目的:探讨血清 miRNA-21、术前清蛋白-球蛋白比值与胶质瘤预后的关系.方法:选取 2019年 1月—2023年 1月 243例术后病理检查确诊为胶质瘤的病人,收集病人年龄、性别、吸烟和饮酒情况、体质指数、Karnofsky表现状态(KPS)、肿瘤大小、肿瘤位置(脑区)、切除范围、术前淋巴细胞计数、术前清蛋白水平、辅助放疗、化疗等资料,并根据磁共振成像数据计算肿瘤大小,采集病人术前 1周血液学指标数据,评估术前清蛋白与球蛋白比值(AGR)及总生存期(OS).检测血清 miRNA-21,OS由 Kaplan-Meier分析估计,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 AGR和 miRNA21的预测能力.Cox比例风险模型用于单变量和多变量分析.结果:排除65例不符合纳入标准的病人和 12例失访病人,共纳入 166例病人.Kaplan-Meier分析曲线显示,AGR≤1.75或miRNA-21≤48的病人 OS明显低于 AGR>1.75或 miRNA-21>48的病人(P均<0.001).1年生存期:AGR和 miRNA-21的 ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.680,0.631;2年生存期:AGR和miRNA-21的AUC分别为 0.651,0.656.在多变量分析中,AGR[HR=0.785,95%CI(0.357,0.979),P=0.040]和 miRNA-21[HR=0.757,95%CI(0.378,0.985),P=0.039]均是 OS的独立预测因子.结论:术前 AGR和 miRNA-21 与胶质瘤病人的 OS显著相关.基于术前炎症、免疫和营养状况等指标,AGR和 miRNA-21可为胶质瘤病人制定更有效的术前调节策略和更好的辅助治疗方案.

目的:建立甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)患者颈侧区淋巴结转移的预测模型，并比较该模型与可疑异常淋巴结细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(thyroglobulin infine-needle aspirate fluid，FNA-Tg)测定对颈侧区淋巴结转移的诊断效能。方法:回顾性分析2017年1－12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受PTC颈淋巴结清扫的110例患者(共257枚淋巴结)的术前临床、超声资料，并依据术后病理结果将其分为颈侧区淋巴结转移组与非转移组，采用Logistic回归分析法筛选出影响颈侧区淋巴结转移的危险因素并建立预测模型，采用ROC曲线评价其诊断效能及最佳诊断截点。利用诊断试验评价指标和ROC曲线下面积(AUC)来比较预测模型与FNA-Tg以及两者联合对颈侧区淋巴结转移的诊断效能。结果:预测模型：Logit( P)＝－2.987＋2.189[淋巴结横径/纵径(S/L)比值]＋1.748(淋巴门缺失)＋2.030(偏高回声团)＋1.849(异常血流信号)。该模型诊断颈侧区淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性及AUC分别为92.1%、83.9%、87.9%及0.929。Homser-Lemeshow拟合优度检验示Logistic模型拟合效果好。FNA-Tg诊断颈侧区淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性和AUC分别为87.4%、95.4%、90.3%和0.968；该模型与FNA-Tg联合诊断的敏感性、特异性、准确性和AUC分别为92.9%、96.9%、94.2%和0.989。 结论:PTC患者颈侧区淋巴结转移的预测模型对PTC颈侧区淋巴结转移有较好的预测价值，与FNA-Tg联合可提高其诊断效能，对临床手术方案的制定提供更有价值信息。

目的:探讨术前外周血清蛋白与球蛋白比值（AGR）对非转移性肾透明细胞癌（NMCCRCC）患者预后预测中的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月大连大学附属中山医院收治的61例术后病理确诊为NMCCRCC患者的临床病理及术后随访资料。根据受试者工作特征曲线（ROC）确定AGR最佳截点值，根据截点值分为高AGR组（AGR≥1.59）和低AGR组（AGR<1.59）。对影响NMCCRCC患者预后的因素进行单因素和多因素分析。结果:61例NMCCRCC患者中，高AGR组38例（62.3%），低AGR组23例（37.7%）。两组患者年龄、球蛋白水平、临床分期、复发情况比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。低AGR组的总生存时间、无病生存时间均短于高AGR组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，AGR<1.59是患者总生存及复发的独立影响因素（ HR=0.233，95% CI 0.073~0.742， P=0.014； HR=0.343，95% CI 0.134~0.873， P=0.025）。 结论:术前AGR对NMCCRCC患者预后有预测价值。

