氯氮平(CLZ)作为独特而有效的非典型抗精神病药物,在精神分裂症的临床治疗中取得了良好的效果,但其心脏毒性引起了临床医生的关注.CLZ所致心肌炎(CIM)是CLZ使用过程中一种罕见但严重的心血管不良事件,目前发病机制不明.精神分裂症患者存在的认知障碍,使得早期心脏损害难以察觉,情况更加复杂.因此,本文将通过对CIM的临床表现、辅助检查特点、危险因素、可能的发病机制进行综述,为临床医生对CIM的临床诊断、监测和治疗提供线索.

精神病临床高危综合征以弱化的精神病性症状和认知功能损伤为特征，随访时转化为精神分裂症的患者往往表现出更严重的认知功能损伤。近年来，任务态功能磁共振成像研究为揭示不同认知功能损伤的神经生物学基础提供了客观特征，为预测精神病高转化风险的人群提供了生物学标志，并为发展早期干预提供了潜在靶点。本文对精神病临床高危综合征认知功能损伤的功能磁共振成像研究进展进行综述，包括认知功能相关的脑区活动异常特征、与临床症状的关联等，并对利用功能磁共振成像特征预测转化风险进行展望。

目的:探索精神病临床高危综合征人群、首发精神病患者和健康对照在情绪识别过程中的耗时和准确率的特征。方法:2015～2017年经前驱期综合征结构式访谈(structured interview for prodromalsyndromes，SIPS)临床访谈后入组临床高危人群50例，经定式临床访谈诊断表(structured clinical interview for DSM-5，SCID)诊断入组首发未服药的精神病患者50例，同时招募健康对照50例。以情绪的眼神图片为线索，结合认知功能变量，自编基于电脑化的评估和时间记录系统，比较三组间情绪识别准确率及其耗时性特征。使用SPSS 17.0进行统计分析，三组样本的情绪识别准确率和耗时特征采用one-way ANOVA分析，两两比较采用LSD检验，对三组被试的情绪识别准确率和耗时特征进行Pearson相关分析。结果:(1)高危人群组[(65.1±10.4)%]、健康对照组[(72.5±6.6)%]和首发患者[(50.3±21.6)%]在眼神阅读准确率上，差异有统计学意义( P<0.05)；进一步两两比较，高危人群和首发患者眼神阅读准确率均低于健康对照组，首发患者眼神阅读准确率低于高危人群(均 P<0.05)。在眼神性别判断准确率上，三组差异有统计学意义[(80.6±26.0)%，(92.7±3.7)%，(91.8±4.4)%]( P<0.05)；进一步两两比较，首发患者眼神性别判断准确率低于健康对照组和高危人群(均 P<0.05)。(2)高危人群组[(12.4 ±11.2)s]、健康对照组[(6.9 ±1.7)s]和首发组[(10.3 ±6.0)s]在眼神阅读耗时上，差异有统计学意义( P<0.05)；进一步两两比较，高危人群眼神阅读耗时高于健康对照组( P<0.05)；在眼神性别判断耗时上，三组差异有统计学意义[(1.1±0.4)s，(0.8±0.2)s，(1.6 ±1.2)s]( P<0.05)；进一步两两比较，首发患者眼神性别判断耗时高于健康对照组和高危人群(均 P<0.05)。(3)高危人群眼神阅读准确率与眼神阅读耗时呈负相关( r＝-0.175， P＝0.225)，首发患者眼神阅读准确率与眼神阅读耗时呈正相关( r＝0.503， P<0.01)，健康对照眼神阅读准确率与眼神阅读耗时不相关( r＝-0.104， P＝0.471)。 结论:情绪识别能力在精神病发作过程中表现出时效降低的特征，高级复杂认知测评需要引入时间维度的测量。

