目的:探究前交通动脉瘤患者通过动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗的预后情况及其危险因素。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科1999年1月至2018年12月通过动脉瘤夹闭术和介入栓塞治疗的730例前交通动脉瘤患者的临床资料。分别比较1999—2008年夹闭组与2009—2018年夹闭组、2009—2018年夹闭组与2009—2018年介入组患者的预后情况，并对影响患者预后的危险因素进行统计学分析。结果:1999—2008年夹闭组患者的预后不良率为32.7%，2009—2018年夹闭组患者的预后不良率降低为21.3%，且2009—2018年夹闭组术中动脉瘤破裂、术后脑梗死率均较低（ P<0.05）。2009—2018年夹闭组与介入组患者的预后差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素分析结果为术前Hunt-Hess分级、术后脑梗死及脑出血在不同预后组间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:2009—2018年夹闭组患者的预后比1999—2008年夹闭组有明显改善；2009—2018年夹闭组与介入组患者的预后差异无统计学意义；术前Hunt-Hess分级、术后脑梗死、术后脑出血是影响预后的危险因素。

目的:比较血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响。方法:以2014年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的颅内前循环动脉瘤患者63例为研究对象，根据患者手术不同，分为A组(显微开颅夹闭术)30例和B组(血管内栓塞术)33例。比较两组患者术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)及术后24 h(T3)心率、收缩压、舒张压、心输出量、每搏心输出量和心脏排血指数的变化情况，出院时采用MOS健康状况调查问卷(SF-36)评价患者生活质量，通过格拉斯哥预后评分(GOS)量表评估两组患者术后3个月预后状况，分别采用日常生活活动能力和改良Barthel指数量表评估患者术后2年生活质量和并发症的发生情况。结果:相比A组，B组T1时心脏排血指数[(2.86±0.63)L·min -1·(m 2) -1比(3.39±0.83)L·min -1·(m 2) -1]明显升高，心率[(90±15)次/min比(79±9)次/min]、收缩压[(132±18)mmHg比(123±9)mmHg]、舒张压[(96±13)mmHg比(89±12)mmHg]和每博心输出量[(88.64±18.53)mL比(78.54±13.35)mL]均明显下降( t＝2.50、3.61、2.89、2.63、3.02，均 P<0.05)；相比A组，B组T2时心率[(86±12)次/min比(75±11)次/min]、收缩压[(134±20)mmHg比(122±11)mmHg]和舒张压[(93±11)mmHg比(77±14)mmHg]均明显下降，T3时收缩压[(128±13)mmHg比(113±14)mmHg]和舒张压[(85±9)mmHg比(78±13)mmHg]均明显下降( t＝2.68、3.14、3.95、4.15、3.05，均 P<0.05)。B组出院时SF-36量表中的精力[(55.07±8.76)分]、生理职能[(53.65±8.62)分]、生理功能[(62.25±9.53)分]、精神健康[(72.26±13.95)分]、情感职能[(61.89±12.25)分]和总体健康[(47.63±8.61)分]评分均明显高于A组[(45.86±7.62)分、(49.21±9.76)分、(43.58±8.75)分、(50.14±10.33)分、(44.76±9.42)分、(35.86±7.60)分]( t＝4.43、2.35、8.07、7.09、6.18、5.73，均 P<0.05)。两组患者术后3个月GOS评分的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。随访2年，B组日常生活活动能力[(86.89±4.54)分]和改良Barthel指数量表[(1.34±0.42)分]评分均明显低于A组[(92.48±6.09)分、(2.79±0.61)分]( t＝4.15、11.07，均 P<0.01)。两组患者随访期间并发症发生率的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对颅内前循环动脉瘤患者而言，显微开颅夹闭术与血管内栓塞术的治疗效果相当，后者术中血流动力学状态较稳定，且出院时短期预后效果较好，但远期预后可能差于显微开颅夹闭术。

目的:探讨大脑中动脉(MCA)镜像动脉瘤的手术治疗方法及其预后。方法:回顾性分析1997年10月至2021年2月青岛大学附属医院神经外科收治的29例MCA镜像动脉瘤患者的临床资料，共68个动脉瘤(包括29对MCA镜像动脉瘤和10个非镜像动脉瘤)。根据患者的具体情况采取早期或择期、一期或分期、单侧或双侧入路手术的方法处理动脉瘤。所有患者于术后1个月及出院后6个月行头颅CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查；术后行临床随访，采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的预后。结果:术中手术夹闭镜像动脉瘤的成功率为96.3%(52/54)。围手术期因术后重度脑水肿死亡1例，其余28例患者的随访时间为(52±38)个月(3~180个月)。28例患者中，12例患者采用一期单侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤，随访期10例为GOS Ⅴ级，1例为Ⅳ级，1例为Ⅰ级；4例患者采用一期冠状开颅双侧入路夹闭双侧动脉瘤，随访期均为GOS Ⅴ级；8例患者采用分期双侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤，随访期5例为GOS Ⅴ级，1例为Ⅳ级，1例为Ⅱ级，1例为Ⅰ级；1例患者予栓塞责任动脉瘤后夹闭对侧动脉瘤，随访期为GOS Ⅴ级；3例患者仅处理单侧责任动脉瘤，随访期2例为GOS Ⅴ级，1例为Ⅳ级。结论:一期单侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤是治疗MCA镜像动脉瘤的有效方法，手术效果及临床预后较好。

