调强放疗是口咽癌的根治性治疗手段，整体5年生存率为60%左右，而人乳头瘤病毒（HPV）相关患者的5年生存率更是高达80%。调强放疗后晚期不良反应常有发生，包括口干、吞咽困难、甲状腺功能减退、组织纤维化、放射性骨坏死和龋齿、后组脑神经损伤等，严重影响长期生存患者的生活质量。HPV相关口咽癌降低强度治疗的相关研究在国内外广泛开展，但其中对晚期反应关注较少。现对近年来调强放疗后晚期不良反应的发生、治疗、预测指标等相关研究进展进行综述，为降低强度治疗的放疗损伤研究提供参考，从而进一步优化综合治疗策略。

目的:分析鼻咽癌患者血液学检查结合临床因素与放射性甲状腺功能减退(甲减)的关系。方法:回顾性分析2015-2018年在中国科学院大学附属肿瘤医院接受放疗的206例鼻咽癌患者，分析一般临床资料、血液学检查与甲减相关性，建立血液学预测模型。结果:单因素分析显示性别、N分期、甲状腺体积、平均剂量、V 20Gy、V 25Gy、V 30Gy、V 35Gy、V 40Gy、V 45Gy、纤维蛋白原含量、胆碱酯酶以及中性粒细胞计数与甲减发生率密切相关。多因素分析显示甲状腺体积、纤维蛋白原含量和胆碱酯酶是甲减的独立预测因素。 结论:联合性别、N分期、甲状腺体积、甲状腺剂量参数、纤维蛋白原含量、胆碱酯酶、中性粒细胞百分比和中性粒细胞计数指标可预测甲减发生率(AUC＝0.777)。

放疗是头颈部肿瘤重要的治疗手段，由于解剖结构复杂，放疗时甲状腺难免会受到照射，照射造成的放射性甲状腺功能减退(RIHT，radiation-induced hypothyroidism，放射性甲减)及其对身体机能的影响逐渐引起人们关注。本文就头颈部肿瘤RIHT的临床特点、发生机制、危险因素、预测模型、评估及治疗等进行综述。

分化型甲状腺癌(DTC)术后 131I治疗及诊断性显像前较高水平的促甲状腺激素(TSH）能增强 131I疗效和提高显像灵敏度。提高TSH的方案主要包括甲状腺激素撤退（THW）及重组人TSH，但THW引起的急性甲状腺功能减退将导致血脂代谢异常、肾功能受损、心血管疾病和神经精神疾病，对患者的生活质量造成显著影响。笔者就目前应用于临床的两种提高TSH的方案及其对DTC患者临床和生活质量的影响进行综述。

目的:探讨短程放疗序贯化疗联合抗程序性死亡［蛋白］-1（PD-1）抗体治疗后腹腔镜手术对局部进展期直肠癌的短期疗效。方法:采用前瞻性研究方法。选取2019年11月至2020年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料。患者经短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗后，再行腹腔镜手术治疗。观察指标：（1）入组患者情况。（2）短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗及不良反应情况。（3）术前评估与手术完成情况。（4）术后情况及病理学检查结果。（5）术后辅助化疗及随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗后2年内每3个月随访1次，此后每6个月随访1次，了解患者肿瘤复发和生存情况。随访时间截至2022年3月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。 结果:（1）入组患者情况。筛选出符合条件的患者30例；男17例，女13例；年龄为（57±16）岁；术前原发肿瘤分期cT3期、cT4期分别为22、8例；术前淋巴结转移分期cN0期、cN1期、cN2期分别为4、16、10例；术前患者临床分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为4、26例。30例患者中，术前影像学评估环周切缘阳性21例、直肠壁外血管侵犯12例。30例患者肿瘤下缘距肛缘距离为4.7（1.9~9.0）cm，肿瘤长径为5.4（2.1~10.0）cm。30例患者中，肿瘤组织错配修复完整28例、错配修复缺陷1例，1例因治疗前未成功行活组织病理学检查缺失肿瘤组织错配修复资料。（2）短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗及不良反应情况。30例患者术前均完成短程放疗，其中3例未行化疗联合抗PD-1抗体治疗，24例完成2个疗程化疗联合抗PD-1抗体治疗，3例完成1个疗程化疗联合抗PD-1抗体治疗。27例患者放疗结束至开始化疗联合抗PD-1抗体治疗时间为12（4~18）d。30例患者行短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗期间发生白细胞减少、皮肤毛细血管内皮增生、放射性直肠炎、贫血、外周神经毒性、中性粒细胞减少、血小板降低、疲乏、食欲减退、肝功能异常、甲状腺功能减退分别为24、22、21、20、18、16、16、13、10、9、2例，均经对症治疗后好转。（3）术前评估与手术完成情况。30例患者经术前多学科评估，7例达到临床完全缓解，23例未达到临床完全缓解。30例患者中，27例行腹腔镜直肠癌根治术，3例未完成化疗联合抗PD-1抗体治疗患者未行手术治疗。27例患者完成化疗联合抗PD-1抗体治疗至行手术时间为14（5~141）d，术前美国东部肿瘤协作组体力状况评分0、1分分别为13、14例，手术方式采用低位直肠前切除术、腹会阴联合切除术分别为24、3例，手术时间为（182±36）min，术中出血量为30（10~150）mL。27例患者中，16例行保护性回肠造口，24例保留肛门。（4）术后情况及病理学检查结果。27例完成手术患者术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为2（1~4）d、3（2~5）d、8（7~16）d。27例患者中，5例发生术后并发症，均为Ⅰ~Ⅱ级，其中2例发生切口感染，腹腔感染、切口出血、左下肢肌间静脉血栓形成各1例，均经对症治疗后好转。27例患者术后病理学检查病理学完全缓解率为48.1%（13/27），肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别为13、5、7、2例，肿瘤病理学T分期T0期、Tis期、T2期、T3期分别为13、1、5、8例，肿瘤病理学N分期N0期、N1期、N2期分别为19、6、2例，肿瘤病理学TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为14、0、5、8例，淋巴结清扫数目为15（3~29）枚，环周切缘阳性1例，R 0切除26例，无二次手术或围手术期死亡。（5）术后辅助化疗及随访情况。27例完成手术患者中，21例行术后辅助化疗，疗程为4（1~6）个周期。27例患者均获得术后随访，随访时间为20（20~29）个月。随访期间，14例未达到病理学完全缓解患者中，3例发生肿瘤复发，无患者死亡。27例患者无病生存率为88.9%。 结论:短程放疗序贯化疗联合抗PD-1抗体治疗后腹腔镜手术对局部进展期直肠癌安全、可行，短期疗效较好。

