目的:探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果:本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（ P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［ M（ Q1， Q3）为130（100，171）比105（90，135）min， P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%， P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［ M（ Q1， Q3）为8（7，9）比6（5，8）d， P<0.01］。 结论:斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

目的:对比观察截石-斜仰卧位微通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(mini-ECIRS)与双通道PCNL治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月本院收治的74例复杂性肾结石患者的临床资料，根据不同治疗方法将其分为研究组(37例)与对照组(37例)。研究组选用截石-斜仰卧位mini-ECIRS治疗，对照组选用双通道PCNL治疗。比较两组患者手术前后的血肌酐(Scr)水平与围手术期指标、并发症发生率等情况。结果:术前，对照组和研究组患者的Scr水平分别为(0.94±0.15)、(0.92±0.17)mg/dL，术后分别为(0.93±0.18)、(0.95±0.19)mg/dL，组间差异均无统计学意义( P>0.05)；且两组患者术后的Scr水平与术前比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。研究组患者的手术时间高于对照组，术后血红蛋白下降值低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组患者的术后住院时间[(8.71±1.53)d vs.(8.42±1.44)d]、结石清除率(86.49% vs. 91.89%)及并发症发生率(8.11% vs. 5.41%)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:截石-斜仰卧位mini-ECIRS与双通道PCNL治疗复杂性肾结石均有显著疗效，并发症均较少，安全性高，但双通道PCNL手术时间更短，而截石-斜仰卧位mini-ECIRS出血量更少，临床治疗应根据患者实际病情选取相应术式。

目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:了解传统体位与斜仰卧截石位在经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的应用效果，探讨斜仰卧截石位的临床护理方式。方法:选择苏州大学附属第一医院手术室2018年1月至2019年1月行经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的复杂性结石患者82例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组40例和观察组42例。对照组于麻醉后先取截石位，置入输尿管支架管后改俯卧位完成手术；观察组麻醉后摆放斜仰卧截石位完成手术，手术过程中无需更换体位。比较2组体位摆放时间、血压、心率、脉搏血氧饱和度、输血、出血、术后体位舒适度及并发症。结果:在体位摆放时和手术结束时，对照组患者血压分别为（109 ± 31）、（106 ± 23） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率分别为（93 ± 10）、（95 ± 15）次/min；观察组患者的血压为（130 ± 19）、（125 ± 17） mmHg，心率为（86 ± 12）、（85 ± 9）次/min，2组比较差异有统计学意义（ t值为2.86~4.26， P<0.01）。观察组的体位摆放时间（12.4 ± 3.0） min，对照组（21.2 ± 6.9） min，差异有统计学意义（ t值为7.550， P<0.01）。观察组患者术后不适感3例，对照组7例，差异有统计学意义（ χ2值为2.450， P<0.05）。 结论:双镜联合取石术中应用斜仰卧截石位手术体位安全可行，可减轻患者不适及并发症，有效提高手术效率和质量。

目的:探讨超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性，并总结临床经验。方法:回顾性分析2020年1月至2022年4月清华大学附属北京清华长庚医院行超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗36例小负荷复杂肾结石患者的临床资料。男25例，女11例；年龄(54.7±6.1)岁；体质量指数(26.3±3.1)kg/m 2。结石最大径(1.8±0.7)cm，均为单侧结石，单纯输尿管软镜难以完全处理。术前无积水28例，轻中度积水8例；肾盏憩室结石4例，肾下盏结石32例；其中10例合并输尿管结石；6例既往有同侧肾结石手术病史，3例为孤立肾肾结石。患者取斜仰卧截石位或俯卧分腿位(女性)，先采用输尿管软镜处理结石，对于难以处理的肾下盏或憩室结石，采用超声引导下针状肾镜穿刺目标盏结石，使用钬激光将结石粉末化或碎块化，术中联合使用软镜取石或进一步碎石。记录围手术期各项指标及术后并发症情况，分析结石清除率。 结果:36例手术均顺利完成。手术时间中位值61.5(59.0，66.8)min，术后第1天血红蛋白下降中位值1.6(0.8，2.0)g/L，术后住院时间中位值1.5(1.0，2.0)d，术中针状肾镜通道数量中位值1(1，2)个。4例(11.1%)出现并发症，均为Clavien-Dindo分级I级，包括术后发热2例，镇痛剂使用2例。一期结石清除率为83.3%(30/36)，6例有残石患者术后第3~7天行体外物理排石。治疗后1个月随访，3例排出残石，3例有结石残留者定期观察随访；最终结石清除率为91.7%(33/36)。结论:采用超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石安全、有效，术后结石清石率较高，并发症发生率较低。