目的 探讨血清胸苷激酶1(TK1)在甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后监测中的价值.方法 选取2020年7月—2021年3月陕西省人民医院PTC患者178例,根据治疗方式分为次全切组(53例,行甲状腺次全切术)、全切组(125例,行甲状腺全切术62例、行甲状腺全切术+1311治疗63例).根据患者术后12个月的恢复情况将178例PTC患者分为疗效满意(ER)组(153例)和疗效不满意(NER)组(25例).收集所有患者的临床资料,监测患者术前和术后1、3、6、12个月血清TK1、甲状腺球蛋白(Tg)水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清TK1、Tg水平判断PTC患者预后不良的效能.采用二元Logistic回归分析评估PTC患者预后不良的危险因素.结果 ER组与NER组之间年龄、肿瘤多灶性、肿瘤最大直径、T分期、N分期、转移淋巴结数差异均有统计学意义(P＜0.05),性别、被膜侵犯情况、治疗方式2个组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).NER组术后各时间节点血清TK1水平均高于ER组(P＜0.05).次全切组和全切组NER患者术后6、12个月血清TK1水平均高于ER患者(P＜0.05).全切组NER患者术前和术后各时间点血清Tg水平均高于ER患者(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,术后12个月血清TK1水平判断次全切PTC患者预后不良的效能最高[曲线下面积(AUC)为0.940],其次为术后6个月血清TK1水平(AUC为0.835);术后12个月TK1和Tg联合检测判断全切PTC患者预后不良的AUC最高(0.964),其次为术后6个月TK1和Tg联合检测(AUC为0.943).二元Logistic回归分析结果显示,T分期、术前Tg≥62.08 IU·L-1是PTC患者预后不良的危险因素[比值比(OR)值分别为 5.060、2.908,95％可信区间(CI)分别为2.593～9.875、1.004～8.421,P＜0.05].结论 动态监测血清TK1有助于评估PTC患者次全切术后疗效,联合检测血清TK1、Tg水平有助于行全切术患者的预后评估.

背景与目的:合理的营养支持可为胃肠肿瘤术后患者提供营养物质、并促进患者康复.肠外营养中添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)有助于改善患者临床结局,但关于Ala-Gln的占比浓度,国内、外药品说明书及临床实际应用有明显不同.因此,本研究探究肠外营养中不同占比浓度Ala-Gln对胃肠肿瘤患者术后营养、肝肾功能、炎症/免疫状态等的影响,以期为Ala-Gln规范使用提供参考.方法:本研究为随机对照临床试验,纳入2021年6月-2022年4月入住中南大学湘雅医院胃肠外科胃肠肿瘤术后行肠外营养支持患者,并将患者随机分为低占比组(肠外营养中Ala-Gln剂量占总氨基酸20％)与高占比组(肠外营养中Ala-Cln剂量占总氨基酸30％),两组患者均在术后第1天开始通过中心静脉给予肠外营养制剂支持(1次/d,持续输注8～12h).在术前、肠外营养结束后1 d进行营养指标、肝肾功能及炎症/免疫指标监测,在医院病历系统收集患者术后感染/并发症、术后住院时间及住院费用等信息.结果:本研究纳入77例患者,低占比组39例,高占比组38例.两组患者的一般资料、术前所有营养、肝肾功能及炎症免疫指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).重复测量方差分析结果显示,肠外营养结束后1d,所有患者的前白蛋白、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白、总胆汁酸水平,以及T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平均较术前明显降低,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素的术后水平,以及炎症因子、辅助性T细胞/抑制性T细胞比值(Th/Ts)、补体C4术后水平均较术前明显升高(均P＜0.05);除高占比组Th/Ts明显高于低占比组(P--0.026),其余指标两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05);TP(P=0.032)和ALB(P=0.008)存在分组与时间交互作用.多元线性回归进一步分析结果显示,试验分组对TP和ALB结果无明显影响(均P＞0.05).两组患者术后感染/并发症发生率、术后住院时间及住院费用差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:肠外营养中添加不同占比浓度Ala-Gln(占总氨基酸20％vs.占总氨基酸30％)对胃肠肿瘤术后患者的营养、肝肾功能指标以及术后恢复的影响无显著差异,在免疫调节方面,较高的Ala-Gln占比对T淋巴细胞免疫调节作用更优.临床上应该结合患者情况,选择合适的Ala-Gln占比浓度.

