弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，具有高度异质性，发生在肾脏的DLBCL较罕见。本篇报道1例以孕期顽固性溶血性贫血为首诊表现的DLBCL。此患者因典型的临床表现和实验室检查结果，入院初步诊断为溶血性贫血，治疗效果欠佳，病情进展快，呈现恶化趋势，后经影像学检查发现左肾占位，但由于患者重度贫血伴重症肺部感染、贫血性心衰等情况，在患者病情相对稳定时CT引导下穿刺活检明确为DLBCL。

目的:观察左西孟旦对心衰恶病质患者心脏移植结果的影响。方法:分析2014年1月至2022年10月实施的心脏移植患者158例，根据是否合并心衰恶病质状态分为A组(94例)和B组(64例)。B组又根据是否使用左西孟旦分为B1组(41例)和B2组(23例)。比较其基线资料、手术结果和术后恢复情况，计数资料采用卡方检验比较组间差异，计量资料采用 t检验比较组间差异。 结果:A组患者的体重、体重指数(BMI)均高于B组[(67.1±22.1) kg比(58.6±19.1) kg、(26.3±4.4) kg/m 2比(23.1±3.5) kg/m 2， t＝0.251、4.863， P<0.05]，而A组年龄低于B组[(49.2±21.5)岁比(57.3±15.6)岁， t＝0.259， P<0.05]；A组术前心脏辅助、术前心跳骤停、术后住院时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、术后心脏辅助、术后恶性心律失常均低于B组[11/94比19/64、6/94比11/64、(16.1±11.9) d比(21.1±13.6) d、(43.2±33.1) h比(59.6±33.9) h、(24.1±22.3) h比(36.9±21.1) h、6/94比14/64、6/94比18/64， χ2＝6.880、4.629， t＝0.446、2.811、3.619， χ2＝8.266、13.972， P<0.05]；B1组术前心脏辅助、术前心跳骤停、术后住院时间、ICU滞留时间、术后心脏辅助、术后恶性心律失常均低于B2组[6/41比13/23、2/41比7/23、(19.1±6.6) d比(23.9±4.1) d、(51.1±19.9) h比(69.5±22.1) h、4/41比10/23、5/41比11/23， χ2＝10.460、5.989， t＝3.157、3.411， χ2＝7.931、8.167， P<0.05]，而B1组出院前前白蛋白高于B2组[(189.1±88.3) mg/L比(132.2±79.3) mg/L， t＝2.577， P<0.05]。 结论:恶病质状态与心脏移植患者不良预后相关，左西孟旦可以部分改善恶病质对心脏移植预后的不良影响。

目的:观察老年缺血性心肌病导致射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者使用沙库巴曲缬沙坦后随访3年的不良心血管事件(MACE)。方法:单中心回顾性队列研究。连续纳入2018年1月到2020年1月在北京安贞医院诊治的老年(60～85岁)缺血性心肌病导致HFrEF患者，120例患者应用沙库巴曲缬沙坦为观察组，选择120例年龄、性别和B型利钠肽匹配，且应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗患者为对照组。随访观察MACE，包括心源性死亡、因心力衰竭加重而再入院和恶性心律失常。结果:观察组和对照组患者年龄、既往病史、血压等基线资料均比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。随访结果显示，观察组与对照组患者左心室射血分数(45.8±9.4)%比(40.7±8.5)%( t＝4.41， P<0.01)、左心室舒张末期内径(56.5±8.3)mm比(59.2±7.3)mm( t＝2.68， P<0.01)、左心室收缩末期内径(42.5±11.2)mm比(45.7±9.6)mm( t＝2.38， P<0.05)、左心房内径(49.1±8.7)mm比(51.2±7.7)mm( t＝1.98， P<0.05)和左心室质量指数(111.3±34.3)g/m 2比(119.7±31.5)g/m 2， t＝1.98， P<0.05)，观察组均较对照组改善。随访(23.5±11.6)个月，失访18例(10.5%)。观察组与对照组患者因心衰加重再入院率21.7%(26/120)比36.7%(44/120)( χ2＝6.54， P<0.05)，MACE 45.0%(54/120)比71.7%(86/120)( χ2＝17.55， P<0.01)，观察组低于对照组。亚组分析结果显示，在纽约心脏病协会(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级亚组中，观察组患者的MACE发生率均低于对照组[(75.0%(9/12)比100.0%(14/14)， χ2＝ 5.10， P<0.05]。 结论:沙库巴曲缬沙坦能改善老年缺血性心肌病导致HFrEF患者的心脏功能、结构，降低不良心血管事件的发生风险。

