医保部门将医疗共同体整体作为支付对象，使牵头单位在资金统筹、资源分配等方面面临着严峻挑战。作者总结分析了典型地区医疗共同体牵头单位在整体支付实施后面临的基金超支风险大、额外医疗风险高、专项资金管理难等问题，提出了实现利益责任统一、下放医保结算权、医保支付精细化、基层医疗服务定价改革等解决措施，以期为完善医疗共同体医保支付政策、进一步推动医疗共同体建设发展提供参考。

目的:分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响，为优化医保支付制度提供参考。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台，选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者的病案首页数据，提取患者住院费用和住院天数信息；采用结构变动度和中断时间序列分析DRG点数法付费实施(2021年1月)后3种恶性肿瘤手术患者的次均住院费用、费用结构和平均住院天数的变化情况。结果:共纳入39 708例患者病案首页，其中肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者分别为19 635、6 073和14 000例。恶性肿瘤手术患者次均住院费用从DRG点数付费实施前的29 662元增至实施后的30 097元( P <0.05)，平均住院天数从10.83 d降至9.42 d( P <0.05)。恶性肿瘤手术患者住院费用构成比最高的是耗材费(35.12%)，其次为治疗费(23.52%)。DRG点数付费实施后，药品费构成比下降2.98%，综合医疗服务费、治疗费、检验检查费和耗材费构成比分别增加0.90%、0.23%、0.93%和0.92%;其中，药品费的结构变动度贡献率最大(50.13%)，其次为检验检查费(15.59%)和耗材费(15.34%)。经中断时间序列分析，DRG点数法付费实施后，肺部恶性肿瘤患者次均住院费用呈缓慢增长趋势( P< 0.05)，其他2种恶性肿瘤患者次均住院费用涨势均有所放缓( P>0.05); 3种恶性肿瘤手术患者平均住院天数下降趋势相对平缓( P >0.05)。 结论:DRG点数法付费实施后，宁波市4家医院恶性肿瘤手术患者次均住院费用整体增加，但涨势放缓，且费用结构得到一定优化；同时，患者平均住院天数得到缩短，变化趋势较平缓。建议在推行DRG点数法付费政策的同时，应重点加强检验检查项目和医用耗材的监管。

目的:探讨DIP医保支付方式转变对科室数字化运营模式的推动作用，为科室和医院高质量发展提供探索经验。方法:以上海市某三级甲等医院胸外科为研究对象，分析近3年科室运营核心要素指标并评估其发展方向；重点以出院人次、病种难度、初始支付率和每指数单价为监测指标，分别反映胸外科2021年1—6月的规模、能级、医保、控费4个方面的情况，并与全院水平做横向比较。结果:近3年来该科室整体规模扩张与治疗水平发展之间关系较为平衡，但科室的运营战略有待从规模扩张型平稳转变为质量效益型。具体体现为出院人次规模扩张(32.86%)，但病种难度和服务能级同比下降(-12.34%)。低难度的病种指数单价较标准偏离较高，医保支付负向贡献全院，医生个人控费的偏离程度差异较大(0.56，6.33)，控费水平相较全市标准中等偏下。该科室应重点关注如"恶性肿瘤化学治疗后的随诊检查"等治疗水平低、指数费用偏高的病种。未来可通过日间诊疗减少成本浪费、释放优质医疗资源。结论:DIP支付方式改革和数字化运营可为医院及科室高质量发展提供决策支持。科室一方面可做强特色病种，突出现有优势；另一方面可填平补齐，消除劣势。同时医院还可多项制度联动，配合运营控费。医院应细化付费管理单位，逐步重视病种合理控费，控制医疗费用过快增长。

开展医疗联合体(以下简称医联体)建设，有利于调整医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能，更好满足群众健康需求。广州市因地制宜建立了多形式、多层次的医联体体系；按照各区的医疗资源分布特点分为控制发展区域、平稳发展区域和鼓励发展区域，其医联体建设分别采取不同的策略；充分发挥中医在社区健康管理和养老服务中的优势，建立中医专科联盟，为居民提供连续性医疗与健康服务；制定相适应的医保支付制度促进分级诊疗制度的落实。但尚存在医疗资源分布不够均衡、医保杠杆作用不足和基层医疗服务能力待进一步提升等问题。

随着我国医保支付方式的改革和医保政策的推进，医保管理已经成为公立医院运营管理的核心板块。根据公立医院医保管理的业务场景，医保智能管理可以分为基于规则的自动化医保智能管理引擎、基于对话式用户界面的数字医保管理助力和基于深度学习的医院医保管理大脑3个层次。2020年8月，某三级甲等医院在医院智慧管理标准要求下，突破传统医保管理模式，启动了数字赋能的医保全场景智能管理实践，包括医保智能业务审核、医保智能对账、医保智能费用及成本管控和医保智能管理驾驶舱，实现了医保管理的智能化和规范化，提升了医院整体运营效能。

目的:基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价，为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法:资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息，提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果:21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369，时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好( P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年，三级医院高于二级医院，综合医院高于妇幼保健院。 结论:DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。