目的 比较纳布啡与羟考酮自控静脉镇痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对非小细胞肺癌患者术后免疫因子水平的影响.方法 选择我院择期行胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者80例,分为纳布啡组(N组)和羟考酮组(O组).术后给予PCIA镇痛,配置方法:N组为1 mg/kg纳布啡+10 mg托烷司琼,O组为羟考酮20 mg+10 mg托烷司琼,均用生理盐水稀释至150 mL.分别在术前30 min(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)时抽取外周静脉血5 mL,用于测定血清IgG、IgM、IgA、TGF-β1、VEGF及IL-17水平,并计数CD4+、CD8+T细胞、NK细胞及CD4+/CD8+比值;分别在T1、T2、T3、T4时对所有患者进行VAS评分.结果 两组患者术后各时间点VAS评分、PCIA泵有效按压次数及总消耗量均无统计学差异(P>0.05);与O组比较,N组血清IgG水平在T1～T4,IgM、IgA水平则在T2～T4时要明显更高,而TGF-β1及VEGF水平在T2～T4,IL-17水平在T1～T4时要更低,CD4+T、NK细胞及CD4+/CD8+比值在T2～T4要更高,而CD8+T细胞则在T1～T4时要更高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纳布啡用于非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术后PCIA能够有效控制术后疼痛,能够增加机体免疫球蛋白及免疫细胞水平,降低肿瘤免疫抑制因子水平,减轻围术期免疫抑制程度,改善机体免疫功能.

目的 探讨右美托咪定全凭静脉麻醉对肺癌患者围术期外周血单核细胞高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)表达、氧化应激与细胞免疫因子的影响.方法 选择在我院择期行肺癌根治术患者80例,随机分为观察组及对照组,对照组采用咪达唑仑行麻醉诱导和维持,观察组采用右美托咪定行麻醉诱导和维持.在麻醉后手术前(T0)、手术开始2h(T1)、手术结束24h(T2)等时间点取血分离单核细胞,采用免疫印迹法测定HMGB-1表达水平,采用流式细胞术测定2组患者T0、T1、T2时间点的外周血CD4+CD2+5调节性T细胞(Treg)及其胞内细胞因子IL-10及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平,测定及比较2组患者T0、T1、T2时间点血清超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH)、过氧化氢(H2 O2)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)含量,并分别测定T0、T1、T2时间点2组患者血BUN、血Cr、尿NAG/Cr比值、尿β2微球蛋白/Cr比值.结果 2组患者HMGB-1表达量在T0时间点比较无明显差异(P>0.05);在T1、T2时间点,观察组HMGB-1表达量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组血BUN、血Cr、尿NAG/Cr、尿β2-MG/Cr在T0时间点上差异无统计学意义(P>0.05),而在T1、T2时间点上观察组血BUN、血Cr、尿NAG/Cr、尿β2-MG/Cr均显著低于对照组(P<0.05).在T1时间点,2组患者氧化应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05);在T1与T2时间点,观察组血清O2-、OH、H2O2、MDA含量均较对照组下降,SOD、GSH-Px含量均较对照组上升(P<0.05).在T0时间点,2组Treg、IL-10、TGF-β1水平比较无明显差异(P>0.05);2组患者T1与T2时间点的Treg、IL-10、TGF-β1水平均明显低于T0;但在T1与T2时间点,观察组Treg、IL-10、TGF-β1水平均明显高于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定抗氧化应激能力强于咪达唑仑,可以有效缓解手术应激引起的细胞免疫抑制,右美托咪定可能通过改善Treg活性来发挥抗应激的免疫麻醉效果.同时右美托咪定可明显减少肺癌患者围术期外周血单核细胞HMGB-1的表达,显著改善患者的肾功能指标,对肾具有一定的保护效应.