目的:探讨缺铁对慢性射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者预后的影响。方法:本研究为前瞻性研究，连续收集215例在北京安贞医院心内科门诊就诊的慢性HFpEF患者。收集患者的年龄、性别、实验室检查等临床资料，根据血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度将患者分为缺铁组和非缺铁组，缺铁组内分为绝对性和功能性缺铁组两个亚组。随访1年，终点事件为全因死亡和因心力衰竭（心衰）恶化再住院。采用Kaplan-Meier生存曲线评估缺铁组和非缺铁组以及不同类型的缺铁亚组患者终点事件的发生情况，建立Cox回归模型分析终点事件的风险预测因子，并对存活患者进行生存质量评估。结果:215例HFpEF患者年龄为（67.9±7.9）岁，男性84例（39.1%），缺铁组117例（54.4%）。缺铁组的HFpEF患者年龄大、心率快，合并贫血和慢性肾脏病的患者比例高，血浆血红蛋白浓度和肾小球滤过率低（ P均<0.05）。1年的随访期间，37例（17.2%）患者死亡，缺铁组28例（23.9%），非缺铁组9例（9.2%）；70例（32.6%）患者因心衰再次住院，缺铁组49例（41.9%），非缺铁组21例（21.4%）。Kaplan-Meier生存分析显示，缺铁组HFpEF患者1年全因死亡率和心衰再住院率高于非缺铁组（分别为log rank P=0.005和0.002），但这两个终点事件在不同缺铁类型的患者中差异无统计学意义（分别为log rank P=0.458和0.480）。Cox回归模型分析显示，缺铁是全因死亡和心衰再住院发生的独立风险预测因子（分别为 HR=2.402，95% CI 1.12~5.151， P=0.024； HR=1.995，95% CI 1.192~3.339， P=0.009）。随访结束后存活178例，其中缺铁组和非缺铁组均为89例（50.0%）。缺铁组的HFpEF患者6 min步行试验距离短［（356.0±98.3）m比（389.2±94.3）m， P=0.023］，堪萨斯城心肌病调查问卷评分低［（58.1±10.4）m比（61.5±11.6）m， P=0.039］。 结论:缺铁是慢性HFpEF患者1年内全因死亡和心衰再住院的独立风险预测因子，但这一影响与缺铁的类型无关。

心肌病是一组高度异质性的心肌疾病，反复发生的心力衰竭恶化(简称心衰恶化)是导致心肌病患儿高住院率及高致死率的主要原因，且使心肌病患儿更快地进入终末期。心衰恶化概念的描述首见于儿科心衰研究文献，但遗憾的是，近50余年来罕有儿童心衰恶化的临床研究。本文参考成人当前的心衰恶化定义并结合儿童心衰的特点，对儿童心肌病心衰恶化的概念、诱因和危险因素、识别及处理做一简述。

患者，35岁，孕2次，产1次，体质量指数（body mass index，BMI）31.1 kg/m 2。主因“停经39 周，突发胸痛、呼吸困难3 h”于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史：2013年因巨大儿剖宫产一男婴，现健在，2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检，3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难，咳淡粉色痰，恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧75%（面罩吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，心率120次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺为著。肝脾未触及，足月妊娠腹型，双下肢凹陷性水肿（+）。产检：宫高38 cm，腹围110 cm，胎位左枕前，胎心170次/min，先露头，浅入。电子胎心监护：无应激试验（NST）异常，胎心基线持续170次/min。床边心电图：窦性心动过速，偶发室早，I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声：左心增大，部分左室壁运动减低，左室收缩功能减低（射血分数47%）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I 0.025 μg/L，纤维蛋白原4.5 g/L，甘油三酯6.32 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，N-端脑钠肽前体（BNP）77 ng/L，血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断：（1）急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死？肺栓塞？围生期心肌病？（2）孕2产1孕39周，左枕前位（LOA）胎儿宫内窘迫？（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）瘢痕子宫；（5）妊娠合并肥胖。

