目的:调查某院野战医疗队护士对战术战伤救护（TCCC）认知程度，为该院进行相关培训提供依据。方法:采用便利抽样的方法，抽取该院野战医疗队的护士为调查对象。采用自制的《TCCC知晓度调查问卷》进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果:野战医疗队护士对TCCC相关知识掌握程度的平均得分为（6.02±1.94）分，成绩及格者13人，及格率11.8%。结论:野战医疗队护士对TCCC知识掌握情况有待提高，应完善野战医疗队护士TCCC的培训机制，以提高野战医疗队护士的战伤急救能力。

目的 构建战伤骨科救护虚拟仿真实训案例,并探索其在培训的初步应用效果.方法 基于STS-ETC内容设计原则(scene、trauma、stage、evaluation、treatment、classify),设计场景及伤情脚本,交火区、非交火区救治脚本,检伤分类脚本,并采用Maya、Photoshop、Unity、SQLite、Visual Studio等工具开发战伤骨科救护虚拟仿真实训案例.选取在陆军军医大学第二附属医院进行规范化培训的30名学员进行预测试,女性27名,男性3名;年龄26～45岁,平均37.2岁.在虚拟仿真培训前后考核学员战伤骨科救护知识、战术战伤救治(TCCC)关键救治决策案例的掌握程度.通过教学效果问卷和虚拟仿真实训案例可用性量表(SUS),对学员进行调查.结果 研究显示,培训后学员战伤骨科救护知识得分(75.7±6.9)分高于培训前的(69.2±10.9)分,培训后TCCC救治决策案例得分(79.5±7.6)分,高于培训前的(73.0±8.9)分,P值均<0.001.实训案例SUS得分为(70.4±9.4)分.100％的学员认为虚拟仿真培训有利于掌握重难点,能提高对知识学习的效率和学习积极性;96.67％的学员认为该培训方式灵活,具有启发自主学习的作用,对整体教学效果表示满意.结论 虚拟仿真实训案例培训后,学员得分均明显提高,SUS得分>60分.因此,战伤骨科救护虚拟仿真实训案例培训可以作为战伤救护培训的补充.

现代海战武器具有较高的杀伤力和命中率,交战时会在短时间内出现大量伤员.由海战伤动物模拟实验发现,伤员组织损伤范围广泛,血浆(液)丢失严重,易引起失血性休克,休克伤员占总伤员的 18％～24％,为陆战的 2. 5～3 倍[1].战伤死亡的主要原因为失血性休克和致死性出血,占创伤24 h内死亡的 70％以上[2].美国 2021 版战术作战伤员救护(tactical combat casualty care,TCCC)指南首先提出了交界部位止血技术的更新.及时有效的止血可使伤员迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,确保组织灌注和机体正常代谢,预防多器官功能障碍综合征.近年来,国内外学者就海战伤止血的主题进行探索,现将研究进展综述如下.

延时伤员救护(PCC)是近年来国际战术医学关注的重点领域,指在超过既定后送时限的情况下,对战现场滞留伤病员实施的救护,以期稳定、延缓甚至逆转伤病员的生理恶化趋势,直至其被运抵合适的医疗救治阶梯.本文围绕美军PCC的起源与发展、步骤与原则、流程与策略进行综述,并对我军战伤救护理念更新、实践创新及训练优化提出思考.

战伤救护是实战条件下提高部队战斗力的重要保障,也是军事医学教学和培训的重要科目.目前海军基层单位开展的战伤救护的培训依旧沿袭过去的 6 大急救技术,即通气、止血、包扎、固定、搬运及基础生命支持,海军军医大学的战伤救护培训平台处于起步阶段.结合大数据智能化,搭建正规化、系统化的战伤救护信息平台是引领未来的发展方向,也是实战化训练的前提.在美军战术战伤救护(tactical combat casualty care,TCCC)的培训模式基础上,结合大数据智能化,探讨研究构建大数据智能化TCCC信息平台,依托军事医学的培训基地,建设海军全员正规系统化培训模式.