目的:探讨显微外科手术治疗60岁及以上颅内多发性动脉瘤(MIA)患者的手术疗效和临床经验。方法:回顾性分析1997年12月至2021年12月青岛大学附属医院神经外科采用显微外科手术治疗的111例老年MIA患者的临床资料，其中颅内2个动脉瘤的患者95例，3个14例，4个1例，5个1例；责任动脉瘤111个，非责任动脉瘤130个。根据动脉瘤的位置、大小、形状，101例患者行一期单侧翼点入路，7例行一期冠状入路，3例行翼点入路分期手术治疗夹闭动脉瘤。术后通过影像学随访评估动脉瘤夹闭情况；采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后。结果:111例患者的241个动脉瘤中，完全夹闭216个包括责任动脉瘤111个，非责任动脉瘤105个；其余25个非责任动脉瘤中自体筋膜包裹后生物胶固定2个，包裹后夹闭2个，术前血管内栓塞2个，未做特殊处理19个。22例(19.8%)患者术后发生并发症，其中2例(1.8%)重度残疾，3例(2.7%)植物生存状态，3例(2.7%)死亡。53例患者获得影像学随访，随访时间[ M( Q1， Q3)]为8(3，15)个月，末次随访显示，动脉瘤均未见复发。108例患者均获得临床随访，随访时间[ M( Q1， Q3)]为23.5(8.0，56.5)个月，至末次随访，预后良好(GOS Ⅳ~Ⅴ级)103例；预后不良(GOS Ⅰ~Ⅲ级)5例，其中2例为重度残疾，3例为植物生存状态。 结论:选择合适的显微外科手术入路治疗老年MIA，有利于降低术后并发症，且致残、致死率低，是一种有效的治疗方法。

目的:探讨基底动脉顶端动脉瘤的显微外科手术治疗策略。方法:回顾性分析2010年1月至2020年1月天津市环湖医院神经外科采用显微手术治疗的55例(共64个动脉瘤)基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。根据动脉瘤的大小、指向以及瘤颈与后床突的位置关系选择手术入路，分别采用经翼点入路(25例)、经眶颧入路(5例)、经颞下入路(19例)及颞前-经颧-经海绵窦入路(6例)夹闭动脉瘤。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后；采用CT血管成像(CTA)评估手术夹闭效果。结果:55例患者中，动脉瘤完全夹闭46例(83.6%)，部分夹闭9例；手术时长为(4.4±1.1)h(2.8～7.1 h)。11例患者术后出现脑缺血症状，其中1例死亡；21例患者出现动眼神经麻痹，其中4例因脑积水行脑室-腹腔分流术。共42例患者获得随访，随访时间为0.8～9.7年(中位时间为4.7年)。42例患者术后6个月随访时的mRS 0分32例，1分4例，2分2例，3分2例，4分1例，6分1例(随访期间因肺栓塞死亡)。CTA随访结果显示，完全夹闭的动脉瘤未见复发，载瘤动脉血流通畅；部分夹闭的动脉瘤均未见瘤体明显增大。结论:开颅夹闭手术仍是基底动脉顶端动脉瘤的主要治疗方式。选择个体化的手术入路处理基底动脉顶端动脉瘤，能够获得良好的治疗效果。

目的:观察经Dolenc入路显微手术治疗颈内动脉(ICA)眼动脉段动脉瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年1月南京医科大学附属脑科医院神经外科采用显微手术治疗的ICA眼动脉段动脉瘤患者，共32例(38个动脉瘤)。24例患者为未破裂动脉瘤，8例为破裂动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例)。患者均采用经Dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤，根据动脉瘤的分型采用不同的手术策略。观察患者的手术相关并发症，并随访临床预后。结果:32例患者均成功夹闭ICA眼动脉段动脉瘤，术中荧光造影证实夹闭的动脉瘤均未显影，载瘤动脉及穿支血管通畅。术后1周头颅CT血管成像或数字减影血管造影检查证实动脉瘤夹闭完全，无载瘤动脉狭窄。5例(15.6%)发生手术相关并发症。其中术中静脉性出血1例，去骨瓣减压术后6个月一侧肢体肌力为Ⅳ级；术后出现同侧视力下降2例，1例未恢复，1例恢复；动眼神经麻痹2例，3个月后均恢复良好。32例患者的临床随访时间为(19.6±6.4)个月(3~32个月)，无一例患者出现因脑积水而需要行脑脊液分流手术。末次随访格拉斯哥预后评级Ⅴ级29例，Ⅳ级2例，Ⅲ分级1例。31例(96.9%)患者术后12个月的影像学随访均未见动脉瘤复发。结论:经Dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤的疗效确切，严重手术并发症的发生率低。

