颅颈交界区畸形是一类位于枕骨大孔及上颈椎的先天性畸形，包括骨性和神经的畸形病变，可压迫小脑和后组颅神经，导致运动、感觉障碍。颅颈交界区畸形的临床症状评估，对把握手术指征和评价手术效果非常重要，目前临床工作中常用的有日本骨科协会评分、疼痛视觉模拟评分、健康调查简表等。但这些临床评分往往侧重于描述某一类型临床症状，而不针对颅颈交界区疾病。颅颈交界区畸形症状复杂，往往需要综合使用不同评价量表才能提高效度。芝加哥Chiari畸形预后量表、宣武医院脊髓空洞结局量表是目前已发表的两个专用于颅颈交界区疾病的量表，但仍需在更大范围内开展临床研究以证明其有效性。本文结合既往文献结果，介绍了既往用于颅颈交界区骨性和神经畸形的临床评价方法，并讨论其应用特点和局限。

目的:通过有限元分析探讨直线通路微创开髓洞型对上颌第一前磨牙力学性能的影响。方法:收集2018年6月至2020年6月于四川大学华西口腔医院口腔颌面外科就诊患者因正畸或牙周病拔除的上颌第一前磨牙，从中选取牙体完整、根尖孔发育完成的双根管牙20颗，对其显微CT（micro-CT）数据进行三维重建，在三维模型中模拟传统开髓洞型、桁架开髓洞型与直线通路微创开髓洞型的开髓与根管治疗（每组样本量均为20个）。建模完成后进行有限元分析，记录纵向及斜向负载模式下各组模型的牙颈部von Mises等效应力峰值（VM）并观测各组模型的应力分布模式。结果:纵向负载模式下，3种开髓洞型牙颈部颊侧和腭侧VM分别为：桁架开髓洞型［（146.0±12.9）和（167.6±15.9）MPa］，直线通路微创开髓洞型［（142.6±13.7）和（168.1±17.4）MPa］，传统开髓洞型［（188.7±13.4）和（200.9±25.7）MPa］。与传统开髓洞型相比，桁架开髓洞型（ t=9.01， P<0.001； t=4.59， P<0.001）和直线通路微创开髓洞型（ t=9.64， P<0.001； t=3.76， P=0.004）均可有效降低根管治疗后上颌第一前磨牙颊侧和腭侧牙颈部VM，同时缓解应力在 面集中力加载区域、牙颈部及牙根的集中。在斜向负载模式下得到了相似的结果。在两种负载模式下，桁架开髓洞型与直线通路微创开髓洞型间颊腭侧牙颈部VM差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:直线通路微创开髓洞型可以有效保护根管治疗后上颌第一前磨牙的力学性能，具有一定的临床可行性。

乳牙龋病及牙髓病的及时治疗对于维护儿童口腔健康有重要意义.直接盖髓术是一种将生物活性材料直接覆盖于牙髓暴露处,促进牙本质桥形成的活髓保存治疗方法.直接盖髓术可用于治疗牙髓活力正常、露髓孔≤ 1 mm的机械性露髓乳牙,具有微创、舒适、操作简单和椅旁时间短等优点,适合在儿童口腔临床中开展.早期研究认为深龋露髓乳牙使用直接盖髓术疗效不佳,近年来随着材料和技术的进步,直接盖髓术在乳牙深龋治疗的临床研究中取得了良好的治疗效果.然而,因相关研究质量较低,龋源性露髓乳牙的直接盖髓治疗尚未被普遍推荐,其广泛应用仍需更多高质量循证医学证据的支持.牙髓状态、隔离去龋操作、盖髓剂、洞型及牙位、冠方封闭及牙科畏惧等均是乳牙直接盖髓术成功率的影响因素.临床操作中应正确判断牙髓状态,最大程度减少细菌污染.三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)是目前证据较为充分、治疗效果良好的直接盖髓剂,盖髓后应进行严密冠方封闭.iRoot BP Plus等新型生物活性材料应用于乳牙直接盖髓术的效果,以及止血方法等其他因素对患牙预后的影响仍待进一步深入探究.

