目的:探讨无症状低血糖2型糖尿病患者血糖波动特点及危险因素。方法:选取2018年9月至2021年7月在安徽医科大学附属合肥医院内分泌科住院的2型糖尿病患者342例。通过连续动态血糖监测(continuous glucose monitoring, CGM)获取日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、血糖变异系数(coefficient of variation, CV)、24 h平均血糖水平(24 hour mean blood glucose level, MG)、血糖在目标范围内时间(time in range, TIR)等相关指标，根据CGM结果及患者有无低血糖症状，分为无低血糖组、有症状低血糖组和无症状低血糖组；比较3组间血糖波动的差异；采用 logistic回归分析2型糖尿病患者发生无症状低血糖的危险因素，通过受试者工作特征曲线分析MAGE对无症状低血糖的预测价值。 结果:与无低血糖组相比，无症状低血糖组TIR更高( Z＝－2.042, P＝0.041)；与无低血糖组和有症状低血糖组相比，无症状低血糖组MG更低，MAGE和CV更高(均 P<0.05)。多因素 logistic回归分析显示，尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio, UACR)、MAGE、CV为无症状低血糖的危险因素，MG为保护因素。进一步校正其他危险因素，MAGE与无症状低血糖发生仍密切相关( OR＝1.111，95% CI 0.999~1.235, P＝0.049)。受试者工作特征曲线结果显示，MAGE对无症状低血糖预测的灵敏度为0.769，特异度为0.776。 结论:无症状低血糖患者血糖波动的特点为具有更高的TIR值，但MAGE更大，MAGE、UACR、CV为无症状低血糖的危险因素，且MAGE对无症状低血糖的发生有一定的预测价值。

目的:比较长舒霖 ?和来得时 ?治疗2型糖尿病的有效性和安全性。 方法:多中心、随机、开放、平行组、阳性药物对照、Ⅲ期临床研究，入选578例口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者，按区组分段随机方法将受试者按3∶1的比例随机进入长舒霖 ?组和来得时 ?组，治疗24周。比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、标准餐后2h血糖（2hPG）、8点指尖血糖谱、结束时HbA1c和FPG达标率以及低血糖事件、不良事件的发生率和甘精胰岛素特异性抗体阳性率。 结果:治疗24周后长舒霖 ?组与来得时 ?组的HbA1c分别下降1.16%和1.25%，FPG分别下降3.05 mmol/L和2.90 mmol/L， 2hPG分别下降2.49 mmol/L和2.38 mmol/L，上述指标两组比较差异无统计学意义（ P值均>0.05）。两组治疗前后8点指尖血糖谱以及结束时HbA1c和FPG达标率相似（ P值均>0.05）。长舒霖 ?组与来得时 ?组总体低血糖发生率 （38.00%和39.01%）和夜间低血糖发生率（17.25%和16.31%）差异均无统计学意义（ P值均>0.05），大部分为无症状性低血糖，两组均无重度低血糖。两组不良事件发生率（61.77%比52.48%）和甘精胰岛素特异性抗体阳性率（24周时6.91%比3.65%）差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:长舒霖 ?治疗2型糖尿病的有效性和安全性与来得时 ?相当，并具有良好的耐受性。

