患者女，73岁。2020年4月，因进食后间断呕吐4个月，在阳泉市第一人民医院行胃镜检查，发现食管下段病变，活检病理诊断为食管低分化鳞状细胞癌。5月7日入住我科。患者既往有高血压和心肌梗死病史，日常血压基本控制在正常范围，并规律服用治疗冠心病药物。入院CT检查示，食管下段-贲门区占位，纵隔内上腔静脉后-气管隆突区、主动脉弓下及食管下段旁可见多发淋巴结肿大，肝门区、胃小弯侧多发肿大、融合淋巴结。11日开始行紫杉醇+奈达铂一线化疗2个周期。7月2日开始行同步放化疗，放疗剂量60 Gy，分30次完成，同步奈达铂30 mg化疗，每周1次。2021年1月14日复查CT，提示肝转移，纵隔、腹腔淋巴结较前增大。23日开始行二线吉西他滨单药化疗2个周期。3月13日复查CT，示新发肺转移灶。完善心肌酶谱、高敏肌钙蛋白Ⅰ和脑利钠肽基线检查后，于22日开始行卡瑞利珠单抗治疗，200 mg静脉滴注，每3周1次。24日患者行心脏彩色多普勒超声检查过程中出现间断胸痛，当时射血分数为59%，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图检查未见急性心肌梗死异常改变。血高敏肌钙蛋白Ⅰ为1 770.60 ng/L。请心内科会诊后，给予硝酸异酸梨酯片含服，胸痛缓解。25日患者血高敏肌钙蛋白Ⅰ> 40 000 ng/L，心电图、心脏彩色多普勒超声检查与24日无明显变化。考虑患者免疫治疗基线筛查时高敏肌钙蛋白正常(<1.5 ng/L)，目前明显升高，心内科医师暂不考虑心肌梗死可能，故高度怀疑免疫性心肌炎。根据患者体重(45 kg)，予甲泼尼龙200 mg冲击治疗，复查高敏肌钙蛋白Ⅰ为11 990.60 ng/L，再次行甲泼尼龙200 mg冲击治疗。26日高敏肌钙蛋白Ⅰ为2 656.30 ng/L，较前明显下降，继续甲泼尼龙400 mg冲击治疗。当日下午患者再次出现间断胸痛，高敏肌钙蛋白Ⅰ为1 599.80 ng/L，予硝酸甘油对症治疗，胸痛缓解。27日高敏肌钙蛋白Ⅰ为31 859.70 ng/L，再次明显升高，脑利钠肽前体为14 044.0 ng/L，故将甲泼尼龙加量至1.0 g，并予吗替麦考酚酯0.5 g口服，2次/d。28日高敏肌钙蛋白Ⅰ为7 165.00 ng/L，N端-B型钠尿肽前体为10 434.0 ng/L，肌酸激酶同工酶为54 U/L，乳酸脱氢酶为454 U/L，α羟基丁酸脱氢酶为376 U/L。心脏彩色多普勒超声检查示，射血分数为55%。继续行甲泼尼龙1.0 g冲击治疗，同时加用艾司奥美拉唑抑酸护胃，辅酶Q10、尼可地尔改善心肌供血供氧和能量代谢，患者病情逐渐好转。甲泼尼龙1.0 g冲击治疗5 d后，按500、240、120 mg逐渐减量，各使用1周，患者心肌损伤指标迅速回落。4月12日高敏肌钙蛋白Ⅰ为19.50 ng/L，N端-B型钠尿肽前体为2 148.0 ng/L，肌酸激酶同工酶为57 U/L，乳酸脱氢酶为371 U/L，α-羟基丁酸脱氢酶为273 U/L，患者病情明显好转。2021年4月14日患者出院时，甲泼尼龙减量至80 mg，1次/d。

