目的:分析急性右心室心肌梗死（RVMI）患者住院期间发生肾功能恶化（WRF）的相关因素。方法:本研究为横断面研究，选取2011年8月至2020年1月就诊于北京安贞医院急诊综合病房的急性RVMI患者共98例。根据WRF情况分为无WRF组（76例）和WRF组（22例），WRF定义为住院第6天（住院<6 d则为出院时）血肌酐水平较基线升高≥0.3 mg/dl。获取患者基线资料、静脉补液、利尿和出入量明显正平衡［住院6 d内（住院<6 d则为入院至出院前）任意1个24 h入量较出量≥1 000 ml或任意1个连续72 h入量较出量≥2 000 ml］的情况，分析两组间上述指标的差异，同时采用多因素logistic回归模型分析RVMI患者住院期间发生WRF的相关因素。结果:WRF组和无WRF组患者年龄分别为60（50，68）、63（52，72）岁，男性比例分别为63.6%（14例）、76.3%（58例），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。WRF组出入量明显正平衡的比例为31.8%（7例），高于无WRF组的14.5%（11例）（ P=0.034）；WRF组袢利尿剂使用比例为4.5%（1例），低于无WRF组10.5%（8例）（ P=0.027）。调整了年龄、性别、基线估算的肾小球滤过率（eGFR）、术前异丙肾上腺素/临时起搏器/阿托品使用、出入量明显正平衡和袢利尿剂使用后发现，eGFR≥60 ml·min -1·1.73 m -2、出入量明显正平衡是发生WRF的相关因素， OR值（95% CI）分别为0.71（0.62~0.86）、1.21（1.02~1.43）（均 P<0.05）；剔除上述模型中的出入量明显正平衡变量后发现，袢利尿剂使用是发生WRF的相关因素， OR值（95% CI）为0.89（0.72~0.97）（ P<0.05）。 结论:急性RVMI患者住院期间出入量明显正平衡是第6天或出院时发生WRF的危险因素；在出入量明显正平衡的情况下，袢利尿剂使用是发生WRF的保护因素。

目的:本研究探讨右心室收缩功能障碍(right ventricular systolic dysfunction,RVSD)对接受PCI治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响.方法:本研究纳入了 356例经PCI治疗的急性前壁STEMI患者.根据出院前超声心动图检查结果,将三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic displacement,TAPSE)＜17mm 或三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)＜9.5cm/s 定义为 RVSD,并将患者分为RVSD组和非RVSD组.比较两组2年随访期间临床事件发生情况,并采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素.结果:两组患者在临床特征以及冠状动脉造影和介入治疗特征方面组间对比,差异无统计学意义(P均＞0.05).偏相关分析可知,LVEF与TAPSE呈显著正相关(r=0.132,P=0.012),与TAPSV呈显著正相关(r=0.121,P=0.023).在2年临床随访期间,预期心力衰竭发生率(Log-rank P=0.015)和全因死亡率(Log-rank P=0.015),差异存在统计学意义.RVSD组和非RVSD组,术后2年预期无主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)累积生存率分别为79.2％和84.1％(Log-rank P=0.041).多因素 Cox 回归分析显示,TAPSE(HR=0.456;95％CI:0.223～0.931;P=0.031)为预测 2 年MACE发生的独立因素.结论:在经PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,伴有RVSD的患者MACE发生率明显升高,2年预期无MACE事件累积生存率明显低于不伴RVSD的患者.

目的 探讨不典型急性心肌梗死(AMI)早期心电图误诊原因及防范措施.方法 回顾分析 2022 年 1月—2023 年2 月收治的曾误诊的不典型AMI 2 例的临床资料.结果 1 例因发热、胸闷、心悸、咳嗽和全身乏力 1d就诊,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波低平,窦性心律不齐,误诊为心肌炎,予对症治疗无好转,复查心电图及心肌酶等后诊断为AMI.1 例因胸痛、晕厥倒地2h入院,心电图无ST-T及异常Q波改变,提示右心室肥大,诊断为右心室肥大,后经心肌酶、心脏超声及冠状动脉造影检查明确诊断AMI.误诊时间3d和6h.1 例行药物保守治疗,1 例行经皮冠状动脉介入术治疗,随访均预后良好.结论 不典型AMI患者或因无明显胸痛症状,或因早期心电图表现不典型或正常,导致初期极易误诊.加强对不典型AMI认识,对伴有高危因素者提高警惕性,熟知其心电图动态变化特点,注重动态心电图监测,并结合临床症状及心肌酶情况综合分析病情,有助于早期确诊并治疗.