目的:探讨运用吲哚菁绿（ICG）荧光造影辅助下多瘤夹组合夹闭技术治疗大脑中动脉（MCA）M1段分叉处动脉瘤的临床经验和手术疗效。方法:回顾性分析自2014年12月至2018年1月收治的78例MCA M1段分叉处动脉瘤患者的临床资料,根据影像学和动脉瘤的解剖部位分为经典分叉型、M1主干分叉型、M2主干分叉型、M1并单侧M2主干分叉型和多干分叉型,在荧光造影辅助下采用多瘤夹组合夹闭技术,对各型患者接受显微手术治疗后的疗效进行GOS评分和对比分析,患者的GOS评分为术后6个月经门诊或电话随访确定。采用χ 2检验以确定动脉瘤各分型的临床预后及其与不同夹闭方法之间的差异, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:78例MCA M1段分叉部动脉瘤患者中,术后6个月GOS评分为4～5分62例,2～3分14例,死亡2例,良好率为79.5%。其中20例经典分叉型中预后良好占90.0%（18/20）；23例M1主干分叉型中,死亡1例,预后良好占82.6%（19/23）；18例M2主干分叉型中,预后良好占83.3%（15/18）；10例M1并单侧M2主干分叉型中,预后良好占60.0%（6/10）；7例多干分叉型中,死亡1例,预后良好占57.1%（4/7）。随访发现脑积水2例,肌力≤3级的偏瘫5例,语言障碍2例,认知障碍1例。此外,不同的动脉瘤分型对应的夹闭方法差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:根据术前影像学检查明确动脉瘤指向,了解MCA的解剖,在荧光造影辅助下准确评估动脉瘤与周围血管的关系,应用多瘤夹组合夹闭技术治疗MCA M1段分叉处动脉瘤可防止瘤颈残余并避免损伤分支血管,对患者的预后有很好的疗效。

目的:总结施行股前外侧皮瓣（ALTF）移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法:2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况；术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管；根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂；对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况；根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果:30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32（平均16.1）个月,受区愈合良好,功能、外形满意；供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论:本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

目的:探讨介入栓塞术对脑动脉瘤患者神经功能和内皮功能的影响。方法:2018年1月至2021年1月我院治疗的脑动脉瘤患者作为研究对象，按照接受手术的方式分为夹闭组(102例)和介入组(102例)，夹闭组患者采用显微镜夹闭术，观察组患者采用血管内介入栓塞术。治疗后，分析两组患者手术情况，临床治疗效果和并发症发生情况；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损；采用Rankin量表分析患者独立生活能力情况；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)或比色法检测血管假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的水平。计量数据比较采用 t检验。 结果:夹闭组患者手术时间[(89.22±10.03) min]低于介入组患者[(74.41±10.81) min]，差异有统计学意义( t＝8.079， P<0.05)。夹闭组患者出血量和住院时间[(157.22±15.03) ml和(14.16±1.82) d]高于介入组患者[(117.61±11.81) ml和(11.01±1.91) d]，差异有统计学意义( t＝20.930、17.050， P<0.05)。夹闭组患者治愈率68.63%(70/102)明显低于介入组患者[83.33%(85/102)]，差异有统计学意义( χ2＝6.541， P<0.05)。夹闭组患者瘫痪率21.57%(22/102)和死亡率9.80%(10/102)明显高于介入组患者瘫痪率14.71%(15/102)和死亡率1.96%(2/102)，差异有统计学意义( χ2＝4.123、2.947， P<0.05)。夹闭组患者术后部分栓塞发生率[10.78%(11/102)]明显高于对照组[1.96%(2/102)]，差异有统计学意义( χ2＝5.124， P<0.05)。观察组患者术后脑积水发生率[3.92%(4/102)]明显低于对照组[15.68%(16/102)]，差异有统计学意义( χ2＝3.458， P<0.05)。夹闭组患者治疗后NIHSS评分[(31.44±3.01)分]明显高介入组患者NIHSS评分[(23.2±2.36)分]，差异有统计学意义( t＝20.930， P<0.05)。夹闭组患者治疗后Rankin评分[(3.03±0.48)分]明显高介入组患者Rankin评分[(2.44±0.42)分]，差异有统计学意义( t＝9.210， P<0.05)。夹闭组患者治疗后vWF和ET-1水平[(112.00±9.83) ng/ml、(72.38±9.46) pg/ml]明显高于介入组患者[(88.10±8.92) ng/ml、(59.52±11.51) pg/ml]，差异有统计学意义( t＝18.180、8.718， P<0.05)。夹闭组患者治疗后NO水平[(66.73±7.92) ng/ml]明显高于介入组患者[(78.37±10.78) ng/ml]，差异有统计学意义( t＝8.792， P<0.05)。 结论:介入栓塞术治疗脑动脉瘤疗确切，更利于减轻血管内皮损伤程度，改善神经功能，减少并发症发生。