目的 探讨分析战术战伤救护(TCCC)实践教学在部队基层卫生员培训中的应用效果.方法 选取2020年3月—2021年9月某部队医院基层卫生员培训班60人,随机分为对照组和观察组.对照组30人进行基础卫生员教材培训,观察组30人在完成基础教材培训后,进行TCCC实践教学(理论授课+桌面推演).比较2组理论知识及综合实践能力考核成绩,以考核成绩+问卷测评的形式评估教学效果,并调查卫生员培训满意度.结果 观察组对培训的总体满意度评分为(65.30±3.36)分,对照组满意度评分为(50.30±3.36)分,观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组理论成绩(84.45±6.52)分、实践技能成绩(81.53±11.17)分,高于对照组理论成绩(69.22±7.24)分和实践技能成绩(61.53±11.17)分,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组TCCC知识与能力测验成绩优秀者占53.33％,桌面推演成绩优秀者占30％,2项考核成绩均在70分以上.结论 TCCC实践教学可有效提高基层卫生员战救理论、技能和教学满意度.今后,可尝试在不同类别人员培训中进一步推广.

与平时创伤救护相比,战创伤救护环境恶劣、伤类复杂、伤情严重,需要分级救护;且文献[1]显示, 87.3%的伤亡发生于医疗机构前的"战术环境"中.因此,亟须一套贴近战术真实环境的战伤救护系统管理方法 .美军通过不断总结巴拿马战争、海湾战争、索马里维和行动等战场救护经验和教训,于1993 年由海军特种作战司令部开始实施相关研究,并于1996年在"Military Medicine"杂志上发文正式提出"战术战伤救护"(tactical combat casualty care,TCCC)的概念[2].

20世纪90年代中期,美海军陆战队提出了"战术作战伤员救护"(tactical combat casualty care , T CCC ) ,亦称"战场院前急救" ,大致相当于我军战(现)场急救和部分紧急救治环节的战救任务 ,总结了战术区伤员急救的十大要素 ,其中包括液体复苏(fluid resuscitation )[1] .在现代战争中 ,各类战创伤所致的大量失血仍是引起伤员死亡的首要原因[2 ] ,因此 ,对大量失血伤员及时、正确地进行止血和复苏是战伤救治的核心环节.近年来 ,美军战术区失血伤员液体复苏管理体系发展迅速 ,一系列科学的理论、先进的技术、实用的药材充实到 T CCC中 ,在提高战伤复苏管理水平、降低伤员病死率方面发挥了重要作用[3 ] .战场液体复苏的第一步是快速、有效地建立血管通道 ,然而在战术区为伤员建立血管通道不同于平时的临床患者 ,主要体现在指征判断把握、操作难易程度、后期维护管理等方面.为此 ,本文对近年来美军战术区伤员急救血管通道管理的现状进行综述 ,以期为今后我军相关研究的开展提供借鉴.

目的 开展战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)战术区域救护阶段通气模块教学,为军医大学演习学员更好掌握通气技术提供参考.方法 2017年5月对参加"联卫-2017"演习的军医大学应届毕业学员进行TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,对教学考核结果进行分析,并对学员进行访谈,了解其对TCCC战术区域救护阶段通气模块教学的看法.结果 425名学员参加TCCC战术区域救护阶段通气模块考核,333名学员(78.4％)考核结果为优秀,78名学员(18.4％)出现不同程度的操作步骤错误,有3名学员(0.7％)伤情判断出现错误,采取了错误的通气技术,延误伤员病情,考核结果为不合格.访谈结果显示,学员认可TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,认为有助于其掌握通气技术.结论 TCCC战术区域救护阶段通气模块教学设计较为合理,能够有效促进演习学员对战术区域救护阶段通气技术的掌握.

目的 探讨军校学员参加基于战术战伤救治的救护大赛的真实感受和情感体验,为进一步完善比赛内容和形式提供参考.方法 对11名参赛选手进行半结构式访谈,用Colaizzi的现象学分析法进行资料处理与分析.结果 提炼出3个主题:个人体验—学员认为大赛形式新颖、训练系统、增长知识;收获与遗憾学员收获了实战技能、发挥了个人智能,但在实战心理方面欠佳;比赛的问题与建议—学员指出考勤松散、赛程不连贯、战术意识薄弱等问题,提出调整训练结构、开展实战化训练、增设海战伤救护模块等建议.结论 军队院校应整合自身资源,搭建实战平台,通过加快基地建设、完善赛程赛制,打造着眼于实战的战伤救治品牌赛事.