目的:分析不同焦虑水平舰艇兵知觉警觉和脑电α波，为焦虑情绪早期心理干预方法研究探索理论依据。方法:采用问卷法用症状自评量表(symptom checklist 90, SCL-90)进行评定，将焦虑因子分>2.5分的舰艇兵纳入初选对象，通过交谈法与观察法进一步用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)测评，HAMA得分超过14分，焦虑症状持续表现2～3个月者，在排除躯体疾病，确定处于焦虑状态的舰艇兵42人设为研究组；HAMA得分小于14分，无知觉歪曲、紧张、恐惧害怕症状，确定焦虑状态的舰艇兵30人设为对照组。对2组人员进行脑电α波、脑缺氧状态、脑疲劳等脑功能分析，并对全部结果进行比较。结果:SCL-90躯体化和精神病性因子分研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；总分、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及饮食睡眠因子评分差异无统计学意义(均 P>0.05)，精神焦虑、躯体焦虑差异有统计学意义(均 P<0.05)。2组脑电α波各频平均值比较，α波11、12 Hz高频率差异有统计学意义(均 P<0.05)，8、9、10 Hz波段均率差异无统计学意义(均 P>0.05)。α波背景主频、缺氧状态差异有统计学意义(均 P<0.05)，主次频差值、熵值、总谱系、疲劳状态差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:不同焦虑水平舰艇兵焦虑知觉警觉敏感性不同，焦虑知觉警觉敏感性增高时本体感觉更明显，脑电α波高频率是α波背景主频。

回顾性分析2016年1月至2020年6月以精神异常为前期典型表现收入联勤保障部队第九〇四医院精神科的5例自身免疫性脑炎患者临床资料。5例中，4例起病前1个月内有应激心理因素，3例有发热、呕吐等前驱症状。均表现为快速进展的不典型精神行为异常及认知障碍。神经系统症状方面，1例有面-臂肌张力障碍发作，3例有癫痫发作，2例有不自主运动，4例有自主神经功能障碍，包括中枢性低通气1例、心律失常1例、血压不稳1例、阵发性面部潮红1例。神经系统症状多数于起病1个月内出现，最快为起病1周内出现。4例头磁共振成像（MRI）检查发现异常病灶，位于大脑皮质、丘脑、颞叶、岛叶等部位。2例脑电图异常，为双侧短程中幅θ波。脑脊液压力异常4例，细胞计数异常2例。3例患者抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性、1例抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性、1例抗γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性。治疗上除例5自动出院外，其余4例均予糖皮质激素或联用丙种球蛋白、环磷酰胺行免疫治疗，予抗癫痫药物、抗精神病药物等对症治疗，症状基本缓解。随访半年，2例残留反应略迟钝，1例存在人格改变，1例无异常。提示以精神症状为前期典型表现的自身免疫性脑炎，易误诊为精神障碍。临床医生应及时识别异于精神障碍的各种症状，结合辅助检查，考虑到自身免疫性脑炎可能性，早期诊断并给予及时治疗。

目的:调查汕头市社区精神分裂症患者、家属、精神病防治人员对疾病的感知、治疗依从性、社区随访服务的评价，为提高管理治疗质量提供参考依据。方法:采用分层抽样质性研究方法，于2019年2～8月对汕头市7个区县在册在管的社区精神分裂症患者17 198人进行抽样调查，每个区县分别抽取2个镇(街道)，对所抽取的镇(街道)再分别抽取10名患者、10位家属和3名精神病防治人员，对疾病的感知、治疗依从性、社区随访服务的评价进行调查分析。受访者最终纳入137例患者、138名家属和41名精神病防治人员，采用访谈调查法对受访者进行半结构式访谈，按传统方法收集数据资料，采用SPSS 12.0统计学软件包进行描述性统计分析。结果:(1)34.3%患者和32.6%家属对疾病认知不全，22.6%患者和23.2%家属存在病耻感。(2)26.3%患者对治疗不依从、29.9%患者无自知力，53.3%患者和24.6%家属对药物副作用和成瘾性认识不当，35.0%患者和13.0%家属存在病好不用药的误区。(3)29.2%患者和31.2%家属厌烦长程服药，24.8%患者和21.0%家属感到被社会隔离，17.5%患者感到得不到支持和18.8%家属承认对患者关心不够。(4)31.4%患者不主动接受随访服务，37.2%患者和20.3%家属不配合随访医生，21.2%患者和10.1%家属对随访服务不满意。(5)精神病防治人员基本能掌握辖区患者的病情和定期开展随访服务(90.2%)、掌握应急处置方法(92.7%)、有开展培训(97.6%)。但精神病防治人员的精神科执业比低(58.5%)而且多为兼职(78.0%)，平均工作年限为(5.7±1.4)年，对社区随访服务的满意度较高(95.1%)，但认为精神病防治工作困难较大(36.6%)、对身兼多职承担多项公共卫生服务工作感到不满(31.7%)。结论:汕头市严重精神障碍管理治疗项目初显成效，对社区随访服务较满意，但患者和家属对疾病认知水平仍偏低、服药依从性差、负性情绪较明显、对药物治疗存在顾虑。有必要加强人员专业化专职化，对患者和家属开展早期心理健康教育和合理情绪行为训练。