背景:牛磺熊去氧胆酸是一种亲水性胆汁酸衍生物,在多种神经系统疾病模型中均有神经保护作用,但目前鲜有报道研究牛磺熊去氧胆酸对脊髓损伤的作用.目的:观察缺糖缺氧条件下牛磺熊去氧胆酸对脊髓神经元凋亡的作用,以及对脊髓损伤后小鼠运动功能恢复的影响.方法:①体外实验:从孕13.5 d的C57 BL/6小鼠胚胎中分离提取原代脊髓神经元,培养72 h后,分3组处理:正常组加入Neurobasal完全培养基,置于CO2培养箱(体积分数5%CO2+95%空气)内培养24 h;氧糖剥夺组加入无糖的Neurobasal培养基,置于三气培养箱(体积分数94%N2+5%CO2+1%O2)培养12 h,更换为Neurobasal完全培养基后置于CO2培养箱内培养12 h;实验组处理过程大致同氧糖剥夺组,其中在加入无糖Neurobasal培养基的同时加入牛磺熊去氧胆酸.采用TUNEL染色检测细胞凋亡,CCK-8法检测细胞活性,免疫荧光染色检测细胞βⅢ微管蛋白表达.②动物实验:采用随机数字表法将60只C57 BL/6小鼠分为假手术组、脊髓损伤组与实验组,每组20只,脊髓损伤组与实验组采用Allen打击法建立T9-T10脊髓损伤模型,造模后第1天开始,实验组灌胃给予牛磺熊去氧胆酸溶液,假手术组与脊髓损伤组灌胃给予生理盐水,1次/d.连续给药14 d后,采用行为学和组织学方法评估脊髓组织修复情况.结果与结论:①体外实验:TUNEL染色、CCK-8与免疫荧光染色检测显示,氧糖剥夺组细胞凋亡数量高于正常组(P<0.01),细胞活性与βⅢ微管蛋白表达低于正常组(P<0.01);实验组细胞凋亡数量低于氧糖剥夺组(P<0.01),细胞活性与βⅢ微管蛋白表达高于氧糖剥夺组(P<0.01).②动物实验:旷场实验BBB评分与后肢足迹实验显示,实验组小鼠行走与运动功能恢复程度好于脊髓损伤组.苏木精-伊红染色显示,脊髓损伤组小鼠脊髓损伤部位可见明显畸形和空洞,神经细胞数量明显减少;与脊髓损伤组比较,实验组脊髓损伤病变面积显著减小,脊髓畸形程度更小、空洞更少,神经细胞数量增加.免疫荧光染色显示,脊髓损伤组神经元胞核标记神经元细胞数量少于假手术组(P<0.01),实验组神经元胞核标记神经元细胞数量高于脊髓损伤组(P<0.01).③结果表明:牛磺熊去氧胆酸能减少缺糖缺氧引起的脊髓神经元凋亡、轴突的丢失,促进脊髓损伤小鼠运动功能的恢复.

目的 研究金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)在大鼠不可复性牙髓炎模型活髓保存治疗中的抗炎作用.方法 对8～10周龄雄性大鼠上颌第一磨牙采用髓腔开放法建立不可复性牙髓炎模型,髓腔开放24、36、48 h后进行牙髓切断术,用TIMP-1覆盖牙髓断面(TIMP-1组),生理盐水作为对照(NS组),玻璃离子填充窝洞.给药后24、48 h分别进行组织学及免疫组化分析.结果 HE染色切片的组织病理学定量分析结果显示,TIMP-1组的根髓炎性细胞反应、根髓组织形态改变、根髓坏死范围的炎症评分高于NS组(P<0.001或P<0.01).免疫荧光染色(CD68标记)切片显示,TIMP-1组CD68免疫荧光强度高于NS组(P<0.001).结论 TIMP-1在大鼠不可复性牙髓炎模型中无抗炎作用,且加重了根髓的炎症程度.