目的 综述脊髓性肌萎缩(SMA)药物经济学评价的研究新进展,以期为相关临床治疗、筛查和医保支付决策提供参考.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Scopus、Cochrane Library、EBSCOhost、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方数据等数据库和英国国家健康研究所、国际卫生保健技术评估协会、美国医疗保健研究与质量局等卫生技术评估(HTA)机构的网站,搜集与SMA相关的药物经济学评价研究.检索时限为建库至2023年12月31日.由2名研究人员严格按照纳入、排除标准进行文献/报告筛选,并使用Excel 2019软件提取所纳入文献/报告的基本信息;采用卫生经济学评价报告标准共识2022评价纳入文献/报告的研究质量.结果 最终纳入9篇文献和15篇HTA报告,文献的质量整体较好,但HTA报告的质量较差.SMA药物经济学评价研究共计24项,治疗方案包括诺西那生钠、索伐瑞韦、利司扑兰和最佳支持治疗等.综述结果显示,诺西那生钠治疗SMA不具有经济性;利司扑兰和索伐瑞韦等治疗方案的经济性尚无一致结论;新生儿/产前筛查联合药物治疗方案具有经济性.结论 新生儿/产前筛查联合药物治疗SMA具有经济学优势.建议未来基于我国本土化参数和医保价格继续探讨SMA新型治疗药物与SMA筛查相关的经济性,逐步将SMA筛查纳入新生儿遗传病检测范围,从而缓解患者家庭和卫生体系沉重的经济负担.

目的:分析广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"医共体")建设中分级诊疗实施效果的影响路径,为医共体建设提供参考.方法:以2019-2021 年 39 个广西紧密型县域医共体试点为研究样本,运用模糊集定性比较分析法(fsQCA)与必要条件分析法(NCA),分析医共体建设中分级诊疗实施效果的影响机制与提升路径.结果:多种因素联动影响医共体建设中分级诊疗实施效果,其中有2 类主导作用,分别是医保基金使用效能的主导作用、医疗收入结构优化的主导作用,组态分析结果解释力较强(一致性>0.8、覆盖度>0.5).结论:医共体内分级诊疗实施效果的提升是综合多方面因素作用的结果,应以整体县域为关注点,合理降低住院次均费用,加快医保支付方式改革,提升医保基金使用效能,完善基层医疗卫生机构价格补偿机制,逐步优化医疗收入结构.

目的 分析DRG支付方式改革背景下COPD患者住院费用变化趋势及其影响因素,为合理控制COPD住院费用提供参考.方法 采用中断时间序列分析2018年-2022年某三甲综合医院COPD患者住院费用变化趋势,采用单因素分析、逐步回归分析和随机森林模型分析DRG实际运行后COPD患者住院费用影响因素及重要程度.结果 ITSA结果显示,COPD患者住院费用整体明显下降,且在DRG实际运行阶段平均每月下降1.82％;综合医疗服务费、药品费、耗材费均在DRG实际运行阶段呈现下降趋势,分别平均每月下降1.06％、1.67％、4.98％;综合医疗服务费占比相比DRG改革前上升7.18％;逐步回归结果显示,住院天数(β=0.584)、入院状态(β=0.294)、是否手术(β=0.125)、是否中药(β=0.084)、药占比(β=0.099)对COPD住院费用差异具有统计学意义(P＜0.05);随机森林模型分析结果显示,住院天数、入院状态、药占比是COPD住院费用的关键影响因素.结论 DRG能够有效推动医疗机构加强成本管理、降低疾病经济负担.医院应通过减少住院天数、加强危重症患者管理,促进合理用药,进一步降低COPD病组成本与患者经济负担.

目的 分析甘肃省棘球蚴病患者手术前后生命质量的变化,评价手术治疗措施对患者生命质量的影响.方法 调查甘肃省中央转移支付地方棘球蚴病防治项目县中纳入项目管理并进行手术的棘球蚴病患者,采用调查问卷和EQ-5D-5L量表收集患者基本情况、首诊情况、手术情况和手术前后的生命质量情况.用SPSS 19.0、Origin 2021软件对数据进行统计学分析.结果 共收集病例856例,其中男性417例,女性439例.年龄最小为7岁,最大为85岁,平均为53岁.CE患者737例,AE患者14例,未分型患者105例.棘球蚴病患者首次手术术后时间最长的为17.5年,最短的为1个月;调查时间与首次手术时间的平均时间间隔为7.4年(89个月).棘球蚴病患者手术前后的健康效用值分别为0.910±0.142和0.967±0.067,术后较术前提高了 6.3％(Z=-12.081,P＜0.05);患者手术前后的视觉模拟标尺(VAS)评分分别为(79.10±16.00)和(86.25±11.64)分,术后较术前提高了9.0％(Z=-15.292,P＜0.05).棘球蚴病患者的健康效用值差值和VAS评分差值的取值范围分别为[-0.308,1.348]和[-55,90].42.8％(366/856)的棘球蚴病患者手术后健康效用值增加,62.7％(537/856)的患者手术后VAS评分增加.五维度困难程度减轻的占19.1％(818/4 280);困难程度不变的占76.5％(3 275/4 280),整体健康状况不变组患者的术前健康效用值和VAS评分均高于其他组(Z=-16.580、-8.606,P＜0.05);困难程度加重的占4.4％(187/4 280),健康效用值下降组患者的首次手术年龄高于其他组(Z=4.393,P＜0.05);VAS评分下降组患者的首次手术年龄高于其他组(Z=3.154,P＜0.05).趋势性检验结果显示,患者的健康效用值(F=12.957,Ptrend＜0.05)和VAS评分(F=10.808,Ptrend＜0.05)均与术后呈线性正相关趋势.结论 手术治疗措施可改善棘球蚴病患者的生命质量.