目的:基于外周血液分析物网络特征，构建临床高危(CHR)人群向精神病性症状转化的预测模型。方法:选取2021年5月至2022年5月温州医科大学附属康宁医院收治的50例首发精神分裂症(FES)患者作为观察组，同期50例临床高危(CHR)人群作为对照组。两组均留存外周血液标本并采用Luminex平台液相芯片多因子检测、Bioplex技术测定及机器学习技术将多类别血液标志物建立样本数据库。观察组症状严重程度采用阳性-阴性症状量表(PANSS)进行评估，对照组症状严重程度采用总体功能评定量表(GAF)和思维、言语和交流综合评定量表(TLC)，两组患者认知功能均采用MATRICS认知成套测验(MCCB)评估。应用XGBoost算法进行建模，以"转化型0-不转化型1"作为目标变量，带入一般资料、临床评估量表数据、血样数据，应用5折交叉验证法获取重要变量(重要性得分>0分)，综合其权重和阈值，对数据进行构建关联分析及决策树，构建基于外周血液标志物网络矩阵的高危个体转化预测模型。结果:与对照组比较，观察组MCCB各项得分(处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆和推理能力)均更低(均 P<0.05)。构建FES外周血液样本信息样本库，经筛选后共纳入16种血液标志物；构建CHR人群外周血液样本信息样本库，经筛选后共纳入21种血液标志物。基于XGBoost算法用于外周血液标志物网络矩阵对于高危个体转化的预测模型最终纳入变量为：GAF量表评分、TLC量表评分、MCCB量表评分、多巴胺β羟化酶(DβH)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、促甲状腺释放激素(TRH)、C-反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、低密度脂蛋白(LDL)。最终模型测试集的平均准确率为0.991，平均F1分数为0.978，曲线下面积(AUC)为0.996。 结论:构建FES和CHR人群外周血液样本信息样本库，应用机器学习法建立CHR人群向精神病性症状转化的预测模型，可大幅度提高对CHR人群向SZ转化的预测能力，为临床早期干预提供客观证据。

精神病临床高危(clinical high-risk，CHR)人群是处于精神分裂症前驱期的一类人群，已经表现出轻微的临床症状和脑结构、功能异常。脑部病理性变化主要表现为前扣带回、海马等脑区灰质体积减小，胼胝体及钩状束、弓状束等白质纤维受损，小脑萎缩，以及静息态脑网络连接异常。本文将对CHR人群的脑影像学特征及其与临床症状的关系、预测临床结局的作用进行综述。未来可以结合人工智能，找出CHR人群脑结构和功能的特异性标志物，指导临床早期识别和干预。

特应性皮炎患儿常合并各种心理与行为问题，如注意缺陷多动障碍、抑郁症、自闭症等，甚至会有自杀倾向。特应性皮炎与心理与行为问题共病的机制尚不十分清楚，合理有效地治疗特应性皮炎、正确识别其相关的心理与行为问题并早期干预，可以有效降低患儿心理与行为问题的发生，改善患儿的预后。

2010年 Nature杂志主编曾撰写一篇题目为“A decade for psychiatric disorders”的述评，提到“未来10年，新型的研究方法和技术手段如全基因组关联研究、脑影像学技术、脑环路的光学操作技术等，将有助于人们认识诸如精神分裂症等精神障碍的病因及病理机制、发现治疗新靶点和改善治疗结局；未来10年，精神医学领域将会迎来一场革命性变化”。纵观这十余年，变化已悄然融入精神医学研究和精神病学实践中。《中华精神科杂志》是我国精神医学领域前沿研究成果的重要载体，也是瞭望国际精神医学发展的前哨。在2022年第4期，主要的稿件内容包括6篇研究论著、4篇综述性文章和一个临床案例，包括了精神疾病生物标志物探讨、早期识别风险人群、新型的综合干预等，充分体现了基础生物学和人工智能的进步对精神障碍诊疗技术的促进作用。