目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血指标与早期预后的关系.方法 从麻省理工学院、贝斯以色列女执事医疗中心和飞利浦医疗联合发布的重症医学开放数据库(MIMIC-Ⅳ V2.0版本)中选取2008-2019年在重症监护病房(ICU)接受治疗的ARDS患者,根据患者病情的严重程度和肺部受损的原因进行分类,对比不同ARDS患者凝血指标及28 d病死率(m28d).绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评估相关指标的预测价值.单因素及多因素logistic回归分析影响ARDS患者m28d的危险因素.结果 肺源性ARDS患者的凝血酶原时间最大值(Ptmax)明显低于非肺源性患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同严重程度ARDS患者PLTmin、PLTmax、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分比较差异有统计学意义(P<0.05).存活和死亡患者国际标准化比值最小值(INRmin)、国际标准化比值最大值(INRmax)、凝血酶原时间最小值(Ptmin)、Ptmax、活化部分凝血活酶时间最大值(APTTmax)、SOFA评分比较差异有统计学意义(P<0.05).INRmin、INRmax、Ptmin、Ptmax、APTTmax预测ARDS患者早期预后的AUC分别为0.607、0.624、0.610、0.620及0.648(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,APTTmax(OR=1.011,95%CI:1.001～1.022,P=0.029)是影响ARDS患者m28d的独立危险因素.结论 不同严重程度ARDS患者血浆PLT水平存在差异,入住ICU第1天APTTmax是影响ARDS患者早期预后的独立危险因素.

目的:分析日间病房混合痔患者采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线治疗的临床疗效。方法:选取2021年1月—12月首都医科大学附属北京友谊医院日间病房收治的126例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的病例资料，其中男53例，女性73例，年龄22~76岁，平均45.8岁，按照手术方式分为观察组( n＝63)和对照组( n＝63)，观察组采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线；对照组采用开放型痔切除术(Milligan-Morgan)。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用检验或连续性校正 χ2检验。比较两组在手术时间、术中出血、术后疼痛、术后并发症及住院费用的差异。 结果:观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义( t＝－7.74， P<0.001； t＝－7.07， P<0.001)。两组术后第1、3、7天视觉模拟评分比较，差异无统计学意义( t＝－1.47， P＝0.144； t＝－0.32， P＝0.749； t＝－0.34， P＝0.732)。两组术后尿潴留、术后出血、肛周水肿并发症比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.34， P＝0.559； χ2＝1.81， P＝0.179； χ2＝1.92， P＝0.165)。但观察组总并发症发生率较对照组明显降低，差异存在统计学意义( χ2＝4.15， P＝0.042)。观察组住院费用高于对照组，差异有统计学意义( t＝4.73， P<0.001)。 结论:对于日间病房Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者，采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线，其能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，以及术后并发症发生率较低，其是安全、有效的，能够满足日间病房痔切除术快速、高效及安全的要求。

目的:探讨神经重症康复病房气管切开术后拔管困难患者的临床特点。方法:回顾性分析2015年1月至2019年5月由淄博市中心医院康复科神经重症康复病房收治的气管切开术后患者122例，根据患者是否成功拔管分为2组，拔管成功组(73例)和拔管困难组(49例)。采用全面无反应性量表(FOUR)和昏迷恢复量表(CRS-R)评定患者的意识状态，采用口腔摄入功能量表(FOIS)评定患者的进食能力，采用纤维内窥喉镜观察气道解剖结构，采用Marianjoy分泌物五分评分量表、Rosenbek渗漏-误吸量表(PAS)行分泌物潴留及吞咽误吸评分。先采用单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析，筛选危险因素。结果:单因素分析显示，年龄、意识状态、吞咽功能、分泌物潴留、误吸和声门开放水平可能是影响神经重症气管切开术后患者拔管的因素( P<0.05)。Logistic回归分析显示，咽喉部分泌物潴留多[ OR＝9.380，95% CI(3.010，29.231)， P<0.05]和声门开放水平差[ OR＝0.186，95% CI(0.083，0.417)， P<0.05]是神经重症气管切开术后患者拔管的危险因素。 结论:咽喉部分泌物潴留多和声门开放水平差是神经重症气管切开术后患者拔管困难的独立危险因素。纤维内窥喉镜在诊治过程中起着十分重要的作用。

目的:探讨SBAR标准沟通模式在精神科开放病房晨会交接班中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年7月—2019年6月北京回龙观医院精神科开放病房21名护士为研究对象。干预前采用常规交班模式，干预后采用SBAR沟通模式交班。比较干预前后护士中文版护士交接班评估量表（NASR）、中文版安全态度调查问卷（C-SAQ）得分情况。结果:干预后，护士NASR得分为（84.82±0.71）分，高于干预前的（75.36±9.13）分，干预前后比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；干预后，护士的C-SAQ得分为（146.37±8.78）分，高于干预前的（124.36±7.03）分，干预前后比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:精神科开放病房使用SBAR沟通模式交班，实现了规范的交接沟通，更好地落实护理措施，提高了护士的安全态度，保证了患者安全。