患者男性，57岁，主因"间断喘憋2日，加重1 h"由家属轮椅送至急诊，家属代诉患者2日前无明显诱因出现喘憋、胸闷，伴咳嗽、咯痰，痰色白，大汗出，无发热恶寒，无心慌胸闷，持续2 h后自行缓解，故未至医院就诊及详查。就诊本院急诊当天晨起再次出现喘憋、胸闷，1 h前症状明显加重，喘憋、呼吸困难、大汗出，胸闷，面色发绀，遂就诊于本院急诊科。就诊时症见：患者喘憋明显，呼吸困难，喘促，气短，胸闷，伴咳嗽、咯痰，痰色白，大汗出，无发热恶寒，无心慌胸闷。心电监护示BP 118/89 mmHg，HR 147次/min，R 32~36次/min，SPO 2 70%（鼻导管吸氧状态下）；查体：神志清，精神差，营养中等，端坐呼吸，面色及口唇发绀，双肺满布湿啰音，未闻及明显干鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点阴性，墨菲征阴性。四肢肌张力正常，肌力检查不配合。双下肢无水肿。既往高血压病、高脂血症、糖尿病病史，否认家族遗传病史，否认药敏史。急诊接诊后给予紧急处置：立即给予储氧面罩吸氧、心电监护，急查血气分析、心电图、血常规、生化、血凝、心肌损伤标志物等检查，完善床边胸片检查等。辅助检查结果回报：血气分析示pH 6.999、PaCO 2 108.1 mmHg、PaO 2 129 mmHg、Lac 3.7 mmol/L、BE -9.7mmol/L、HCO 3- 26.0 mmol/L；血常规示WBC 14.06×10 9/L、HB 168 g/L、PLT 299×10 9/L、NE% 61.9%、CRP 1.69 mg/L；生化GLU 23.15 mmol/L、K 3.40 mmol/L、Na 137.6 mmol/L、Cl 104.98 mmol/L、UREA 6.33 mmol/L、CREA 102.0 umol/L、ALT 41.2 U/L、AST 41.0 U/L、ALB 40.4 g/L、TBIL 8.2 umol/L、DBIL 1.6 μmol/L；血凝示PT 9.8 s、APTT 26.4 s、TT 14.6 S、D-D 285 μg/L、INR 0.89、FIB 3.46 g/L、FDP 1.88 mg/L；心肌损伤标志物示cTnI <0.01 ng/mL、Myo <56.5 ng/mL、CK-MB <11.75 ng/mL；心衰示NT-proBNP 359.0 pg/mL；床边胸片示两肺间质性改变并感染可能、主动脉硬化、心影增大；心电图示室性心动过速；尿常规：潜血+，蛋白质3+，葡萄糖3+。患者仍觉喘憋、呼吸困难，面色发绀，持续低氧状态，给予储氧面罩15 L/min吸氧仍未见明显改善，改为无创呼吸机辅助通气（FiO 2 100%），患者SpO 2始终未改善，波动于70%左右，患者病情迅速加重转为昏迷，紧急给予气管插管术连接"840"有创呼吸机辅助通气，气管插管过程顺利，术中吸出大量痰液，夹有淡红色血液，患者SPO 2上升至100%，心率为96次/min，自行恢复窦性心律。结合患者症状、体征及辅助检查，排除急性心肌梗死、急性肺栓塞、重症肺炎等可能。同时请示上级医师。

