目的 比较分析以急性、慢性肝损伤模式起病的自身免疫性肝炎(AIH)患者临床特征,并观察临床治疗方案的效果差异.方法 选取2020年1月—2022年1月信阳市中心医院收治的AIH患者98例,按照临床诊断分为急性起病组(n=46)和慢性起病组(n=52),分析两组临床资料,给予糖皮质激素治疗后对比两组的疗效.结果 经分析,急性起病组和慢性起病组的首发症状中,黄疸在急性起病组中更常见,占比21.7％,高于慢性起病组的7.7％(P＜0.05);而慢性起病组首发无症状者占比28.8％,高于急性起病组10.9％(P＜0.05);炎症表现中,急性起病组中肝小叶炎症占比为56.5％,高于慢性起病组的34.6％(P＜0.05),而门静脉炎占比仅为17.4％,低于慢性起病组55.8％(P＜0.05);慢性起病组纤维化比例为82.7％,相对于急性起病组65.2％更高(P＜0.05);生化指标上看,慢性起病组AST值为(169.9±10.4)U/L,低于急性起病组[(206.5±13.5)U/L,P＜0.05],慢性起病组ALT水平为(196.7±11.4)U/L,低于急性起病组[(279.8±14.7)U/L,P＜0.05],慢性起病组 IgG 水平为(1807.8±122.7),较急性起病组更高[(1648.8±110.9),P＜0.05].治疗6个月后,急性起病组ALT水平(20.1±2.0)U/L,低于慢性起病组[(24.7±1.9)U/L,P＜0.05],IgG水平为(941.5±90.1),低于慢性起病组[(1122.7±100.2),P＜0.05].急性起病组的总有效率为95.7％,较慢性起病组的82.7％更高(P＜0.05).结论 不同的炎症导致的起病急缓不同,而起病急缓的首发症状和生化指标也存在一定差异,急性起病的患者应用标准治疗方案的疗效较慢性起病更显著,在临床治疗中需根据炎症类型和患者对治疗方案的适应性进行及时的用药调整.

目的:探讨中药熏洗加茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎的疗效。方法:选取2019年5月至2020年5月惠州市中医医院92例急性黄疸型肝炎患者为研究对象，按照随机数字抽样法分为对照组和观察组，各46例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上采取中药熏洗加茵陈蒿汤治疗，观察并比较两组患者谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)等肝功能指标、治疗总有效率与症状体征的变化。结果:观察组患者ALT、治疗总有效率、症状体征显著优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对急性黄疸型肝炎患者采用中药熏洗加茵陈蒿汤进行治疗干预，可有效促进恢复TB的正常代谢，并通过阻断胆红素的肠肝循环、疏通胆汁排泄通道等症状体征治疗，提高临床治疗总有效率。

目的:分析北京及周边地区以肝病为首发表现的肝豆状核变性（WD）患儿的临床特征及基因突变情况。方法:本研究为回顾性单中心研究。回顾性收集并分析2018年3月至2022年3月在首都儿科研究所附属儿童医院体检以肝病为首发表现的35例WD患儿的临床资料及基因检测结果，并根据致病基因突变类型分组比较患儿的临床特征。结果:35例WD患儿中，男 24例，女11例，中位确诊年龄为5.5（4.0，7.5）岁。所有患儿均有转氨酶增高，其中33例（94.3%）为入托、入学或其他疾病常规体检时发现转氨酶升高，就诊前2周内均无发热、咳嗽，无反复呕吐、腹痛、腹泻，无皮肤黄染，无肢体震颤、步态不稳等不适，仅1例有恶心症状；其余2例中，1例11岁患儿因浮肿就诊，经检查患儿已出现肝硬化门脉高压食管静脉曲张；另1例7岁患儿因恶心、黄疸就诊，以急性肝衰竭起病。33例（94.3%）患儿铜蓝蛋白水平<100 mg/L，16例（45.7%）患儿24 h尿铜>100 μg，2例（5.7%）患儿24 h尿铜<40 μg。35例患儿乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等病原学检测均阴性，自身免疫性肝炎抗体均阴性。33例体检发现转氨酶异常的WD患儿中，5例（15.2%）腹部超声检查结果未见异常，余患儿存在不同程度肝大、脾大、肝实质回声增强等表现。35例患儿共检测到34种不同的ATP7B等位基因突变，最常见的基因突变位点依次为8号外显子c.2333G>T（P.R778L）、11号外显子c.2621C>T（p.A874V）及13号外显子c.2975C>T（p.P992L）。含有无义、移码或剪接突变的患儿与仅存在错义突变的患儿相比，年龄、转氨酶及24 h尿铜水平比较差异均无统计学意义（ Z=-1.00， t=-0.16， Z=-1.14， Z=-1.03，均 P>0.05）。 结论:儿童WD起病隐匿，对转氨酶升高的患儿需警惕本病，及时进行铜蓝蛋白及尿铜检测，不同基因型WD患儿临床表型未见差异。