目的:探讨腹腔镜异位嗜铬细胞瘤切除术的安全性和疗效。方法:回顾性分析2010年10月至2020年10月在本院行嗜铬细胞瘤切除术的112例患者的临床资料，采用开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者未纳入研究。按照肿瘤位置及手术方式将患者分为腹腔镜异位嗜铬细胞瘤切除组(LEAP组，18例)、开放异位嗜铬细胞瘤切除组(OPEN组，20例)和腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除组(LAP组，74例)，比较各组手术相关及预后指标。结果:LEAP组的手术时间较OPEN组更短( P<0.001)，术中估算失血量更少( P＝0.012)，术后住院时间更短( P<0.001)，肿瘤最长径更小( P＝0.002)。LEAP组的术中估算出血量较LAP组更多( P＝0.018)，重症监护病房的住院时间更长( P＝0.040)，术中最高收缩压更高( P＝0.001)。共有7例患者术后发生并发症，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腹腔镜异位嗜铬细胞瘤切除术和腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性和疗效接近，腹腔镜异位嗜铬细胞瘤切除术对于经验丰富的外科医生是一种可行的、可重复操作的手术方式。

目的:总结首都医科大学宣武医院构建高水平临床研究平台的实践经验，并探讨临床研究平台管理模式，为国内正在建设临床研究平台的医疗机构提供参考与借鉴。方法:临床研究平台以临床需求为导向进行顶层设计，构建包括循证医学专业团队疾病资源样本库、临床研究协同网络、研究型病房4个核心功能单元，平台服务于临床研究人员开展高质量的临床研究，为临床研究项目提供专业化、系统化服务及管理的技术支撑。结果:医院围绕优势学科进行临床研究平台的顶层设计，专病特色突出的重点学科依托以"专家主导"模式，建立临床研究协同网络，开展多中心大规模人群队列研究；普通学科依托于"医院主导"模式建立的开放共享平台开展临床研究，两种模式互补并存，力图在充分发挥神经科学和老年医学示范作用的同时，以优势学科为引领带动普通学科向高水平发展。结论:基于大型医疗机构建设高水平的临床研究平台，需要利用科学的管理手段，对医疗资源进行有效整合，实现医疗资源的优化配置和合理布局，从而推动医院向创新型医院发展。

目的:探讨极低出生体重早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）对支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于北京妇产医院新生儿重症监护病房住院的极低出生体重早产儿病例资料，根据是否发生BPD分为BPD组和非BPD组，对动脉导管管径、开放持续时间、布洛芬应用情况、BPD及其严重程度等临床资料进行危险因素分析，并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），根据曲线下面积（area under curve，AUC）评估动脉导管管径及持续时间预测BPD的价值。结果:共纳入173例极低出生体重早产儿，BPD组42例，非BPD组131例。BPD组有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamically significant patent ductus arteriosus，hsPDA）发生率明显高于非BPD组（45.2%比22.1%， P=0.001）。除出生体重、持续性肺动脉高压等因素外，hsPDA（ OR=2.806，95% CI 1.307~5.745， P=0.005）、动脉导管管径≥1.5 mm（ OR=7.003，95% CI 1.323~48.884， P<0.001）、PDA持续时间>1周（ OR=7.754，95% CI 1.203~49.989， P=0.031）均为发生BPD的危险因素。不同程度的BPD分组资料显示，hsPDA及动脉导管管径≥1.5 mm、PDA持续时间>1周、生后72 h内最高FiO 2max>30%为Ⅱ~Ⅲ级BPD的危险因素；布洛芬使用率在Ⅱ~Ⅲ级BPD组中明显增高。动脉导管管径为1.25 mm时，AUC为0.806（95% CI 0.706~0.906， P<0.001），预测Ⅱ~Ⅲ级BPD的敏感度为82.6%，特异度为68.7%；PDA持续时间为10.5 d时，AUC为0.821（95% CI 0.718~0.925， P<0.001），预测Ⅱ~Ⅲ级BPD的敏感度为65.2%，特异度为91.3%。 结论:hsPDA、动脉导管管径大、PDA持续时间长均可能为极低出生体重早产儿发生BPD的危险因素，且与BPD严重程度有关。

