目的:探讨快速现场评估（rapid on-site evaluation，ROSE）在超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）诊断胰腺实性占位性病变中的价值，并比较细胞病理医师与经过培训内镜医师进行ROSE的差异。方法:本研究为回顾性病例对照研究，将2014年1月—2020年12月于福建中医药大学附属福鼎医院因胰腺实性占位性病变行EUS-FNA并得出细胞学诊断的168例连续病例作为研究对象。2014年1月—2017年11月行EUS-FNA的患者均未行ROSE，纳入N-ROSE组，共67例；2017年12月以后采用随机数字表法将拟行ROSE的患者分为E-ROSE组和C-ROSE组，E-ROSE组由经过细胞病理学培训的内镜医师进行EUS-FNA和ROSE，共59例；C-ROSE组由未经过培训的内镜医师进行EUS-FNA，然后由细胞病理医师进行ROSE，共42例。比较3组患者的穿刺次数、样本充分率、细胞学诊断、最终诊断和诊断效能（诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率）等指标。结果:（1）N-ROSE组的穿刺次数为（4.22±0.76）次，明显多于E-ROSE组的（3.12±0.79）次（ P<0.001）和C-ROSE组的（3.24±0.91）次（ P<0.001）。（2）N-ROSE组样本充分率为82.09%（55/67），明显低于E-ROSE组的96.61%（57/59）（ χ2=5.308， P=0.021）和C-ROSE组的97.62%（41/42）（ χ2=4.541， P=0.033）。而N-ROSE组细胞学阴性的比例为40.30%（27/67），明显高于E-ROSE组的20.34%（12/59）（ χ2=5.848， P=0.016）和C-ROSE组的19.05%（8/42）（ χ2=5.348， P=0.021）。（3）N-ROSE组的灵敏度为74.07%（40/54），明显低于E-ROSE组的94.00%（47/50）（ χ2=6.151， P=0.013）和C-ROSE组的94.44%（34/36）（ χ2=4.817， P=0.028）。N-ROSE组的准确率为79.10%（53/67），也明显低于E-ROSE组的94.92%（56/59）（ χ2=5.433， P=0.020）和C-ROSE组的95.24%（40/42）（ χ2=4.155， P=0.042）。（4）E-ROSE组与C-ROSE组在所有指标之间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:ROSE可以有效提高样本充分率、诊断灵敏度和准确率，同时减少穿刺次数。经过细胞病理学培训的内镜医师的样本充分率和诊断效能可与细胞病理医师相当。

目的:观察超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)联合快速现场细胞学评估(C-ROSE)技术在肺及纵隔占位性病变中的诊断价值。方法:本研究为观察性研究。选择2021年6月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的100例肺及纵隔占位性病变患者，采用随机数字表法分为EBUS-TBNA联合C-ROSE组和EBUS-TBNA组，各50例。比较2组患者的一般情况和穿刺情况(包括穿刺针数、穿刺部位数、穿刺深度、穿刺成功率)。以手术病理结果为金标准，采用Kappa检验和受试者操作特征曲线比较单独EBUS-TBNA、EBUS-TBNA联合C-ROSE技术诊断肺及纵隔占位性病变与金标准的一致性和诊断效能。比较2组患者不同性质病变肿块长径。记录2组EBUS-TBNA后并发症发生情况。结果:2组患者性别、年龄、身体质量指数、民族、吸烟史和病灶最大径比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2组穿刺针数、穿刺部位数、穿刺深度比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与EBUS-TBNA组相比，EBUS-TBNA联合C-ROSE组穿刺成功率较高[100.00%(50/50)比88.00%(44/50)； χ2＝4.43， P＝0.035]。EBUS-TBNA诊断结果显示EBUS-TBNA组中有恶性肿瘤30例、良性病变20例，手术病理结果显示EBUS-TBNA组中有恶性肿瘤32例、良性病变18例；EBUS-TBNA联合C-ROSE诊断结果显示EBUS-TBNA联合C-ROSE组中有恶性肿瘤36例、良性病变14例，手术病理结果显示EBUS-TBNA联合C-ROSE组中有恶性肿瘤37例、良性病变13例。从两种方法与手术病理结果的一致性看，EBUS-TBNA联合C-ROSE的一致性较单独EBUS-TBNA好(Kappa值0.746比0.661)。经受试者操作特征曲线分析，EBUS-TBNA联合C-ROSE较单独EBUS-TBNA的诊断效能好，曲线下面积分别为0.919(95% CI：0.874～0.964)、0.826(95% CI：0.759～0.892)。EBUS-TBNA组与EBUS-TBNA联合C-ROSE组患者恶性肿瘤、良性病变的肿块长径比较差异均无统计学意义[(1.72±0.56)cm比(1.76±0.51)cm，(1.48±0.45)cm比(1.52±0.43)cm； t值分别为0.37、0.45，均 P>0.05]。与EBUS-TBNA组相比，EBUS-TBNA联合C-ROSE组在EBUS-TBNA过程中并发症总发生率较低[4.00%(2/50)比16.00%(8/50)； χ2＝4.00， P＝0.046]。 结论:EBUS-TBNA联合C-ROSE技术用于肺及纵隔占位性病变诊断有利于提高穿刺成功率和诊断效能，降低并发症发生率。