目的:观察电针配伍穴位对急性脊髓损伤(SCI)后大鼠运动功能的影响及脊髓神经元缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)表达变化,探讨电针促进大鼠运动功能恢复作用及其可能机制.方法:108只雌性SD大鼠,随机分为假手术组36只(Sham组)、模型组36只(SCI组)和电针组36只(SCI+EA组).以T10为中心,用HI-0400脊髓打击器构建大鼠SCI模型;Sham组只去除椎板,不损伤脊髓.SCI+EA组术后1d开始电针干预,穴位配伍为大椎、至阳、命门、夹脊、足三里、三阴交,每日一次,每次30min,干预28d.于损伤后1d、3d、7d、14d、21d、28d 6个时间点,采用BBB评分评估大鼠后肢运动功能变化;HE染色观察损伤脊髓节段组织结构变化;免疫荧光法、Western Blot法检测各组大鼠脊髓组织中HIF-1α、VEGF蛋白定位及表达变化.结果:①BBB运动功能评分SCI+EA组14d后明显升高,与SCI组比较有差异(P＜0.05);②HE染色Sham组脊髓结构完整,神经元形态清晰.SCI组3d有打击空洞,出血.7d、14d可见坏死神经元,小胶质细胞增多;21d、28d神经元数量减少.SCI+EA组电针3d后,脊髓打击处可见空洞、出血,7d后变性的神经元细胞结构逐渐清楚,细胞核清晰,核膜完整,坏死细胞计数较SCI组少(P＜0.05);③免疫荧光显示HIF-1α、VEGF定位于运动神经元,损伤后7d荧光强度达到高峰,SCI+EA组荧光强度在各时间点均强于SCI组(P＜0.05),Sham组荧光强度低于SCI组与SCI+EA组(P＜0.05);④Western Blot结果显示,损伤后7d SCI+EA组HIF-1α、VEGF蛋白表达明显升高,多于SCI组(P＜0.05),14d后各对应时间点SCI+EA组蛋白表达均高于SCI组(P＜0.05).结论:电针可以促进大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复,其机制可能与HIF-1 α/VEGF信号通路的激活有关.

目的:评估后路关节间撑开复位内固定技术治疗Goel A型颅底凹陷的临床疗效.方法:回顾性分析2020年6月至2021年2月就诊的30例Goel A型颅底凹陷患者的临床资料,其中男11例,女19例,年龄15～64岁,平均(39.3±13.0)岁.所有患者均行后路关节间撑开复位内固定术,收集并分析术前、术后和随访期间影像学及症状学资料.结果:所有患者手术时间为116～262 min,平均(182.6±18.2)min;失血量为50～200 mL,平均(144±25)mL,未出现血管神经损伤或硬脊膜损伤.30例患者随访时间为12～26个月,平均(18.6±4.5)个月.30例患者中有8例存在脊髓空洞,术后1年随访中脊髓空洞均有明显缩小或节段缩短.术后6个月,28例(93.3%)患者出现实体骨融合.2例(6.7%)患者至术后1年随访实现了实体骨融合.随访过程中未出现融合器塌陷和高度丢失等情况.日本骨科学会(JOA)评分从术前的(13.6±0.4)分提高到术后1年的(15.7±0.3)分,整体症状缓解率达96.7%,差异有统计学意义(P=0.001).1例患者术后发生轻症肺炎,应用敏感抗生素1周后缓解;1例新发肢体麻木症状,康复治疗3个月后缓解.结论:后路关节间撑开复位内固定技术可安全有效地治疗Goel A型颅底凹陷.

患者男,65岁.因"频繁刺激性干咳1个月余"于2016年2月就诊于海南省人民医院.CT扫描见右肺门区占位,伴下肺不张,双肺多发结节,右侧胸腔积液,考虑肺癌伴双肺多发性转移;颅脑、腹部扫描未见异常.纤支镜活检病理示:(右肺)低分化鳞癌.诊断为右肺鳞癌Ⅳ期.于2016年3月至2016年4月行NP方案化疗2个周期,化疗后出现4度骨髓抑制,评效为疾病稳定(stable disease,SD).为提高患者疗效于2016年5月行GP方案,但再次出现4度贫血伴粒缺性发热.考虑到患者无法耐受联合化疗,于2016年7月行多西他赛单药化疗,但骨髓抑制仍然较为严重,患者因此拒绝继续化疗,末次化疗后评效为SD.2016年9月返院复查CT提示右肺门区病灶明显增大(图1A),患者仍拒绝化疗,EGFR及ALK基因检测结果均为野生型,在充分告知出血风险并经患者同意后于2016年9月开始试用小剂量阿帕替尼治疗250 mg/d,治疗1个月后复查CT示:右肺门区病灶明显退缩,病灶内出现厚壁空洞(图1B),余病灶略缩小,评效为部分缓解(partial re?sponse,PR),患者咳嗽明显缓解,无出血征象,不良反应为1度口腔黏膜炎,对症治疗可缓解,遂继续小剂量阿帕替尼治疗.右肺门区病灶保持稳定7个月(图1C,1D).2016年12月复查发现右肺上叶尖段新出现一团块影,其内亦存在空洞(图2A),PPD试验阴性,考虑右上肺新发转移瘤,评效为疾病进展(progression of disease,PD).考虑到患者新发转移病灶内空洞形成意味着抗肿瘤血管生成效应可能仍在持续,且患者症状控制较好,遂继续口服阿帕替尼治疗并将剂量上调至500 mg/d.患者于2017年3月复查见右肺上叶转移病灶空洞壁变薄(图2B),余病灶稳定,无新发病灶.患者生存质量佳,评效为治疗获益,目前仍继续口服阿帕替尼治疗.加量后不良反应为1度血压升高.