目的:分析莆田市2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染患儿的临床特征，为诊治儿童2019-nCoV感染提供参考依据。方法:回顾性分析2021年9月10日至10月20日莆田市儿童医院收治的78例2019-nCoV感染患儿的临床症状、实验室检查结果、肺部计算机断层成像表现、治疗、预后转归资料。结果:78例患儿中，无症状感染者2例(2.6%)，轻型36例(46.2%)，普通型40例(51.3%), 5例患儿已接种2019-nCoV疫苗。患儿临床表现以发热(24例)、咳嗽(13例)、乏力(9例)为主。患儿中性粒细胞计数减少34例(43.6%)，淋巴细胞计数减少29例(37.2%)，D-二聚体升高36例(46.2%)，低钾血症38例(48.7%)，低血糖27例(34.6%)，肌酸激酶同工酶升高11例(14.1%)。患儿中性粒细胞计数减少多发生于入院第2～4天。56例(71.8%)出现肺部计算机断层成像检查异常。入院第1次病毒核酸检测中，患儿的2019-nCoV开放阅读框(open reading frame， ORF)1 ab基因循环阈值为20.90±7.15， N基因循环阈值为20.29±7.78。78例患儿核酸转阴时间为(20.73±6.94) d。5例已接种疫苗患儿的入院第1天IgM抗体为0.36(0.34，4.89)，IgG抗体为10.42(0.50，19.42)，病程≥10 d的IgM抗体为1.82(1.66，8.12)，IgG抗体为76.63(16.92，79.84)。除9例复阳(11.5%)患儿继续至隔离点诊治，其余患儿均治愈出院。 结论:2019-nCoV感染患儿临床症状较轻，部分患儿病程中出现淋巴细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、D-二聚体升高等，但总体预后较好，接种2019-nCoV疫苗患儿有更高的抗体水平。

夜间低血糖是1型糖尿病患者最佳血糖控制的主要限制因素之一。1型糖尿病患者夜间低血糖发病率高，常无症状，难以识别。反复发作的夜间低血糖可导致心脑血管疾病、癫痫发作、昏迷等不良事件。因此，如何识别以及预防夜间低血糖是实现良好血糖控制的关键。该文根据现有的文献和指南，系统阐述夜间低血糖现状、相关的危险因素及防治策略，旨在提高对夜间低血糖的认识，为优化血糖管理提供防治建议。

目的:探讨2型糖尿病住院患者恩格列净不良反应的发生情况。方法:通过医院信息系统收集2020年5月1日至12月31日在中日友好医院住院期间使用恩格列净的所有患者的病历资料，根据药品说明书指出的主要不良反应，就应用恩格列净后尿路感染、低血糖和低血压等事件的发生情况进行回顾性分析，依据《药品不良反应报告和监测工作手册》进行药物与不良反应的因果关系评价，将评价结果为肯定、很可能和可能者判定为恩格列净不良反应。结果:设定时段内应用恩格列净治疗的住院患者共718例，男性517例，女性201例；年龄（59±12）岁；恩格列净剂量均为10 mg口服、1次/d，用药时间为（7±3）d；住院时间为（8±4）d。718例患者中有17例（2.4%）发生恩格列净相关不良反应（因果关系评价结果均为可能），其中发生尿路感染（均表现为无症状细菌尿）者11例（1.5%），低血糖4例（0.6%），低血压2例（0.3%）。发生不良反应的17例患者中男性8例，女性9例，女性不良反应发生率明显高于男性[4.5%（9/201）比1.5%（8/517）， χ2=5.376， P=0.020]；发生尿路感染的11例患者中男性4例，女性7例，女性尿路感染发生率明显高于男性[3.5%（7/201）比0.8%（4/517）， χ2=7.040， P=0.008]。17例患者的病历中均未记载上述不良反应与恩格列净相关，也均未作为药物不良反应上报。 结论:2型糖尿病住院患者恩格列净相关不良反应主要表现为尿路感染、低血糖和低血压，对女性患者尤应加强尿路感染的防范。临床医务人员对恩格列净不良反应的认识有待提高。

