烟雾病(MMD)是一类病因不明，自发性双侧颈内动脉远端慢性闭塞，继发颅底异常血管网形成的脑血管病，临床上常表现为缺血或出血性卒中发作。世界范围内东亚地区MMD的发病率最高，特别是近年来随着国内相关知识的普及，我国MMD的诊断和治疗病例数呈快速上升趋势。然而迄今为止仍有发病机制不明，颅内外搭桥手术对患者长期疗效不明确，药物治疗开发难度大等临床痛点和难点。本文将针对上述问题和争议，从MMD的发病机制研究、临床诊疗现状和治疗展望三个方面展开论述。MMD是一个进行性进展的疾病，其发生发展机制还需更多的深入研究来揭示，MMD的治疗也是综合性治疗难题，需要药物治疗，手术治疗以及心理治疗等辅助治疗来帮助患者获得最大的临床受益。

专家引言：脑血管疾病如脑梗死、脑动脉瘤是全球范围内困扰人类健康、带来社会医疗负担的重要议题。近年来，四川省人民医院放射科王玉婷教授团队围绕脑血管影像学开展了一系列的研究，一方面在缺血性疾病如脑梗死领域，探索急性和慢性期不同的影像学任务；另一方面在出血性疾病如脑动脉瘤领域，开展人群研究和新型标志物的探索和验证。基于较长期的系统性研究，开发验证了一系列较关键的影像标志物，可应用于脑梗死、脑动脉瘤等血管疾病的临床管理全流程的多个场景（病因诊断、预后预测、破裂出血风险评估、复发风险评估、药物疗效监测等），为辅助脑血管疾病的诊疗提供了影像学依据。北京天坛医院刘亚欧教授指出，脑血管病作为全球范围内导致成人死亡和残疾的重要原因，如何减少其发病、改善预后并减少复发是目前的重要研究方向。王玉婷教授团队从西南人群入手，着眼于脑血管病领域的临床关键问题，从临床需求出发进行研究设计，进行了一系列临床影像研究，并与国内外研究团队深入合作，将影像学新技术应用于脑卒中病因探索、临床预后预测、疾病复发风险评估、药物疗效监测等方面，使影像研究结果能够应用于临床实践。

目的:采用MRI酰胺质子转移加权（APTw）成像探讨慢性缺血性脑血管病（CICVD）患者脑组织酸碱代谢的改变。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2021年1月至2022年7月于四川大学华西医院就诊的39例CICVD患者。所有患者均接受CT灌注（CTP）成像和APTw成像。采用NeuBrainCARE脑灌注分析软件，分析脑灌注受损的部位，并测量平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP），将CTP与APTw图像进行标准空间匹配，测量相同部位的APTw值。为了与正常组织进行比较，测量同侧大脑半球、对侧大脑半球、同侧小脑半球灌注未受损区域的正常表现白质（NAWM）的APTw值。采用单因素重复测量方差分析比较灌注受损脑组织、同侧大脑NAWM、对侧大脑NAWM、同侧小脑NAWM APTw值差异，使用Bonferroni法进行多重比较的校正。采用Pearson相关系数分析灌注受损脑组织的APTw值与MTT、TTP的相关性。结果:39例CICVD患者中，灌注受损脑组织APTw平均值和最小值均显著低于同侧大脑半球、对侧大脑半球、同侧小脑半球灌注未受损区域NAWM（ P<0.001）。病变同侧的小脑半球灌注未受损区域NAWM的APTw平均值和最小值均显著高于同侧大脑半球、对侧大脑半球灌注未受损区域NAWM（ P<0.001）。相关性分析显示灌注受损脑组织MTT值与APTw平均值、APTw最小值呈显著的负相关（ r值分别为-0.90、-0.82， P均<0.001）；TTP值与APTw平均值、APTw最小值呈显著的负相关（ r值分别为-0.86、-0.78， P均<0.001）。 结论:APTw值可以反映CICVD患者灌注受损脑组织存在的酸中毒。

目的:分析上海市静安区社区就诊的多病共存老年患者的病种构成及特点，为建立和优化基于社区的老年人多病共存慢性病管理模式提供依据。方法:于2020年4月13日，通过分层随机抽样方法，从静安区北、中、南各选取1家社区卫生服务中心，并从其医院管理信息系统导出2017年1月2日至2018年12月29日全部门诊诊疗数据，依据多病共存纳入排除标准，获取研究数据，运用SPSS 22.0软件进行多病共存单病种疾病谱和组合疾病谱分析，通过χ 2检验描述组间差异。 结果:（1）就诊的68 147例60岁以上老年患者中患2种及以上慢性病者43 953例，多病共存占64.5%。（2）总患病人数前5位的慢性疾病是高血压、慢性缺血性心脏病、糖尿病、高脂血症和脑血管病，也是多病共存核心构成病种。（3）男性与女性多病共存情况差异有统计学意义（χ2 =15.276， P<0.01），女性多病共存发生率更高（ Ref=男性， OR=1.152， P<0.01）。（4）不同年龄组人群多病共存情况差异有统计学意义（χ2 =48.547， P=0.001），年龄越高具有2种及以上多病共存情形的发生率越高（ Ref=60~69岁组，70~79岁组 OR=1.629， P<0.01；≥80岁组 OR=2.686， P<0.01）。（5）4种慢性病共存时，男性泌尿系统疾病和女性关节疾病进入前5序位，5种慢性病共存时，女性睡眠障碍进入前5序位。≥80岁患者5种慢性病共存时，前5序位组合病种中不再有糖尿病。 结论:上海市静安区老年患者中，女性和高龄患者多病共存情况显著，高血压仍是社区老年人慢性疾病管理的重点，不同特征人群具有差异性的多病共存特征；建议提高多病共存组合外的病种处置能力，建立社区老年人慢性病精准防控机制。