目的 探讨脊髓急性挫伤后,硬膜切开术的实施时机对脊髓损伤的影响.方法 选择SD大鼠的脊髓挫伤模型,分别在脊髓损伤后立即、1、6、12 h行损伤部位的硬膜切开减压术,观察对术后脊髓损伤空洞体积比、损伤长度以及神经功能恢复(后肢BBB评分)的影响.结果 伤后立即及1 h行硬膜切开组的动物,在术后28 d时的后肢BBB评分都明显高于对照组(P＜0.01),且脊髓损伤空洞比及损伤长度也明显小于对照组(P＜0.01);伤后6 h行硬膜切开组动物的后肢BBB评分虽然高于对照组(P＜0.05),但却低于伤后立即及1 h切开组(P＜0.05);同样,脊髓损伤空洞比及损伤长度也小于对照组(P＜0.05),但是大于伤后立即及1 h切开组(P＜0.05);伤后12 h硬膜切开组动物的后肢BBB评分及脊髓损伤程度与对照组相比均无统计学差异(P＞0.05).结论 在急性脊髓挫伤后6 h内行硬膜切开减压对减轻脊髓损伤及促进神经功能恢复有较明确的效果,在损伤1 h内进行硬膜切开减压,则效果更明显;伤后12 h行硬膜切开减压对减轻脊髓损伤无效.

背景:依达拉奉是一种有效的氧自由基清除剂,有研究报道其可以有效改善脊髓损伤后肢体运动功能,但是其对损伤组织修复的作用机制尚不明确.目的:通过观察脊髓损伤后大鼠肢体功能评分的变化及Ⅰ型胶原蛋白和Ⅳ型胶原蛋白表达情况,探讨依达拉奉促进脊髓损伤大鼠肢体功能恢复的机制.方法:将36只大鼠随机分为3组,每组12只:假手术组不损伤脊髓,仅去除椎板后缝合+生理盐水腹腔注射;模型组去除椎板后行NYU脊髓打击器建立脊髓损伤模型+腹腔注射生理盐水;依达拉奉组:去除椎板后行NYU脊髓打击器建立脊髓损伤模型+腹腔注射依达拉奉.造模后第1天开始进行药物干预,持续7 d.干预后1,3,5及7 d对各组大鼠进行Basso Beattie Bresnahan(BBB)肢体功能评分;干预后第7天,处死大鼠,取出脊髓,尼式染色观察脊髓神经元细胞的形态;免疫组化法和Western blot检测Ⅰ型和Ⅳ型胶原蛋白表达情况.结果与结论:①与模型组相比,干预第5天后,依达拉奉组的BBB评分显著升高(P < 0.05);②尼式染色显示假手术组脊髓灰白质界限清晰,神经细胞胞质内可见较大且明显的核仁;依达拉奉组,细胞形态较为完整,细胞水肿较轻,瘀血面积较小;模型组神经元细胞空洞较多且大,细胞核肿胀,甚至出现核仁消失的情况;③Western blot 和免疫组化实验结果显示依达拉奉组的Ⅰ型胶原蛋白和Ⅳ型胶原蛋白表达水平显著高于模型组多(P < 0.05);④结果提示,依达拉奉对脊髓损伤后大鼠的肢体功能障碍有显著改善作用,可能与增加Ⅰ型胶原蛋白和Ⅳ型胶原蛋白的表达有关.