异位甲状腺(ETG)是正常解剖位置之外的甲状腺组织，多发生于胸部，临床症状与其位置以及其对邻近结构的影响有关。ETG影像学检查中，甲状腺高锝酸盐( 99Tc mO 4－)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)核素显像是定位、定性最常用的方法，功能正常的ETG表现为相应部位放射性高摄取，对于难以鉴别的舌根部和甲状腺舌骨部位肿物，则需要更具有甲状腺组织摄取特异性的 131I或 123I显像。ETG在计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)中表现多样，大多为不规则软组织密度肿块，边界清楚，密度不均匀，其内有低密度囊变或高密度钙化灶，增强呈不均匀或均匀强化。超声中ETG以低回声为主，部分表现为囊实性回声，腺体内血流信号多丰富。无症状ETG患者通常无须治疗，有症状者常需手术切除，预后良好。术前应结合相关检查，尽可能明确肿物性质，避免因误诊误切导致的甲状腺功能永久性减退。

良性甲状腺疾病继续教育文章的第2部分涉及结节性甲状腺肿、甲状腺功能减退症(简称甲减)和亚急性甲状腺炎。该文与第1部分(甲状腺功能亢进症的各种形式)一起，旨在为进行良性甲状腺疾病患者临床管理的核医学专科医师(该系列文章的主要读者)提供相关信息。甲状腺肿表现为甲状腺的肿大，是1种常见的内分泌异常。体质因素、基因异常或者饮食和环境因素可能会导致结节性甲状腺肿的发生。大多数非毒性结节性甲状腺肿患者没有症状或只有轻微的机械性症状(咽球症)。这些患者的诊断性检查包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(T 4)、甲状腺自身抗体检测，超声成像、甲状腺显像和对具有明确超声和显像特征的结节进行细针抽吸活组织检查。多结节性甲状腺肿的治疗包括补充膳食碘、手术、放射性碘治疗(缩减甲状腺大小)和微创消融技术。甲减的范围从罕见的黏液性水肿到更常见的轻度形式(亚临床甲减)。原发性甲减通常有1个自身免疫性病因。新生儿、儿童、成人和老年患者的临床表现不同。诊断性检查包括甲状腺功能检测和超声成像。核医学主要用于定位先天性甲减的异位甲状腺组织或通过高氯酸盐排泌试验检测碘有机化缺陷。治疗包括使用 L-T 4进行甲状腺替代治疗，根据患者个体代谢和激素需求来调整每日剂量。亚急性甲状腺炎是甲状腺的1种自限性炎性疾病，常伴有无痛性或疼痛性腺体肿胀和躯体体征或症状。炎性反应会破坏甲状腺滤泡细胞，导致储存的T 4和T 3快速释放，形成初期的甲状腺毒性阶段，随后通常会发生暂时或永久性的甲减。虽然亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，但尚未确定感染源。亚急性甲状腺炎可能是由于遗传易感者被病毒感染所引起的。诊断性检查包括实验室检查、超声成像和放射性核素显像。根据疾病的不同阶段，甲状腺显像可有不同表现，在甲状腺功能亢进期，甲状腺的显像剂摄取量极低或没有，到恢复后期时，甲状腺显像恢复正常。由于亚急性甲状腺炎是自限性的，治疗目的主要为缓解疼痛。大剂量非甾体类抗炎药通常是一线治疗药。如果剧烈疼痛持续存在，可能需要1个疗程的皮质类固醇治疗。高达15%的亚急性甲状腺炎患者会出现永久性甲减，甚至在发病1年后才出现。