目的:探讨斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架治疗盆腔肿瘤所致输尿管狭窄的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月至2022年3月中山大学孙逸仙纪念医院收治的29例因盆腔肿瘤导致输尿管狭窄患者的临床资料。男3例，女26例；中位年龄56(54，61)岁。26例为妇科肿瘤，2例为泌尿系肿瘤，1例为直肠癌。术前影像学检查均明确诊断为输尿管狭窄，15例为单侧狭窄，14例为双侧狭窄；狭窄长度中位值3.6(2.0，4.9)cm。术前尿白细胞中位值62(21，354)个/μl；血肌酐中位值170.0(85.5，273.5)μmol/L；肾盂分离(32.98±6.64)mm。5例术前未留置双J管，24例长期留置双J管，留置时间中位值12.0(6.5，35.5)个月。轻度肾积水7例，中度肾积水18例，重度肾积水4例。患者均采用斜跨位(斜仰卧-截石位)上下联通的手术方式，即从经皮肾通道顺行置入输尿管软镜，同时逆行置入输尿管硬镜，寻找狭窄位置，软镜与硬镜互通后，经尿道逆行放置Allium输尿管支架。记录手术情况，以及术后血肌酐、泌尿系B超检查结果等；评估置入Allium输尿管支架的通畅率以及并发症、肾积水、肾功能情况等。结果:29例共成功置入Allium输尿管支架61根，其中7例分期置入；18例(62.1%)为2根支架串联置入。手术中位时间60.0(42.5，87.5)min，术中出血量5(5，10)ml，术后留置尿管4(2，5)d，术后留置肾造瘘管4(3，5)d。术后随访时间(12.1±5.8)个月，末次随访血肌酐中位值124.0(81.5，193.0)μmol/L，肾盂分离(14.96±5.18)mm，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.01)。末次随访检查示24例肾积水消失，5例(17.2%)轻度积水。术后1周内3例(10.3%)出现血尿，其中1例伴发热等泌尿系感染症状，经抗感染、对症治疗后症状缓解；1例出现轻度漏尿；4例偶尔腰痛，与活动有关。1例支架置入术后8个月因支架移位至膀胱，予更换Allium输尿管支架并同时置入1根双J管。总体通畅率达96.6%(28/29)。 结论:斜跨位上下联通置入Allium输尿管支架治疗盆腔肿瘤所致输尿管狭窄的效果良好，术后并发症发生率低，通畅率高。

目的 探讨斜仰卧截石位超微通道与微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)分别联合输尿管软镜治疗直径≥2.5 cm肾结石的疗效.方法 我院收治的肾结石患者96例,根据实施术式不同分为超微通道组和微通道组各48例.超微通道组采取斜仰卧截石位超微通道PCNL联合输尿管软镜,微通道组采用与超微通道组相同体位与术式下的微通道手术,术后3 d行泌尿系统CT检查评估结石清除率,并记录术中建立通道时间、碎石时间、全程手术时间及术后住院时间,术后24 h以疼痛视觉模拟评分表(VAS)评定两组疼痛程度,并比较两组手术前与手术后第1 d血清指标及术后并发症发生情况.结果 超微通道组与微通道组结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超微通道组建立通道时间及术后住院时间短于微通道组,但碎石时间和全程手术时间长于微通道组(P＜0.05);超微通道组VAS评分低于微通道组(P＜0.05).术后,两组血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平升高,血红蛋白(Hb)水平降低(P＜0.05),但两组间上述指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜仰卧截石位超微通道与微通道PCNL联合输尿管软镜手术对直径≥2.5 cm肾结石的清除率相当,安全性好,前者建立通道时间短、术后恢复快、疼痛轻,后者碎石时间和全程手术时间更短.