目的:研究慢性心力衰竭（CHF）患者血清胶原代谢物Ⅰ型胶原羧基端肽（CITP）和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）比值（CITP/MMP-1）水平与心肌纤维化（MF）严重程度相关性及在MF的诊断和预后价值。方法:回顾性研究，选取2021年5月18日至2022年2月30日在泰达国际心血管病医院心内科住院并行核磁检查的110例CHF患者，男86例，（56.60±11.15）岁；女24例，（60.06±12.02）岁。应用酶联免疫法检测血清CITP及MMP-1并计算CITP/MMP-1，全自动化学发光分析仪检测血浆脑钠肽（BNP）。采用方差分析及非参数检验比较各组间指标差异，Spearman 分析血清胶原代谢物与心肌纤维化严重程度相关性，Logistic 回归进行多因素分析，ROC 曲线评估相关指标的辅助诊断价值。对患者定期随访，记录出院后1年内主要不良心脏事件，包括心源性死亡、HF再住院、恶性心律失常、心肌梗死。Cox回归分析不良预后的危险因素。对LGE（+）组患者的CITP/MMP-1比值进行中位数分成两组，以及联合BNP、CITP/MMP-1比值进行中位数分组，用Kaplan-Meier进行生存分析，并用Log Rank检验。结果:血清MMP-1及BNP在LGE（+）组中高于LGE（-）组（1.79 ng/ml>0.91 ng/ml， Z=-2.924；503 pg/ml>367 pg/ml，Z=-1.932； P均<0.05）；CITP/MMP-1比值在LGE（+）组中低于LGE（-）组（3.84<10.85， Z=-3.601， P<0.001）。MMP-1在CHF伴心律失常组中高于CHF组（1.98 ng/ml>1.25 ng/ml， Z=-2.016），CITP/MMP-1比值低于CHF组（3.25<5.73， Z=-2.751）， P均<0.05。CHF患者血清CITP/MMP-1比值与MF严重程度成负相关（ r=-0.363， P<0.001），BNP、MMP-1与MF严重程度成正相关（ r=0.267， r=0.264， P均<0.05）。血清BNP与胶原代谢物MMP-1成正相关，与CITP/MMP-1比值成负相关（ P均<0.05）。Logistic多因素回归分析发现，只有CITP/MMP-1是心肌纤维化的预测指标， OR值为 0.624（ P=0.005）。ROC曲线评估血清BNP、MMP-1及CITP/MMP-1比值对HF患者心肌纤维化的辅助诊断价值，AUC 分别0.653、0.696、0.754。比较CITP/MMP-1比值及BNP诊断纤维化价值的ROC曲线的AUC的结果显示，CITP/MMP-1诊断纤维化的准确性优于BNP诊断的准确性，差异有统计学意义（ Z=-3.808， P<0.001）。Cox回归分析结果显示CITP/MMP-1≤3.84是不良预后的危险因素， OR=2.647（ P=0.009）。1年内随访Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1比值较低的一组的存活率明显低于较高组（ P=0.014）。联合BNP、CITP/MMP-1比值的Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1升高及BNP降低组存活率高于CITP/MMP-1比值降低及BNP升高组（ P=0.011）。 结论:CITP/MMP-1比值可作为交联程度的负相关指标，该比值在MF评估中优于BNP，对慢性心衰患者心肌纤维化有较好的辅助诊断价值，有望成为慢性心衰患者保护性指标并用于临床心肌纤维化评估。CITP/MMP-1比值与主要不良心脏事件发生率相关，CITP/MMP-1≤3.84可作为CHF患者预后心血管不良事件的预测因子。

慢性心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段,经过积极的治疗,其临床症状会处于稳定状态.心衰恶化是心衰病情进展中的特殊阶段,常伴有症状和体征的进展,往往需要进一步的治疗.目前,心衰恶化并没有明确的诊断标准,且这一阶段标志着患者的预后欠佳且住院次数增加.积极干预此过程,可以显著延缓心衰的进展,改善患者生活质量,减轻家庭及社会负担.该文介绍心衰恶化的定义、早期预测和治疗.

目的:分析支气管结石(broncholithiasis)患者的气管镜下表现及处理方式。方法:收集2019年1月到2021年7月我院收治的经内镜完全清除的5例支气管结石患者临床资料，分析气管镜下表现、处理方式及并发症。其中男1例，女4例；合并肺癌术后1例，合并肺结核并支气管结核1例，3例无基础病。支气管结石发病部位：左主支气管2例，左肺上叶1例，右肺上叶尖段1例，右肺下叶基底段1例。镜下表现：白色干酪样坏死样结石3例，灰黑色质硬结石2例，合并有病变部位管腔狭窄或堵塞，同时病变周围合并肉芽组织增生者3例。采用钬激光＋活检钳1例，钬激光＋活检钳＋异物网篮＋冷冻1例，冷冻＋异物钳1例，鳄鱼口钳1例，活检钳1例。结果:5例患者完全取出结石，管腔再通。3例患者少量出血，给予镜下喷洒冰盐水级止血药物止血；1例中量出血，镜下喷洒止血药物，静脉给予垂体后叶素止血；无心衰、恶性心律失常、气胸。结论:支气管镜下治疗是治疗支气管结石的重要手段，容易暴露、松动、可经钬激光松解的支气管结石大多可经气管镜完全清除。