目的:评估甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）的变化特征及联合半定量评分在格雷夫斯甲亢（GH） 131I治疗后疗效中的临床应用价值。 方法:回顾性分析2000年1月至2021年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行 131I治疗的512例GH患者的临床资料，其中男性101例、女性411例，年龄（38±12）岁。根据疗效评估结果将 131I治疗后的患者分为4组：甲状腺功能减退（简称甲减）组、完全缓解组、部分缓解组和无效组；前3组为有效组（A组），共431例，无效组（B组）81例。根据 131I治疗后的时间将A组分成4小组：A1组（ 131I治疗后1年内），80例；A2组（ 131I治疗后1~4年），193例；A3组（ 131I治疗后5~9年），90例；A4组（ 131I治疗后10年以上），68例。入组的GH患者均于 131I治疗后的第4周、第7周、第3个月、第6个月、第12个月或逐年进行游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、TgAb、TRAb、TPOAb、TSAb水平的连续、联合测定。单项甲状腺抗体和TgAb、TRAb、TPOAb和TSAb 4项甲状腺抗体联合半定量评分范围分别为0~3分和0~12分。组间的比较采用配对 t检验。 结果:131I治疗后TgAb、TRAb、TPOAb和TSAb水平会有不同程度地升高，其中异常升高的状况可以分别持续29、21、26和26个月，之后会有不同程度地下降（直至阴性）。B组、A1组、A2组、A3组和A4组患者的4项甲状腺抗体联合半定量评分分别为（7.43±2.31）、（5.41±2.23）、（4.43±2.40）、（2.15±1.99）和（1.52±1.50）分；A1组与A2组、A2组与A3组、A3组与A4组、A1组与B组的组间比较，差异均有统计学意义（ t=3.237、8.358、2.252、-5.639，均 P<0.05）。在 131I治疗后5年、10年以上，TPOAb、TgAb、TRAb、TSAb的阳性率分别为64.56%（102/158）和55.88%（38/68），34.81%（55/158）和33.82%（23/68）、18.35%（29/158）和11.76%（8/68）、24.68%（39/158）和17.65%（12/68）。 结论:4项甲状腺抗体联合半定量评分可以评估甲状腺自身免疫状态的严重程度及其变化趋势：GH初发以TRAb水平明显升高为特征， 131I治疗后5年抗体指标相对稳定，其TPOAb>50%的阳性率提示患者有以桥本甲状腺炎所引起的甲减的趋势。

目的:探讨首次 131I治疗前甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TgAb)及促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody, TRAb)状态对Graves病(Graves′ disease, GD)患者 131I治疗后发生永久性甲状腺功能减退(甲减)的预测价值。 方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月就诊于北京协和医院首次行 131I治疗GD患者440例[男89例、女351例，年龄34(28，44)岁]，按首次 131I治疗前血清TPOAb、TgAb及TRAb水平将患者分为TPOAb、TgAb及TRAb阳性组与阴性组。记录性别、年龄、病史、甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体、吸碘率、甲状腺估重及 131I治疗剂量。利用计算剂量法确定 131I治疗剂量，治疗后随访1年，观察疗效。采用 Mann- Whitney U检验、 χ2检验比较分析组间数据， Logistic回归分析治疗后永久性甲减的影响因素。 结果:(1) TPOAb阳性组一过性甲减、永久性甲减发生率分别为8.1%(26/321)、44.9%(144/321)，均明显高于TPOAb阴性组2.5%(3/119)、31.9%(38/119, P<0.05)；TRAb阴性组永久性甲减发生率为56.8%(25/44)，明显高于TRAb阳性组39.5%(152/385, P＝0.027)。(2) 首次 131I治疗后，男性( OR＝0.518，95% CI 0.314～0.855, P＝0.010)、TPOAb阳性( OR＝1.002，95% CI 1.001～1.003, P＝0.001)、TRAb阴性( OR＝0.973，95% CI 0.957～0.990, P ＝0.002)为永久性甲减的独立影响因素。 结论:计算剂量法治疗GD，首次 131I治疗前性别为男性、TPOAb阳性及TRAb阴性患者，治疗后更容易发生永久性甲减。

目的:通过分析甲状腺剂量学参数，探索放疗后甲状腺功能减退(甲减)的主要因素，寻找甲状腺最佳剂量参数。方法:收集中国科学院大学附属肿瘤医院206例鼻咽癌放疗患者的一般临床特征及甲状腺、垂体剂量学参数，分析与甲减发生率的相关性。结果:鼻咽癌患者放疗后甲减发生率为50.49%(104/206)，单因素分析显示性别、N分期、甲状腺体积、D mean、V 20Gy、V 25Gy、V 30Gy、V 35Gy、V 40Gy、V 45Gy与甲减发生率相关，多因素分析显示甲状腺体积≤12.82 cm 3、D mean是甲状腺功能的独立预测因素。甲状腺D mean联合体积可显著预测放疗后甲减发生率。 结论:甲状腺D mean≤47.21 Gy是放射性甲减的最佳剂量参数，尤其是甲状腺体积≤12.82 cm 3患者更需关注放疗过程中对甲状腺的保护。