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者再灌注后发生微循环阻塞(MVO)的相关危险因素.方法 回顾性选取心肌再灌注治疗的AMI患者41例.心脏磁共振(CMR)用于确定患者是否存在 MVO,将患者分为 MVO组与非 MVO组,收集患者基本资料、实验室检查及CMR参数,并进行组间比较,通过logistic回归分析筛选出与MVO的相关危险因素.结果 41例患者均见心肌延迟强化,其中11例(26.8%)合并 MVO;共观察206个心肌延迟强化节段,其中77个节段合并 MVO,129个节段未合并 MVO,合并 MVO的AMI患者发生透壁心肌梗死概率高,且梗死体积、左心室心肌质量(LVMM)、水肿程度更大,左、右心室射血分数更低(P<0.05).多因素logistic回归分析结果提示梗死体积[比值比(OR)=1.116,95%置信区间(CI)1.017～1.224,P=0.020]是AMI再灌注后发生 MVO的独立危险因素.结论 梗死体积是AMI再灌注后发生 MVO的独立危险因素,MVO与左、右心室功能损伤相关.

目的·探讨磁导航指导下导管消融治疗流出道起源的特发性室性心律失常(VAs)包括室性心动过速(VT)/室性早搏(PVC)的技巧与临床结果.方法·研究共纳入流出道起源的特发性VAs患者42例,磁导航结合Carto三维电解剖标测系统指导下行导管消融.流出道VAs分2组:左心室流出道(LVOT)组和右心室流出道(RVOT)组.LVOT起源VAs采用主动脉逆行或房间隔穿刺法行标测和消融.主要研究终点为急性手术成功率;次要研究终点为手术相关参数,包括术者X线暴露时间、消融时间、手术时间和手术相关并发症.术后3个月、6个月、1年随访动态心电图,观察VAs复发情况.结果·42例流出道VAs中,31例(74%)源自RVOT.39例(93%)流出道VAs获得急性手术成功,RVOT组与LVOT组之间的急性手术成功率比较,差异无统计学意义(30/31 vs 9/11, P=0.160).与LVOT组比较;RVOT组的手术时间与术者X线暴露时间分别降低31%(P=0.020)和33%(P=0.004).2组间均无心包填塞、急性心肌梗死等严重并发症.11例LVOT起源VAs患者中,4例经主动脉逆行消融失败后改用穿间隔法进行消融,均获得成功.39例急性手术成功患者1年随访期内,共2例患者复发.结论·磁导航结合Carto标测系统指导的流出道VAs消融术安全、有效,并有相对较短的术者X线暴露时间;对于LVOT起源VAs,磁导航指导的穿间隔法行标测和消融有助于提高手术成功率.

患者女,57岁,因“发热、咳嗽20余天“入院.胸部CT示右肺中叶占位性病变,可疑肿瘤.拟行CT引导下经皮肺穿刺活检(图1A).经同轴套管并以18G半自动切割活检针取病理组织2条,取第2条组织时患者出现剧烈咳嗽,遂结束穿刺.复查胸部CT发现患者左心室、右冠状动脉内多发气体密度影(图1B、1C).患者随即出现胸痛、胸闷、烦躁症状,血压70 mmHg/40 mmHg.给予高流量吸氧,持续监测心电图、血压、SPO2.心电图检查提示右心室下壁心肌梗死,行急诊抢救,给予多巴胺升压、多条静脉通道补液、磷酸肌酸钠营养心肌等处理.经心内科会诊,考虑急性右心室下壁心肌梗死.因患者胸痛明显,给予吗啡止痛.急查心肌酶谱、血气分析,监测心电图、心肌酶谱.