目的 探讨改良斜仰卧截石位下经皮肾镜联合输尿管软镜处理复杂性肾结石的效果.方法 回顾性分析2020年9月至2022年10月于南京江北医院收治的65例复杂性肾结石患者病例资料.根据手术方式不同将患者分为改良斜仰卧截石位经皮肾镜联合软镜组(观察组)35例和先截石位后俯卧位经皮肾镜组(对照组)30例.统计并分析两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、清石率、疼痛评分及并发症情况.结果 观察组手术时间、术后住院时间及术中出血量均短/少于对照组,差异有统计学意义(t=-3.749、-8.999、-2.578,P均＜0.05).两组患者结石均基本清除,其中对照组有3例患者行二期软镜碎石术,两组清石率比较,差异无统计学意义(X2=0.458,P=0.498).观察组患者术后疼痛评分、并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=-6.627,X2=6.951,P均＜0.05).结论 改良斜仰卧截石位下双镜联合处理复杂性肾结石安全有效,可缩短手术时间,降低并发症发生率,减少再手术率.

目的 比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL 治疗2.0～3.0 cm 肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP 联合FURL)治疗2.0～3.0 cm 肾结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2018 年1 月—2021 年5 月苏州大学附属常熟医院收治的2.0～3.0 cm 肾结石患者55 例,其中47 例为复杂性肾结石.所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14 例.23 例采用双镜联合(SMP 联合FURL)治疗(双镜联合组),32 例行FURL 治疗(FURL 组).对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析.结果 两组手术均顺利完成.双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22 481±2 234)元]均高于FURL 组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18 209±2 584)元],差异有统计学意义(P＜0.05);而两组手术时间[(79.57±8.52)min vs.(79.22±3.83)min]差异无统计学意义(P＞0.05).术后1 个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL 组(91.30％vs.65.63％,P=0.027).而两组患者的总并发症发生率(21.74％vs.21.88％)差异无统计学意义(P＞0.05).双镜联合组接受再治疗1 例(4.35％),FURL 组接受再治疗5 例(15.63％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0～3.0 cm 肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点.

目的 比较斜跨位(即斜仰卧-截石位)与俯卧位经皮肾镜取石术治疗老年患者上尿路结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2021年4月—2023年1月在复旦大学附属华东医院泌尿外科行经皮肾镜取石术的100例老年肾和输尿管上段结石病例资料,术中体位采用斜跨位患者设为观察组,采用俯卧位患者设为对照组.比较2组基线情况、手术时间、术中气道压、住院时间、结石清除率及并发症等情况.结果 所有病例均采用单一通道经皮肾镜取石术(PCNL)完成手术,观察组6例因结石无法触及原因Ⅰ期联合输尿管软镜碎石;对照组5例因结石下行至输尿管下段术中更换截石位完成手术.2组术中均无胸膜损伤、结肠损伤、肾盂穿孔病例,无术后失血性、感染性休克等严重并发症.2组年龄、性别、结石大小等基线情况差异无统计学意义.观察组手术前后血红蛋白差值(13.88±3.31)g/L,手术前后血白细胞差值(4.92±1.96)×109/L,平均住院时间(6.12±1.17)d,术后1个月结石清除率(92.30％)与对照组相比差异均无统计学意义.但观察组手术时间(74.94±11.58)min 少于对照组(84.10+7.08)min(P＜0.001).观察组术中气道压(12.98±0.47)cmH2O 低于对照组(16.62±0.47)cmH2O(P＜0.001).2组总并发症差异无统计学意义(P=0.313).结论 斜跨位经皮肾镜取石术较传统俯卧位手术疗效相似,术中安全性高,可缩短手术时间,降低老年患者围术期风险,是处理肾脏及输尿管上段结石的优选术式.