步以及CT应用频度的快速增长，医疗机构应恰当选取CT各类检查的扫描参数，加强其影像质量及其所致剂量的优化匹配研究，完善CT诊断参考(指导)水平，尤其是对射线敏感的儿童应尽快建立诊断参考(指导)水平，推动CT检查医疗照射防护最优化。

目的:探讨情境教学模式在护理本科生对精神科工作场所暴力识别及应用中的效果。方法:选取2019年深圳市康宁医院101名精神科实习的护理本科生为研究对象，采用便利抽签法将其随机分成研究组(49人)和对照组(52人)。研究组运用情境理论进行暴力风险识别及应用培训，对照组运用常规教学方法。对培训前后的教学效果进行比较。结果:培训前两组护生在暴力知识技能、工作场所遭受暴力频度以及对各种暴力恐惧程度得分差异均无统计学意义(均 P>0.05)。培训后研究组在暴力知识与技能等评分均高于对照组；工作场所遭受暴力的频次低于对照组；对各种暴力恐惧程度低于对照组；研究组授课方式得分(79.98±8.413)高于对照组(68.38±6.803)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:情境教学模式可显著提升精神科护理实习生暴力风险识别及应对的相关知识和技能的掌握，有效降低工作中的暴力伤害和对精神科暴力的恐惧程度，提高暴力培训质量，带教效果明显。

目的:分析医用X射线诊断应用的分布特征，估算淮安市的应用频度。方法:采用分层随机抽样，选择淮安市三级医院2家(1家综合和1家妇幼)、二级医院4家、一级及以下医院20家，调查2017年26家医院医用X射线诊断应用情况。结果:三级、二级、一级及以下医院的平均X射线诊断设备数量分别为13.5、7.3、1.6台，进口设备占比分别为85.2%、69.0%、9.4%，医院级别越高，役龄5年以内设备占比越大；26家医疗机构的2017年X射线摄影、透视、CT、口腔和乳腺检查人次分别为350 221、71 597、327 404、23 820和12 849。初步估算得到淮安市2017年常规X射线诊断频度约为444.22人次/千人口、CT检查为236.40人次/千人口。结论:淮安市常规X射线诊断频度低于2016年江苏省平均水平，CT诊断频度与江苏省平均水平基本一致，较"九五期间"江苏省平均水平增长较快。