目的:探讨无症状低血糖及血糖波动对糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）的影响。方法:本研究为回顾性研究。选取2018年9月至2021年7月在安徽医科大学附属合肥医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者。通过动态血糖监测系统（CGMS）收集患者日内平均血糖波动幅度（MAGE）、24 h平均血糖水平（24hMBG）、葡萄糖在目标范围内（血糖为3.9~10.0 mmol/L）时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围（血糖<3.9 mmol/L）时间（TBR）和葡萄糖高于目标范围（血糖>10.0 mmol/L）时间（TAR），计算患者总低血糖（血糖<3.9 mmol/L）比例和无症状低血糖（低血糖发作时不伴心悸、头昏、饥饿、出汗、手抖等交感神经兴奋表现）比例。根据CGMS结果及患者有无低血糖症状，将患者分为无低血糖组、有症状低血糖组和无症状低血糖组；根据Ewing试验结果将患者分为DCAN组和无糖尿病心脏自主神经病变（N-DCAN）组。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验和 χ2检验进行组间比较，采用多因素logistic回归分析法评价T2DM患者发生DCAN的危险因素。 结果:共纳入342例T2DM患者。其中，无低血糖组为246例，有症状低血糖组为44例，无症状低血糖组为52例；DCAN组为214例，N-DCAN组为128例。DCAN的发病率为62.57%（214/342）。与N-DCAN组相比，DCAN组无症状低血糖比例更高（ χ2 =10.60， P=0.001）；与无低血糖组（ χ2 =10.716， P=0.001）及有症状低血糖组（ χ2 =5.490， P=0.019）相比，无症状低血糖组DCAN发病率均更高。与N-DCAN组相比，DCAN组患者MAGE、24hMBG和TAR均更高，TIR更低（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，无症状低血糖和MAGE为T2DM患者发生DCAN的危险因素，OR值（95%CI）分别为2.324（1.093，4.941）和1.456（1.245，1.723）。 结论:无症状低血糖和MAGE是DCAN的危险因素。

目的:探讨基于互动达标护理理论的干预模式对糖尿病无症状低血糖患者的影响。方法:选取上海市公惠医院内分泌代谢科2019年10月至2021年11月收治的94例糖尿病无症状低血糖住院患者为研究对象。按入院时间将2019年10月至2020年10月收治的糖尿病无症状低血糖住院患者47例作为对照组，2020年11月至2021年11月收治的糖尿病无症状低血糖住院患者47例作为研究组。对照组行一般护理方法，研究组在对照组的基础上加用互动达标护理理论的干预模式。于入院次日(干预前)和入院3 w(干预后)，对比两组患者的疾病知识掌握水平、自我管理能力及低血糖发生情况。结果:干预前，两组患者疾病知识掌握水平和各项自我管理能力评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，研究组疾病知识掌握水平高于对照组，差异有统计学意义( t＝3.566， P<0.05)；研究组各项自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义( t＝2.361、3.460、2.881、3.361、3.589、2.630， P<0.05)；研究组住院3 w低血糖发生情况低于对照组，差异有统计学意义( χ2＝4.374， P<0.05)。 结论:基于互动达标护理理论的干预模式可以改善糖尿病无症状低血糖患者的疾病知识掌握水平，提高患者的自我管理能力并降低低血糖发生情况。

目的:基于动态血糖监测系统（CGMS）探讨7点末梢血糖谱中不同时间点血糖值预测老年2型糖尿病（T2DM）患者夜间无症状低血糖的价值。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—10月于新乡市中心医院住院的老年T2DM患者225例，入院后监测7点末梢血糖，同步进行72 h动态血糖监测（CGM），调查患者夜间低血糖发生状况，根据结果分为夜间有症状低血糖组和夜间无症状低血糖组，比较两组低血糖相关指标，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）判定各指标与夜间无症状低血糖发生相关的最佳切点值。结果:225例患者在CGM监测中，74例出现夜间低血糖，发生率为32.89%；其中，34例为夜间无症状低血糖，占45.95%（34/74）。夜间无症状低血糖组患者空腹、晚餐后、睡前血糖均低于夜间有症状低血糖组。睡前血糖和空腹血糖预测夜间无症状低血糖的最佳切点值分别为6.9 mmol/L和6.0 mmol/L，AUC分别为0.822和0.651。结论:应警惕老年T2DM患者夜间无症状低血糖的发生，睡前血糖<6.9 mmol/L或空腹血糖<6.0 mmol/L提示夜间无症状低血糖的发生风险增加。