目的:探讨可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物对不明病因胸腔积液病因良恶性的诊断价值。方法:回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年3月至2022年3月成都市第二人民医院收治的147例不明病因胸腔积液患者的临床资料。患者均于胸腔镜下取患者病变组织标本，行可曲式内科胸腔镜病变组织细胞学快速现场评估，并送病理检查；测定血清细胞角蛋白片段抗原21-1、癌胚抗原、特异性神经元烯醇化酶、鳞状细胞癌抗原水平。采用Kappa检验评定可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估、血清肿瘤标志物单独及二者联合诊断与病理诊断胸腔积液病因的一致性；以病理诊断为金标准，计算各方法对胸腔积液病因诊断效能。结果:病理诊断结果显示，147例患者中，胸腔积液病因恶性62例（42.2%），包括腺癌56例、鳞状细胞癌3例、间皮瘤2例、小细胞肺癌1例；良性85例（57.8%），包括结核性胸膜炎75例、炎性胸腔积液9例、化脓性胸膜炎1例。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估诊断胸腔积液病因恶性64例（43.5%），良性83例（56.5%）；其中，53例（36.1%）恶性与病理诊断一致，74例（50.3%）良性与病理诊断一致；2种诊断方法的一致性一般（Kappa＝0.722， P<0.001）。血清肿瘤标志物检查诊断胸腔积液病因恶性66例（44.9%），良性81例（55.1%）；其中，50例（34.0%）恶性与病理诊断一致，69例（46.9%）良性与病理诊断一致；两种诊断方法的一致性一般（Kappa＝0.613， P<0.001）。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物诊断胸腔积液病因恶性63例（42.9%），良性84例（57.1%）；其中，58例（39.5%）恶性与病理诊断一致，80例（54.4%）良性与病理诊断一致；两种诊断方法的一致性较好（Kappa＝0.875， P<0.001）。可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物诊断不明原因胸腔积液病因的灵敏度、特异度、约登指数分别为93.5%（58/62）、94.1%（80/85）、0.877。 结论:可曲式内科胸腔镜细胞学快速现场评估联合血清肿瘤标志物对不明原因胸腔积液良恶性病因诊断效果较好。

背景与目的 胸部小活检标本取材包括经支气管镜肺活检术(transbronchial forceps lung biopsy,TBLB)以及超声内镜引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可采用术中快速现场评估(rapid on-site evaluation,ROSE)细胞学涂片为操作者迅速给出初步诊断.本研究旨在分析ROSE细胞学涂片对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)分子检测的补充作用.方法 回顾性分析2020年8月至2022年12月我院收治的308例TBLB及EBUS-TBNA活检并行术中ROSE、病理诊断为NSCLC的病例,评估分析了配对的石蜡切片及ROSE细胞学涂片的肿瘤细胞量和比例,提取细胞学涂片的DNA并定量,部分合格的细胞学涂片标本用于实时定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和第二代测序(next-generation sequencing,NGS)检测.结果 大部分ROSE细胞学涂片均具有丰富的肿瘤细胞,78例(25.3%)石蜡切片分子检测不合格的病例中有44例(14.3%)具有分子检测合格的细胞涂片.石蜡切片检测到的细胞突变均可在合格的细胞学涂片标本中检测到.结论 胸部小活检标本的ROSE细胞学涂片标本对NSCLC的分子检测有很好的补充作用,细胞学涂片与传统的石蜡切片联合应用能促进晚期NSCLC患者靶向治疗驱动基因的检测.建议实验室在评估石蜡切片分子检测不合格时,可进一步评估患者的ROSE细胞学涂片,合格的细胞学涂片可作为NSCLC分子检测的补充标本.