目的:探讨透明质酸钠凝胶治疗慢性牙周炎的疗效及对血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化的影响。方法:选择2017年3月至2019年3月在杭州西溪医院就诊的98例慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为两组，对照组49例患者给予替硝唑片治疗，观察组49例患者给予替硝唑片联合透明质酸钠凝胶治疗，两组疗程均为4周。比较两组治疗4周后的总有效率，治疗前与治疗4周后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）及血清hs-CRP、IL-8和TNF-α水平变化。记录两组治疗4周期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组[93.88%（46/49）比71.43%（35/49）]，差异有统计学意义（ χ2 = 8.612， P<0.05）。观察组治疗4周后GI、SBI和PLI低于对照组（1.10 ± 0.23比1.63 ± 0.36、0.38 ± 0.10比0.71 ± 0.15、0.83 ± 0.29比1.36 ± 0.21），差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗4周后血清hs-CRP、IL-8和TNF-α水平低于对照组[（4.53 ± 1.29）mg/L比（7.65 ± 1.82）mg/L、（6.17 ± 1.08）ng/L比（9.98 ± 1.56）ng/L、（2.27 ± 0.26）μg/L比（3.98 ± 0.32）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者治疗期间未发生明显不良反应。 结论:透明质酸钠治疗慢性牙周炎患者临床疗效显著，可降低血清hs-CRP、IL-8和TNF-α水平，从而减轻炎性反应。

患者，女性，55岁。主诉头痛8个月加重2周，于2022年3月21日17：35收入河北省中医院神经外科。患者既往有“风湿病”30余年，不规律口服糖皮质激素。于本次住院前8个月（2021年7月）无明显诱因出现头痛，呈全头搏动性胀痛，较剧烈，伴有头晕、呕吐、视物旋转、视物模糊与闪光感，发热，体温波动在37.0~38.0 ℃，于当地针灸及口服中药（具体药物不详）治疗后症状好转，仍遗留较轻头痛。2021年11月20日查头颅磁共振成像（MRI）平扫提示：垂体体积增大，颅脑磁共振血管成像（MRA）未见异常。垂体MRI平扫：垂体囊性良性占位，考虑Rathke囊肿。当地发现甲状腺功能减低（结果不详）、低血钾（最低2.65 mmol/L）和低血钠（最低105.9 mmol/L），给“优甲乐”纠正电解质紊乱（具体不详），症状好转。于2周前无明显诱因再次出现头痛加重，性质同前，伴呕吐、发热，体温最高38.0 ℃，自行口服“布洛芬”后体温下降至37.3 ℃。于当地对症治疗。入院查体：神清语利，精神差，双颞侧视野缩小。余神经系统无阳性体征。2022年1月2日查垂体MRI增强：垂体囊性变，周边环形强化。2022年3月10日头CT平扫：头颅CT垂体囊性病变。经会诊转入院，入院诊断：鞍区占位性病变，垂体脓肿？垂体功能减低症。经术前准备于2022年3月24日在全身麻醉下经鼻蝶内镜手术。术中发现：鞍底薄弱并有膜性不规则突起凸向蝶窦腔，局部质地软缺乏鞍底骨质，表面覆盖黏膜。试用穿刺针经过该薄弱区向垂体方向穿刺，抽吸出淡黄绿色脓性液约2.5 mL。拔除穿刺针并保留标本准备送检。刮除蝶窦黏膜，鞍底前下部骨质约1 cm区域骨质不完整，鞍底光滑包膜凸向蝶窦腔。碘伏冲洗、浸泡消毒，并依次用过氧化氢、0.9%氯化钠注射液冲洗，术区无活动出血。切开鞍底硬脑膜，切口约0.8 cm长，见内为黄色脓苔及红黄间杂炎性组织。用取瘤钳切取脓苔样组织及炎性组织标本，质地脆，标本准备送病理。并用吸引器吸除蝶安内视野下脓苔，清理炎性腐败组织，周边显露出粉红色垂体组织，鞍内脓性组织内镜下刮除完全。用稀碘伏液冲洗、浸泡消毒脓腔及术区，并用0.9%氯化钠注射液冲洗至冲洗液清。未见明显脑脊液外溢，清理术区，创面无明显活动性出血，结束手术。术后CT：垂体囊性占位消失。术后处理：（1）抗菌药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠+甲硝唑）抗感染；（2）激素替代：糖皮质激素、甲状腺素片口服；（3）纠正水、电解质紊乱。术后轻度嗅觉减退，无脑脊液鼻漏，无视力视野障碍，未出现其他神经系统并发症。术后脓腔壁组织病理提示垂体组织并炎细胞浸润，脓液涂片及培养均为阴性。患者头痛及发热消失，电解质紊乱纠正，垂体激素水平逐渐恢复。术后3个月复查垂体MRI显示术后改变，垂体脓腔消失，对比剂增强提示垂体均匀强化。患者血常规、激素水平及电解质水平及变化趋势见表1, 2, 3, 4。