以往不明原因儿童急性肝炎呈散发，但近3周在全球呈现短期集中发生趋势。截至2022年5月3日，全球约20个国家和地区累计报道了228例。患儿以腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、肝肿大为主要临床表现，谷丙转氨酶、总胆红素等肝功能指标急剧升高，约8.8%患儿需行肝移植。病因尚不明确，暂时认为最有可能的是41型人腺病毒感染所致。临床医生应高度警惕不明原因儿童急性肝炎，加强疫情监测、临床救治和开展必要的卫生宣教。

自2022年1月以来，儿童不明原因急性肝炎病例的报告有所增加。目前各大洲均有病例报告，其中大多数在英国。为此，英国学者进行了一项回顾性研究，研究对象为2022年1月1日至4月11日转诊到英国一家儿科肝移植中心的儿童。这些儿童年龄在10岁或以下，并且患有符合英国卫生部病例定义的肝炎，同时符合以下条件：血清转氨酶水平大于500 U/L，非甲型至戊型肝炎，且没有代谢、遗传、先天或机械原因等引起的急性肝炎。研究人员审查了医疗记录和相关的人口统计学特征、临床特征、肝脏生化、血清学、嗜肝病毒及其他病毒的分子检测结果，以及影像学和临床结局。临床结局分为病情好转、肝移植或死亡。结果显示：共有44例儿童确诊为肝炎，并且大多数患儿既往体健。患儿的中位年龄为4（1~7）岁。常见临床表现包括黄疸（93%）、呕吐（54%）和腹泻（32%）。在接受人类腺病毒分子检测的30例患儿中，27例（90.0%）呈阳性。6例患儿（13.6%）出现暴发性肝衰竭，并接受了肝移植。包括6例接受肝移植患儿在内的所有患儿均已出院，无死亡病例。研究人员据此得出结论：在这个涉及44例不明原因急性肝炎患儿的系列研究中，大多数患儿都分离到了人类腺病毒，但其在该疾病发病机制中的作用尚未确定。

1例59岁女性患者为保健误将黄独零余子当作何首乌每日1枚蒸熟服用，服用10 d（第10天服2枚）后出现黄疸、乏力、纳差、恶心等症状。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1 090 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）2 620 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）98 U/L，总胆红素（TBil）566.3 μmol/L，直接胆红素（DBil）301.5 μmol/L，总胆汁酸（TBA）351.4 μmol/L。诊断为黄独零余子中毒性肝炎，给予复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽和茵栀黄注射液静脉滴注，熊去氧胆酸片和中药汤剂口服。25 d后肝功能明显好转，ALT 39 U/L，AST 90 U/L，γ-GT 115 U/L，TBil 60.6 μmol/L，DBil 34.5 μmol/L，TBA 121.5 μmol/L。

EB病毒（EBV）感染与青少年和成人肝损伤密切相关，临床特征多样。常表现为传染性单核细胞增多症时的急性自限性肝炎，特点是以转氨酶轻、中度升高为主，随年龄增加病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎，以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高为主要表现，伴不同程度黄疸。少数EBV感染严重者可出现肝衰竭，如果不能及时治疗，病死率较高。此外，EBV感染与慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等有一定关联。

1例37岁慢性乙型肝炎女性患者因月经紊乱自行口服左炔诺孕酮分散片（1.5 mg/d，每个月连续口服21 d、停药7 d）治疗。3个月后相继出现恶心、呕吐、纳差和黄疸，实验室检查示丙氨酸转氨酶93 U/L，天冬氨酸转氨酶68 U/L，γ-谷氨酰转移酶100 U/L，总胆红素206.1 μmol/L，直接胆红素138.9 μmol/L。经实验室检查排除慢性乙型肝炎再活动和其他嗜肝病毒感染后，考虑肝损伤与左炔诺孕酮有关。停用左炔诺孕酮，给予保肝及对症治疗后症状逐渐消失，2个月后肝功能恢复正常。肝穿刺病理学检查结果支持慢性乙型肝炎合并急性药物性肝损伤的诊断。

目的:观察八宝丹胶囊联合西药治疗湿热蕴结型急性黄疸型肝炎的临床疗效.方法:以 220 例湿热蕴结型急性黄疸型肝炎患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组各 110 例.2 组均予抗病毒、抗炎、保肝、降酶、退黄利胆等西药治疗,研究组加用八宝丹胶囊治疗,持续治疗 4 周.治疗前后评定中医证候评分,检测肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)],比较 2 组的临床疗效、中医证候疗效与不良反应发生率.结果:治疗后,研究组临床疗效总有效率和中医证候疗效总有效率均高于对照组(P＜0.05).2 组AST、ALT、γ-GT、TBA、TBil水平均较治疗前下降(P＜0.05).研究组AST、ALT、γ-GT、TBA、TBil水平均低于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用八宝丹胶囊联合西药治疗湿热蕴结型急性黄疸型肝炎,可有效提高临床疗效,缓解症状,促进肝功能恢复,且不增加用药安全性风险.