目的·探索现场快速评估法(rapid on-side evaluation,ROSE)辅助超声引导下甲状腺细针穿刺(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)的临床效果.方法·回顾性分析2019年1月—2022年12月于上海市浦东新区公利医院确诊的甲状腺结节患者资料(n=874).根据细胞学检测方法分为ROSE+液基薄层细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)组(n=469)和现场细胞涂片(cell smear,CS)+TCT组(n=405).ROSE+TCT组中,ROSE的组织细胞采样采用迪夫快速染色检测,穿刺直至标本满意;CS+TCT组采用苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,H-E染色)+巴氏液基细胞学染色检测.根据Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)细胞学分类标准进行细胞学诊断,比较2种方法的样本细胞不满意度和临床效果.结果·ROSE+TCT组与CS+TCT组的标本不满意度分别为2.4%和14.1%,差异具有统计学意义(P=0.000).ROSE+TCT组的涂片细胞集中、结构清楚、易于观察.将ROSE+TCT组细胞学诊断结果为Ⅲ级及以上的样本制作为细胞蜡块,以提高后续诊断效率.CS+TCT组细胞涂片因细胞数少未能制作为细胞蜡块.ROSE+TCT组的穿刺次数与CS+TCT组的差异有统计学意义(P=0.011).结论·现场快速评估法辅助超声引导下甲状腺细针穿刺可现场评估标本的有效细胞数量,现场反馈穿刺医师,可满足病理医师实现准确诊断的细胞采集数量要求,减少穿刺次数和治疗时间,为临床医师的诊断和后续检查起到较好的辅助作用.

背景与目的 快速现场评价(rapid on-site evaluation,ROSE)是在活检术中同步实施的标本快速细胞学染色和评价技术.迪夫(Diff-Quik,DQ)染色是快速现场细胞学评价(cytological ROSE,C-ROSE)最常用的染色方法,但国内大部分病理医生不使用DQ染色进行现场细胞学判读,因此难以开展C-ROSE.本研究拟在周围型肺癌穿刺活检过程中分别使用快速苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和DQ染色进行C-ROSE,评估快速HE染色在C-ROSE中的应用价值.方法 对300例术前拟诊周围型肺癌患者实施胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导肺活检,随机分成两组且分别使用快速HE染色和DQ染色,进行C-ROSE判读,并对两种染色方法进行比较和评价.结果 C-ROSE与组织病理诊断符合率为96.7%.快速HE染色的中位时间为160 s,而DQ染色为120 s,两组存在统计学差异(P＜0.001).但两组的肺活检时间、组织病理符合率、细胞学标本脱片率和严重不良反应发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 在周围型肺癌活检过程中,两种染色方法均能满足C-ROSE要求,快速HE染色可应用于C-ROSE,且更符合国内临床需求,具有潜在的推广价值.

目的 在缺少快速现场评估(ROSE)的条件下,分析超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)结合新的巴氏细胞学分级对胰腺实性病灶的诊断价值.方法 纳入2011年2月至2014年10月因胰腺实性病灶行EUS-FNA并得出细胞学诊断的225例患者.依据病理、影像学检查和随访结果确诊,计算EUS-FNA结合巴氏细胞学分级鉴别胰腺实性病灶是否为肿瘤性疾病的敏感度、特异度、准确度.危险因素分析采用Logistic回归分析.结果 225例胰腺实性病灶患者中,96例(42.7％)为不确定的细胞学诊断结果,其中无法诊断占17.3％(39/225),非典型病变占8.0％(18/225),可疑恶性肿瘤占17.3％(39/225);129例(57.3％)为确定的细胞学诊断结果,其中良性病变占15.1％(34/225),肿瘤性病变(良性或其他性质)占14.7％(33/225),恶性肿瘤占27.6％(62/225).当非典型病变的细胞学结果分别被纳入非肿瘤性病变和肿瘤性病变时,诊断的敏感度、特异度、准确度分别为87.3％、91.7％、88.2％和94.7％、72.2％、90.3％.血清CA125≥14 kU/L(OR=7.13,95％CI 2.02～25.22,P=0.002)和胆道疾病史(OR=3.85,95％CI 1.22～12.51,P=0.022)是肿瘤性病变的独立危险因素.结论 尽管有较高比例的细胞学诊断为不确定结果,但是EUS-FNA结合巴氏细胞学分级标准仍有较高的诊断价值.CA125≥14 kU/L和胆道疾病史可能帮助胰腺肿瘤性病变的诊断.