目的:观察桂枝茯苓胶囊辅助西药治疗慢性盆腔炎(CPID)的临床疗效.方法:将 90 例CPID患者以随机数字表法分为研究组和对照组各 45 例.对照组给予西药替硝唑片加盐酸左氧氟沙星胶囊治疗,研究组在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊辅助治疗.比较 2 组临床疗效,比较 2 组治疗前后中医证候积分、盆腔血流动力学[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)、最大血流速度(Vmax)]及炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、超敏C-蛋白反应(hs-CRP)]水平.结果:研究组总有效率 91.11%,高于对照组 75.56%(P＜0.05).治疗后,2 组各项中医证候积分均降低(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组盆腔PI、RI水平均降低(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05),2 组盆腔PSV、Vmax水平均升高(P＜0.05),且研究组高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组血清IL-10 水平均升高(P＜0.05),且研究组高于对照组(P＜0.05),2 组血清PCT、hs-CRP水平均降低(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).结论:针对CPID患者临床给予桂枝茯苓胶囊辅助西药治疗,可进一步提升疗效,缓解患者临床症状,改善盆腔血流动力学,减轻炎症反应.

目的 通过对海南医学院第二附属医院肺部感染患者脓肿拟分枝杆菌复合群(Mycobacteroides abscessus com-plex,MABC)进行菌种鉴定,探讨海南地区MABC肺部感染菌种类型、药物敏感性及人群分布情况.方法 收集2014-2021年期间就诊于海南医学院第二附属医院疑似肺结核患者的呼吸道标本并进行分枝杆菌分离培养,通过对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)培养基与DNA微阵列芯片法初步鉴定出非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacte-ria,NTM)菌株,再采用hsp65及rpoB基因测序法鉴定MABC及其亚种,并采用微量肉汤稀释法进行体外药敏试验.结果 研究期间共收集3 025例疑似肺结核患者呼吸道标本,从123例患者呼吸道标本中分离培养鉴定出124株MABC菌株,包括脓肿拟分枝杆菌脓肿亚种(Mycobacteroides abscessus subsp.abscessus)74株,脓肿拟分枝杆菌马赛亚种(Myco-bacteroides abscessus subsp.massiliense)38株,脓肿拟分枝杆菌博莱亚种(Mycobacteroides abscessus subsp.bolletii)12株,其中118例患者为单一MABC亚种感染,1例为2种MABC亚种混合感染,2例为MABC与其他NTM混合感染,2例为MABC与结核分枝杆菌混合感染.患者女多于男,比例为1:0.64,50岁以上患者占76.42％(94/123,95％CI:67.93％～83.61％),不同性别患者年龄分布差异无统计学意义(Z=-0.944,P=0.347).药敏结果显示,所有MABC菌株对替加环素(tigecycline,TGC)敏感,对阿米卡星(amikacin,AK)耐药率为 0.81％(1/124),对头孢西丁(cefoxitin,FOX)、利奈唑胺(li-nezolid,LZD)和亚胺培南(imipenem,IPM)耐药率分别为为6.45％(8/124)、32.26％(40/124)、74.19％(92/124).对于克拉霉素(clarithromycin,CLR),MABC存在诱导耐药,且3个亚种之间的CLR(14 d)耐药率差异有统计学意义(x2=66.335,P＜0.001).对妥布霉素(tobramycin,TOB)、多西环素(doxycycline,DOX)、莫西沙星(moxifoxacin,MFX)、环丙沙星(cip-rofoxacin,CIP)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(trimethoprim/sulfamethoxazole,TMP-SMX)及阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/cla-vulanic acid,AMC)的耐药率较高,均＞80％.结论 海南省MABC肺部感染主要以脓肿亚种为主,对CLR诱导耐药率较高,及时准确地将MABC鉴定到亚种并进行药敏试验,对临床决策具有重要意义.