本视频重点介绍Epstein-Barr病毒（EBV）感染与肝损伤的密切关系，其临床特征多样，常表现为急性自限性肝炎，随年龄增长患者病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎，伴不同程度黄疸。少数EBV感染严重者可出现肝衰竭，若不能及时治疗，病死率较高。此外，EBV感染与慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等均有一定关联。EBV属人类疱疹病毒4型，嗜淋巴细胞病毒属成员，为双链DNA病毒，于1964年由Epstein和Barr在Burkitt淋巴瘤细胞中发现，1968年确定为传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）的病原体。EBV相关疾病有鼻咽癌、淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、IM、噬血细胞综合征、慢性活动性EBV感染。EBV并非嗜肝病毒，故其感染导致的肝损伤并不常见。有研究显示英国某地区1998至2011年1 995例黄疸和（或）肝炎患者，仅17例（0.85%）为EBV所致肝炎，但仍多于同期的甲型肝炎（11例）和急性乙型肝炎（16例）患者，故不能忽视。EBV感染与肝损伤密切相关，形式多样，以急性自限性肝炎最为常见，也可表现为淤胆型肝炎和肝衰竭，另外，慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病可能均与EBV有关。一、EBV感染所致急性自限性肝炎EBV感染所致急性自限性肝炎中最为常见的为EBV感染所致IM，该类患者肝损伤常见，多临床症状轻微，预后好；转氨酶轻中度升高为主，也可伴胆管酶升高；病程第2～3周出现，持续不超过3个月；少部分患者发生肝衰竭而死亡或行肝移植。EBV感染所致IM病情的影响因素如下：1．年龄：患者年龄越大，转氨酶升高率和黄疸发生率越高。研究显示，中老年EBV感染所致IM肝损伤更重，淋巴结肿大和典型IM三联征（发热+咽峡炎+颈淋巴结肿大）发生率却较低，但难以早期考虑EBV感染而确诊。尽管IM患者中> 40岁人群的构成比并不高，但在人口老龄化背景下这部分人群肝损伤不容忽视。以往研究中，EBV感染所致肝炎被认为是IM的并发症，仅少见EBV感染所致肝炎而无IM典型三联征患者；后续有研究显示，中老年人中不少患者无典型IM表现而以EBV肝炎为主。故推测IM三联征或EBV肝炎可能是不同人群感染EBV后的不同临床表现。2．EBV DNA：EBV DNA是否对肝损伤有影响现有研究尚存在争议。3．免疫指标：有研究显示CD8+ T细胞高为危险因素（OR = 1.37），CD4+ T细胞高为保护因素（OR = 0.66），CD4/CD8+ T比例高为保护因素（OR = 0.15），有研究显示肝功异常患者较肝功正常者CD4+ T细胞较低，CD8+ T细胞较高，CD4/CD8+ T比例较低。4．临床类型：IM、嗜血细胞综合征以及恶性肿瘤疾病等。二、EBV感染所致淤胆型肝炎20多年以来，陆续有研究报道EBV导致淤胆型肝炎，1998年美国《内科学年鉴》报道2例（22岁女性，37岁女性）；1998年《胃肠病学和肝病学杂志》报道1例60岁男性；2003年报道1例29岁女性；2005年报道24例（中位年龄20岁）：患者碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）中位数为749 IU/L（最高3 105 IU/L），胆红素中位数为12.6 mg/dl（最高47.5 mg/dl），丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）中位数为179 IU/L（最高2 518 IU/L），咽炎或扁桃体炎发生率仅30%，多数预后良好，1例死亡；2007年报道2例（分别为73岁男性和59岁男性）。三、EBV感染所致急性肝衰竭1950年美国报道1例24岁男性IM反复发作导致肝硬化，临床表现为反复发热。伴有消化道症状、黄疸、嗜异凝集试验阳性，多次住院治疗；病程3年时行肝组织活检提示肝硬化，但该病例无法排除乙型肝炎或丙型肝炎，未测定病毒壳抗原IgM、EBV早期抗原-D-IgA抗体、EBV核心抗原抗体或EBV DNA；无肝组织EBV免疫组织化学结果。四、EBV感染所致肝硬化一项回顾性研究显示，97例肝硬化患者（乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎等）检测EBV DNA，其中36例阳性，61例阴性；EBV感染者年龄更大，白蛋白水平更低，CTP评分更高，提示EBV感染可能会影响肝硬化预后。五、EBV与自身免疫性肝炎有研究显示，EBV与自身免疫性肝炎可能存在相关性。综上，EBV感染造成的肝损伤多数为急性、自限性的，可伴胆汁淤积和肝衰竭。