背景 既往儿童消化系统疾病以感染性疾病为主,近年来遗传代谢性疾病的诊断率也逐渐升高.目的 总结常见的消化系统遗传代谢病的临床表型和基因型.设计 病例系列报告.方法 纳入在单中心 2015 年 1 月 1 日至 2019年 12 月 31 日因消化系统症状就诊且全外显子组基因检测结果异常的患儿.从病历系统中截取患儿的人口学资料、临床资料和基因检测结果.主要结局指标 临床表型和基因型.结果 320 例行基因检测的消化科患儿中结果异常 111 例(34.7%),诊断时年龄(2.4±2.8)岁,男 68 例(61.3%).主要疾病表型包括:遗传性肝病 70 例(63.1%),其中肝豆状核变性和糖原累积病各 15 例,Citrin缺乏症 13 例,Alagille综合征、进行性家族性肝内胆汁淤积症和胆红素代谢障碍各 9 例;极早发型炎症性肠病(VEO-IBD)8 例(7.2%);进行性肌营养不良 10 例(9.1%)等.肝豆状核变性多表现为无症状的持续性转氨酶升高(53.3%),ATP7B基因c.2333G＞T(p.R778L)是最常见的变异位点(53.3%).糖原累积病患儿的临床表现主要为低血糖、肝肿大、肝功能异常(均为 93.3%)以及TG升高(60.0%),亚型包括Ⅸa型6 例,Ⅲ型5 例,GSDⅠa、GSDⅡ、GSDⅥ和ⅩⅤ型各 1 例.9 例Alagille综合征患儿均有肝功能异常,8 例(88.9%)以"皮肤、巩膜黄染"就诊;8 例(88.9%)为JAG1基因变异(Alagille综合征 1 型),1 例为NOTCH2 基因变异(Alagille综合征2型).Citrin缺乏症患儿多因"皮肤黏膜黄染"入院(92.3%),多有肝酶异常、胆汁淤积和低血糖,13例均检出SLC25A13基因突变,以c.851_854del(38.5%)和c.852_855del(30.8%)位点最为常见.9 例进行性家族性肝内胆汁淤积症患儿均有肝脏肿大,ALT、AST和总胆汁酸升高,分型包括 2 型(ABCB11基因变异)6 例,3 型(ABCB4 基因变异)2 例,1 型(ATP8B1 基因变异)1 例.9 例胆红素代谢障碍患儿主诉均为"黄疸和/或肝功能异常",均检出UGT1A1 基因突变,c.211G＞A(p.G71R)(66.7%)和A(AT)6TAAinsTA(55.6%)是最常见的变异位点.8 例VEO-IBD患儿均以"慢性腹泻"为主诉,均有血WBC计数和CRP水平升高,消化道内镜均显示结肠黏膜出现鹅卵石样改变和深度溃疡;7 例为IL10-RA基因突变,最常见的为c.301C＞T(p.R101W)(62.5%)和c.537G＞A(p.T179T)(50%),1 例为IL10-RB基因的杂合突变.结论 基因检测在儿童消化系统遗传病的诊断及治疗中有重要作用.

原发性肝脏神经内分泌癌(primary hepatic neuroendocrine carcinoma,PHNEC)临床罕见,约占所有神经内分泌肿瘤的0.3％,原发性肝脏恶性肿瘤的0.47％[1-2].PHNEC绝大部分为无功能性肿瘤,约6.8％患者有皮肤潮红、腹泻、低血糖等一系列类癌综合征表现[3].PHNEC临床表现无特异性,早期多无症状,肿瘤生长较大时常出现上腹部不适、食欲不振、疲劳、体质量减轻等症状,查体可触及肿大肝脏、肝质地坚硬、局部压痛等,血清学肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白多为阴性.本研究回顾性分析1例以巨肝为主要表现的PHNEC患者的临床资料,报道如下.