依托尼秦(Etonitazene; CAS NO.911-65-9),化学名称为1-(β - 二乙氨基乙基)-2-(对乙氧基苄基)-5- 硝基苯甲酰亚胺,分子量396.88,化学式C22H28N4O3;依替氮卓(Isotonitazene; CAS NO.14188-81-9,化学名称为N,N- 二乙基-2-[2-(4-异丙氧基苯基)-5- 硝基-1H- 苯并咪唑-1- 基]-1- 乙胺,分子量410.51,化学式C23H30N4O3.依替氮卓与依托尼秦互为结构类似物,均为苯并咪唑阿片类镇痛药,依替氮卓的镇痛效力约为吗啡的500 倍,依托尼秦的镇痛效力约为吗啡的1 000 倍[1].目前,依替氮卓和依托尼秦被列入国际《1961 年麻醉品单一公约》和我国《麻醉和精神药品品种目录》中被管制[2].

本文报告了1例患者口服替硝唑不良反应致电解质紊乱.患者因牙周炎自行口服替硝唑片治疗,服药第2天出现了恶心、呕吐(大量水样胃内容物),伴有头晕、头痛、四肢无力、轻度眼花和面色苍白等.立即到医院急诊就诊,诊断为替硝唑不良反应导致的低钠血症等电解质紊乱.给予浓氯化钠注射液、转化糖电解质注射液和注射用12种复合维生素等药物治疗,5天后恢复正常.

目的:探讨盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗慢性牙周炎的疗效.方法:选取2014年1月—2016年8月江西省信丰县人民医院收治的慢性牙周炎患者86例作为研究对象,根据单双号分组法分组,单号为观察组,双号为对照组,每组43例.对照组患者给予替硝唑片,观察组患者在对照组的基础上加用盐酸米诺环素软膏.观察两组患者的临床疗效、牙周炎指标及不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率为95.35％(41/43),明显高于对照组的81.40％(35/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者全口牙菌斑指数、牙周探诊深度、牙龈指数、牙齿松动度及牙周附着水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者的不良反应发生率分别为6.98％(3/43)、20.93％(9/43),两组的差异无统计学意义(P>0.05).结论:盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗慢性牙周炎的疗效显著,可缓解相关临床症状,且不良反应少.

目的 考察硝基咪唑类药物与中药联合治疗滴虫性阴道炎的疗效及相关临床指标.方法 选取2014年1月至2015年12月无锡市第二人民医院治疗的滴虫性阴道炎患者140例,随机分为对照组与观察组,各70例.对照组给予替硝唑口服、甲硝唑泡腾片阴道给药治疗;观察组给予与对照组同样药物,并加以中药外洗治疗.比较两组患者临床疗效、临床症状、阴道灌洗液细胞因子水平及不良反应发生情况.结果 治疗7天后,观察组总有效率高于对照组,分别为100％与95.71％,且观察组临床痊愈率较对照组提高了10％.治疗后观察组分泌物镜检、脓性或泡沫样白带、尿频尿痛、外阴瘙痒症状均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者阴道灌洗液IL-2、IL-8、IL-13水平均显著下降,观察组的下降幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 硝基咪唑类药物联合中药外洗治疗滴虫性阴道炎,效果优于单一用药,且可更好改善阴道微环境炎性反应,安全性高,可在临床广泛使用.

采用具有喹唑啉为母核的抗肿瘤药物作为先导化合物,利用生物电子等排原理,设计并合成一系列4-(N-芳基)胺基-6-长链烷氧基取代蝶啶类化合物7a~7l,并利用MTT法测试其对A549、KG1a和HGC-27肿瘤细胞的增殖抑制作用.以3-氨基吡嗪-2-羧酸甲酯为起始底物,通过6步反应合成12种目标化合物(7a~7l)并确证其结构(1 H NMR、13C NMR、MS).生物活性试验表明,蝶啶4位为2-氯-5-硝基苯胺基取代时,其活性均高于其他苯胺基取代的产物.化合物7b对A549的活性(IC50=11.55 μmol/L)与阳性对照物吉非替尼(IC50=5.95 μmol/L)十分接近;化合物7k对3组细胞的IC50均十分接近对照物吉非替尼.由于筛选出的化合物均有2-氯-5-硝基苯胺基片段,可以此结构为基础进行深入研究.