目的:分析甲状腺结节患者的临床及病理学特点,探讨甲状腺恶性结节的相关危险因素.方法:根据纳入及排除标准,选择在我院就诊的甲状腺结节283例.根据术后组织病理结果将其分为两组,良性组(良性结节)172例,恶性组(恶性结节)111例.单因素分析两组患者的年龄 、性别 、血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(fT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)水平 、fT4/fT3的比值等结果 ,再用多因素Logistic回归分析筛选甲状腺恶性结节的危险因素.结果:单因素分析结果显示,年龄 、TgAb、fT4(P<0.05)和fT4/fT3的比值(P<0.01)在两组间有显著的统计学差异.fT4/fT3的比值是恶性结节的危险因素(OR:2.065,95％CI:1.270-3.357);多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR:0.934,95％CI:0.911-0.957),TgAb(OR:2.069,95％CI:1.008-4.247)、fT4(OR:1.206,95％CI:1.038-1.401)水平是恶性结节的危险因素.结论:术前血清fT4/fT3的比值对鉴别甲状腺结节良恶性具有重要诊断价值,当fT4/fT3>3时增加了恶性结节的风险.患者年龄及血清学指标TgAb、fT4水平是甲状腺恶性结节的独立危险因素,可指导甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.

目的 探讨术前外周血清中白蛋白与球蛋白比值(albumin-to-globulin ratio,AGR)对脑胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)生存预后的评估价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月重庆市三峡中心医院88例脑胶质母细胞瘤手术患者的临床资料,经排除后61例GBM患者纳入研究,设为GBM组,按1∶2比例匹配年龄、性别、体质指数的健康体检者设为对照组;采用工作特征曲线(ROC)分析计算AGR的截断值,按截断值分为AGR≥1.55和AGR＜1.55高低两组,Kaplan-Meier分析两组GBM的总生存时间(overall survival time,OS)及术前AGR对GBM行辅助治疗患者预后的关系的亚组分析;COX比例风险模型单因素及多因素分析OS的预后因素.结果 GBM与对照组比较,术前TP、ALB、AGR低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);ROC确定AGR=1.55为GBM患者预后的最佳截点;Kaplan-Meier分析两组OS比较有统计学意义(P＜0.05);Cox多因素分析提示:术前KPS、肿瘤大小、切除范围、AGR、辅助治疗为影响预后的独立因素.Kaplan-Meier分析术前AGR高低对GBM行辅助治疗患者OS有统计学意义(P＜0.05).结论 术前AGR比值与脑胶质母细胞瘤预后正相关,可作为潜在的预后标志物.

目的 探讨海洋低聚肽对术后肝癌患者营养状况及免疫功能的影响,为海洋低聚肽的临床应用提供一定的理论依据.方法 选择湖北省武汉市黄陂区人民医院2018年6月-10月因原发性肝癌住院并需要行肝段或者肝叶切除术的患者,通过随机、双盲平均分为标准肠内营养组(standard enteral nutrition,SEN组)和海洋低聚肽+SEN组,每组各40例.SEN组患者于手术前3d开始口服能全力(纽迪希亚,1.0 kcal/mL,荷兰)400 mL,手术后继续口服.海洋低聚肽+SEN组患者在SEN组的基础上,手术前3d至手术后7d,每日经口摄入10 g海洋低聚肽粉剂.于术前、术后第14天分别检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、总蛋白(TP)及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM).用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群.结果 术后14d,2组TP、PAB和ALB较术前升高,差异有统计学意义.组间比较,术后14 d,海洋低聚肽+SEN组ALB水平高于SEN组,但2组TP和PAB比较差异无统计学意义;CD4+T细胞、CD8+T细胞比值明显高于SEN组(P＜0.05).术后2组的IgG、IgA和IgM水平均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).SEN组患者肠道通气时间明显短于海洋低聚肽+SEN组(P＜0.05),而术后住院时间长于后者(P＜0.05).结论 低聚肽在改善肝癌患者的免疫功能方面,尤其是改善细胞免疫方面,具有较大优势,可以改善患者术后免疫抑制状态,降低体内炎症反应,建议推广使用.