内质网应激和细胞自噬均是细胞维持稳态的重要调节机制。内质网是真核细胞中合成、折叠和运输蛋白质的重要细胞器。当内质网中的蛋白质折叠发生紊乱时，大量未折叠或错误折叠的蛋白质出现积累，引起的后续反应称为内质网应激。当内质网应激无法清除折叠紊乱的蛋白质时，细胞自噬将被激活，以清除这类蛋白质，维持细胞稳态。PM 2.5作为一类环境污染物，可激活内质网应激与自噬，引起慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、脑血管病等多种疾病。本文就PM 2.5激活内质网应激和自噬在呼吸系统疾病中的作用作一综述，旨在为相关疾病的临床治疗提供新思路。

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管病，影像学特征为双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄闭塞和代偿性毛细血管侧支循环。脑血运重建术是目前烟雾病的最佳治疗方法，其目标是通过改善脑血流和提供侧支通路恢复脑血管储备来降低卒中发生率、改善症状、提高生活质量。文章对烟雾病的流行病学、病因、临床症状和治疗、麻醉管理四个方面进行综述，为临床工作提供参考。同时着重介绍了在脑血运重建期间需遵循安全平衡的麻醉原则，保证充足的脑灌注和正常的颅内压，优化脑氧供需平衡以防止脑缺血。围手术期麻醉管理策略直接影响烟雾病患者的住院时间和远期神经系统结局，对麻醉医师极具挑战，仍需不断研究和深入探索。

脑灌注是指脑组织微循环水平的血流动力学。虽然脑灌注检查方法很多，但CT和磁共振灌注成像仍是评估缺血性脑血管病脑灌注的最常用方法，基本参数包括脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间等。脑灌注检查在诊断非典型短暂性脑缺血发作、指导急性缺血性卒中静脉溶栓和血管内治疗、评估慢性脑动脉狭窄远端的血流代偿和侧支循环、筛选血管重建治疗的无症状性脑动脉狭窄患者等方面具有重要的临床价值。

烟雾病（moyamoya disease, MMD）是一种慢性脑血管病。脑血管重建术是治疗MMD的主要手段，可显著提高脑血流量，从而降低卒中复发风险。然而，围手术期可能出现一些并发症，如高灌注综合征、缺血性卒中和癫痫等。因此，如何降低围手术期并发症风险成为MMD围手术期影像学评估的关键。文章对各种围手术期影像学监测技术进行了总结，以期为围手术期决策提供更多信息，从而降低术后并发症发生率。

目的:分析脑血管老年住院患者疾病特征和住院负担，为老年共病患者的疾病预防、诊治和康复提供依据。方法:回顾性调取江苏省某综合三甲医院2015—2020年脑血管老年住院患者的病案首页数据，利用SPSS统计和Python复杂网络等方法对研究对象开展描述性分析、方差分析和多元线性回归法分析。结果:共纳入14 657例老年脑血管住院患者。2015—2020年，住院人数由1 268例增加至4 733例，平均住院次数由2.0次增加至2.9次，平均住院天数由11.9 d下降至9.1 d，平均患病数量由1.9种增加至4.9种。脑血管共病最常见的5种疾病分别是高血压、糖尿病、缺血性心脏病、其他类型的心脏病和呼吸系统的其他疾病。2015—2020年，老年脑血管住院患者的次均住院费由20588.1元下降至15580.9元，住院费主要由药物费(46.6%)、诊断费(28.2%)和医疗治疗费(20.2%)构成。不同性别、年龄、住院次数、住院天数和患病数量的患者间的均次住院费用差异均有统计学意义(均 P<0.05)，性别、年龄、住院次数和住院天数对住院费用产生影响。 结论:老年脑血管住院患者的住院人数、患病数量、住院次数呈增高趋势，同时住院天数和均次住院费用呈下降趋势，脑血管共病应成为老年慢性病管理的关注点之一。

目的 分析老年糖尿病共病住院患者的疾病特征、住院费用及费用影响因素,为优化老年糖尿病共病管理提供参考依据.方法 选取2017-2020年江苏省两家三级公立医院住院病例病案首页数据,最终纳入符合研究标准的病例29 230例.数据包括患者的人口统计学信息、诊断信息、住院信息和费用信息.采用SPSS 25.0软件进行Wilcoxon检验、Kruskal-WallisH检验,采用线性回归进行趋势性检验,采用多重线性回归分析患者次均住院费用影响因素.结果 2017-2020年老年糖尿病共病患者住院人数由4 303人增加至10 726人,平均住院次数由1.22次增加至3.91次,平均住院天数由9.32 d下降至7.65 d,平均患病数量由4.81种增加至5.28种,其中老年糖尿病共病住院患者前5位共病慢性病分别是高血压病(88.23％)、脑血管病(38.68％)、缺血性心脏病(30.01％)、其他类型的心脏病(19.77％)和呼吸系统的其他疾病(15.48％).2017-2020年,共病患者次均住院费由8 947.88元上涨至11 787.04元,主要由药品费(39.42％)、诊断检查费(33.01％)和治疗费(19.96％)构成.多重线性回归分析结果显示,住院天数(6～10 dβ=0.25,11～15 dβ=0.43,≥16 dβ=0.67)、手术(β=0.24)、年龄(70～79岁β=0.03,≥80岁β=0.09)和患病数量(3种β=0.03,4种β=0.03,≥5种β=0.04)与患者次均住院费呈正相关,女性(β=-0.08)与患者次均住院费呈负相关.结论 老年糖尿病共病住院患者的住院人数、共病数量、次均住院费用均呈逐年增高的趋势,建议从预防、诊治等方面优化老年糖尿病共病管理,提高慢性病管理的投入产出比和服务效果.