目的:探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法:收集2020年2月2—9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。男性3例，女性1例，年龄分别为50、51、46、87岁。发生院内感染后，病区一般防护策略升级。患者单间收治，每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护，病区地面用有效含氯浓度1 000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护：中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成，操作人员按一级防护要求防护；经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成，操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作，对于不可替代的ERCP操作，操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护，全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护，发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果:4例院内感染患者中，1例死亡，2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院，1例仍在感染隔离病房治疗。自升级防护措施后，我科共有22例患者住院治疗。其中行中心静脉穿刺置管术2例，经皮胸腔或腹腔穿刺引流3例，经皮腹膜后穿刺引流1例，经皮胆囊穿刺引流1例，开放手术治疗1例，截至2020年2月26日我科未再发生住院患者感染事件。整个疫情期间未发生有创操作人员感染事件。结论:在新型冠状病毒感染疫情下陪护人员的输入感染可能是院内感染的重大风险。完善病区一般防护策略和有创操作防护策略，并加强对陪护人员的教育与管理，是有序开展胰腺外科常规诊疗活动的前提。

感染性休克每年导致数百万患者死亡，幸存者往往遗留长期后遗症，对身体、心理、认知和社会功能产生一定影响。"拯救脓毒症运动"指南中建议将液体复苏作为感染性休克的一线治疗方法。但目前尚无不同静脉输液量对感染性休克患者长期健康相关生活质量（HRQoL）影响的随机试验报告。近期欧洲有多国学者共同进行了一项多中心、分层、平行、开放标记的临床随机试验，旨在评估成人重症监护病房（ICU）感染性休克患者接受限制性与标准液体治疗的长期结果。研究人员对患者病死率进行了预先计划的分析，使用EuroQol（EQ）-5D-5L指数值和EQ视觉模拟量表（VAS）评估HRQoL，使用迷你蒙特利尔认知（Mini-MoCA）测试评估认知功能，随访时间为1年。死亡患者HRQoL及认知功能赋值为0，并对HRQoL和认知功能的缺失数据进行了多重插补。结果显示：研究随机纳入1 554例患者，获得97.9%患者的病死率、91.3%患者的HRQoL和86.3%患者的认知功能相关数据。限制性液体组和标准液体组的1年病死率分别为51.3%（746例患者中有385例死亡）和49.9%（767例患者中有383例死亡），绝对风险差（ ARD）为1.5%，99%可信区间（99% CI）为-4.8~-7.8。与标准液体组相比，限制性液体组EQ-5D-5L指数的平均差异（ MD）为0.00（99% CI为-0.06~-0.05），EQ VAS评分的 MD为-0.65（99% CI为-5.40~-4.08）；Mini-MoCA评分的 MD为-0.14（99% CI为-1.59~-1.14）。两组生存者的结果相似。研究人员据此得出结论：对于成人ICU感染性休克患者，限制性液体治疗的1年病死率、HRQoL和认知功能与标准液体治疗相似，但不能排除其临床异质性。

目的:探讨多发伤患者预后危险因素，建立列线图预测模型。方法:收集291例入住本院急诊重症监护病房（ emergency intensive care unit,EICU）的多发伤患者的临床资料，包括性别、年龄、是否开放伤、是否应用去甲肾上腺素药物、是否机械通气、伤后到医院的时间、到医院的距离、淋巴细胞相对值、血小板计数、乳酸、入院24 h内的创伤严重度评分（injury severity score, ISS）、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale ,GCS)、输血次数、手术次数、糖尿病、高血压、吸烟既往史。根据在EICU住院期间病情是否恶化为节点，分为恶化组和好转组。采用软件SPSS26.0对数据进行统计分析，单因素及多因素分析影响多发伤患者预后的因素，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及森林图，二元Logistic回归模型中的影响因素制作列线图。结果:是否机械通气、是否使用去甲肾上腺素药物、年龄、淋巴细胞相对值、乳酸、APACHE Ⅱ评分、GCS评分、手术次数对多发伤患者预后预警有意义（ P<0.05），二元Logistic回归模型（Enter法）得出独立影响因素：年龄、乳酸、APACHE Ⅱ评分、手术次数，采用Medcalc软件进行ROC曲线分析，多因素联合预测曲线下面积最大，APACHE Ⅱ评分次之。每个指标诊断截断值：年龄>58岁、淋巴细胞相对值≤8.62%、乳酸>1.72、APACHE Ⅱ评分>16分、GCS评分≤6分、手术次数≤0，采用R软件将二元Logistic回归模型中的影响因素建立列线图，有较好的预测价值。 结论:年龄、淋巴细胞相对值、乳酸、APACHE Ⅱ评分、GCS评分、手术次数、是否机械通气、是否去甲肾上腺素药物使用构建出的列线图对多发伤预后预警具有较好的预测价值，值得推广。