目的 研究无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术的有效性和安全性.方法 收集2015年10月至2017年3月安贞医院器质性心脏病包括心肌梗死、致心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等室性心动过速(室速)和经心电图分析符合心外膜起源的室速和室性早搏(室早)患者52例,X线右前斜30°,选择心尖和心底中点的位置为进针点,静脉穿刺针经左肋膈角穿刺部位进针,145 cm长导管收于针尖内,左侧位下将穿刺针送入膈肌上、剑突后、右心室前壁三角间隙,进针方向朝向心包腔后下壁,感觉到心脏搏动时或有落空感时向外推送导丝至J弯完全送出且无阻力,继续推送导丝证实是否包绕心脏1圈且不出心影,则穿刺成功.结果 患者中,男36例,女16例,平均年龄(46±13)岁,体质指数(BMI)为(24.59±2.56)kg/m2.其中扩张型心肌病3例,致心律失常性右心室心肌病6例,缺血性心肌病20例,特发性室性心律失常16例,肥厚型心肌病7例.51例患者穿刺成功,其中46例患者1次穿刺成功,5例经过2次以上穿刺成功.51例患者完成标测和消融;穿刺时间(10±1.3) min,X线曝光时间(5±3.2) min;47例患者使用常规静脉穿刺针,5例患者需使用Tuohy长针.共8例患者发生并发症,1例冠状动脉损伤急性心脏压塞,外科紧急开胸处理,患者恢复;3例穿刺针进入右心室推出后无并发症出现;导丝进入胸膜腔2例,退出后患者无特殊不适;1例患者诉穿刺伤口疼痛,对症处理后好转,1例发热,对症处理后好转.结论 无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术可降低并发症发生率,是进入心外膜标测和消融的有效途径.

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并急性心肌梗死(AMI)患者的心脏功能变化与预后评价.方法 选择2015年10月～2017年8月西南医院老年特诊科收治的老年AECOPD合并AMI患者30例作为观察组,另选择同期单纯AMI无COPD急性加重期的患者30例作为对照组.分别用超声心动图检测两组患者心功能相关指标以及右心结构指标,并进行血气分析,检测心肌损伤标志物,记录并发症的发生率及病死率.结果 观察组血氧分压水平显著低于对照组(P＜0.01),二氧化碳分压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、B型钠尿肽前体水平显著高于对照组(P＜0.01);观察组左室射血分数显著低于对照组(P＜0.01),右心功能相关指标中观察组患者右室舒张末容积、右室收缩膜容积、右室每搏输出量显著高于对照组(P＜0.01),右室射血分数显著低于对照组(P＜0.01);观察组右心结构相关指标肺动脉内径、舒张末期右心室内径、右室前壁厚度及右室心肌做功指数(Tei指数)显著高于对照组(P＜0.01);观察组电解质紊乱、肺部感染、心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭的发生率显著高于对照组(P＜0.05),但两组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AECOPD合并AMI早期即可发生心室重构、心肌肥大,且可进一步导致AMI患者心功能进一步恶化,严重影响近期预后.

右心衰竭(RVF)是导致肺动脉高压(PAH)、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、右心室心肌梗死等心肺疾病患者死亡的主要原因之一.然而RVF确切的细胞和分子机制尚不清楚.如同左心衰竭一样,炎症可能在RVF的发病机制中起着重要作用.RVF临床研究和动物实验均证实了右心室炎症的存在,且可能在右心室收缩力受损和不良重构中起重要作用.由于炎症在导致RVF的心肺疾病和RVF的发展过程中可能起着双重作用,因此抗炎治疗可能对RVF患者存在双效益.本文就RVF炎症存在的证据以及炎症在RVF发生发展中的作用研究进展进行综述,以期为深入探讨炎症在RVF中的机制提供参考.

1 临床资料患者男性,60岁.主因“突发胸痛17h”于2014年5月5日16:00入院.患者入院前17h于睡眠时突发胸骨后压榨样疼痛,向左肩及左上肢内侧放射,伴大汗、气短,症状持续不能缓解,5h后就诊当地县医院,行心电图示(图1):右束支传导阻滞,急性下壁、右心室心肌梗死,诊断急性下壁、右心室心肌梗死,给予“尿激酶150万U”静脉溶栓治疗后,胸痛减轻不明显,发病后17h转入我院,复查心电图(图2):急性前壁、下壁、右心室心肌梗死,右束支传导阻滞.既往有长期吸烟史,无高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性胃肠道疾病及其他疾病史.入院后查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压96/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),患者呈痛苦病容,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性哕音,心界不大,心率78次/min,律齐,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,神经系统(-).