目的 评估快速现场评价(ROSE)技术对肺占位病变良恶性的判断价值,以及对支气管镜活检取材质量的影响.方法 2017年6月1日至2017年12月30日,在胸部CT表现为肺占位性病变的患者中行支气管镜下活检,并留取活检组织开展ROSE技术,由经过3个月细胞病理学培训的呼吸科专科医师进行ROSE判读,判读结果与后续的常规病理检查结果进行比对.回顾性分析同时期CT表现为肺占位行支气管镜活检、但未行ROSE的病例,比较两组病例常规病理报告提示取材质量的差别.结果 共纳入101例患者行支气管镜下活检并行ROSE,呼吸科专科医师的判读结果与后续常规病理结果相比,恶性病变的一致率为84.1％,良性病变的一致率为93.8％,一致性检验提示两者具有较好的一致性(κ值为0.66,P＜0.01).开展ROSE的病例组与未行ROSE的病例组相比,最终常规病理报告显示取材满意的比例无显著性差异(98.0％比94.5％,P=0.14).结论 ROSE技术应用在支气管镜活检中能够较好地判断肺占位病变的良恶性.经过短期细胞病理学培训的呼吸科专科医师有能力进行快速现场细胞学评价,从而避免了需要细胞病理医师现场参与诊断的困难.

目的 探讨快速现场肺组织印片细胞学(ROLTIC)在血液系统恶性疾病并发肺部病灶中的诊断价值.方法 回顾性分析2017年1月至2018年2月于天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科就诊的20例血液系统恶性疾病化疗期间或移植后出现肺部病灶的患者的支气管镜检查前后的诊疗过程,将ROLTIC聚类分析结果与临床诊断及转归相比较,评价经支气管镜行快速现场肺组织印片细胞学的诊断率、敏感性、特异性.结果 20例患者按照既定检查流程定位后行经支气管镜活检及ROLTIC;检查患者均能很好耐受操作,无出现气胸、大咯血等严重并发症者.与最终临床诊断比较,ROLTIC聚类分析诊断率75％,敏感性72.22％,特异性100％.结论 支气管镜检查可以安全有效地获得血液系统恶性疾病并发肺部病灶介入性标本,并且ROLTIC聚类分析在指导临床方面能起到先导作用,故在评估血液系统恶性疾病并发肺部病灶,尤其是危急重症患者救治方面.

目的 探讨采用支气管冲洗液进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测对经支气管镜活检难以明确诊断的肺癌患者的临床应用价值.方法 对怀疑为肿瘤的肺部病灶进行支气管镜活检,经快速现场细胞学评估未能明确恶性肿瘤患者,收集支气管冲洗液及组织学标本.应用blocker PCR法分别检测其上清液和沉淀中EGFR基因突变状况,并与同一患者组织标本EGFR基因突变情况进行对比.结果 收集2016年10月至2017年6月期间复旦大学附属中山医院85例患者,其中男性46例,女性39例,平均年龄为61岁( 30～87岁).其中31例诊断为良性病变,54例最终诊断为原发性支气管肺癌.在54例肺癌患者中,有31例通过支气管镜活检明确诊断,支气管冲洗液标本的EGFR检测结果与组织标本一致率为100. 0%.未能通过支气管镜活检明确诊断的23例患者最终通过手术、肺穿刺等方式确诊,经组织检测或临床疗效确认15例存在EGFR突变,支气管冲洗液检测出其中的11例突变(11/15).总体85例配对比较,支气管冲洗液与最终组织检测的一致率为95. 3%(81/85).结论 对支气管镜检查中现场快速评估为阴性的疑似肺癌病例,利用支气管冲洗液检测EGFR突变是对活检组织基因检测的有效补充.