目的:观察术苓止泻汤联合蒙脱石散治疗肠炎患儿的临床疗效和安全性。方法:选取2019年3月至2020年3月丽水市妇幼保健院收治的肠炎患儿148例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组( n＝74)和研究组( n＝74)，对照组患儿给予蒙脱石散口服治疗，研究组患儿给予术苓止泻汤联合蒙脱石散口服治疗，统计患儿相关症状缓解时间，评价患儿疗效，比较患儿治疗前后血清炎性因子水平变化情况，观察治疗期间药物不良反应。 结果:研究组患儿粪便性状恢复时间、发热消退时间和止吐时间[(3.26±0.63)d，(1.54±0.49)d和(2.48±0.51)d]均显著短于对照组[(4.18±0.75)d，(2.07±0.54)d和(3.26±0.68)d]( t＝5.893、3.162、6.416，均 P<0.05)；研究组患儿肠炎总体治疗有效率(95.95%)显著高于对照组(81.08%)(χ 2＝8.041， P<0.05)；研究组患儿治疗后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)含量均显著低于对照组( t＝7.536、9.224、8.675，均 P<0.05)；研究组患儿药物不良反应总体发生率(13.51%，10/74)与对照组(12.16%，9/74)差异无统计学意义(χ 2＝0.060， P>0.05)。 结论:较单纯蒙脱石散治疗，术苓止泻汤联合蒙脱石散治疗儿童肠炎可有效缩短病程，提高疗效，缓解胃肠道炎性反应，安全性较高，值得临床推广使用。

目的:基于网状Meta分析,评价不同中药联合益生菌治疗抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效及安全性,为临床安全用药方案提供循证医学依据.方法:在万方数据库、维普数据库、中国知网、中华医学期刊数据库、PubMed、Web of Science等数据库中检索中药联合益生菌治疗AAD的随机对照试验(观察组干预措施为中药联合益生菌,对照组干预措施为单纯使用益生菌),检索时间截至 2023 年 1 月.采用贝叶斯网状Meta分析方法,对不同中药联合益生菌治疗AAD的安全性和有效性进行评价.结果:筛选出 21 篇随机对照试验文献,涉及患者 2 093 例;使用的中药包括健脾补肾固摄汤、人参败毒散或健脾止泻汤、四逆汤联合四神汤、参术止泻汤、乌梅丸、巴特日-7味丸、胃肠安丸、参苓白术颗粒(参苓白术散)、小儿腹泻散、参苓白术散+补肺汤、醒脾养儿颗粒、儿泻停颗粒、黄芪建中汤、马齿苋煎煮液、固本益肠片共 15 种.以总有效率为基础指标进行贝叶斯网状Meta分析,结果显示,人参败毒散或健脾止泻汤的效果最佳(OR=12,95%CI=3.1～78.0),且差异有统计学意义(P<0.05).结论:文献研究前后患者的身体指标未见异常,15 种中药联合益生菌治疗AAD的研究方案未对患者造成伤害;同时在鼠类的AAD模型复现上也得到了相应的证实,可以认为本次网状Meta分析的结果是安全、可靠的.本研究中的中药联合益生菌治疗AAD的疗效均优于单纯使用益生菌,能有效缩短病程,为临床用药提供了循证医学证据,但仍需要更多的研究支持和验证.

目的:探讨名老中医治疗腹泻的用药经验和规律.方法:以名医传承平台为数据源,按照西医病名"腹泻"对自建库以来所有相关病例进行搜索,通过数据挖掘软件对筛选后的方剂进行频次统计分析、关联规则分析、系统聚类、因子分析以及复杂网络拓扑结构分析.结果:检索到 131 首方剂,177 味中药,主要以补虚药、清热药、解表药、理气药、利水渗湿药和收涩药为主.药物四气以温性为主,五味以辛、甘、苦为主,主要归肝经、肺经、脾经和胃经.关联规则分析发现 104 项,其中为4 味药物的规则有37 项.因子分析可提取的公因子数有9 个,系统聚类得出 7 大类.基础方剂主要有四君子汤、参苓白术散、芍药甘草汤、左金丸、半夏泻心汤、葛根芩连汤、二神丸等.复杂网络分析得出核心药物是白术、甘草、白芍、茯苓、陈皮、党参、薏苡仁.结论:名老中医治疗腹泻遵循《黄帝内经》相关理论,以祛湿、升阳和固本止泻为基本原则,但对小肠尚未引起足够的重视,有待后续研究.

目的:基于中医传承辅助系统软件,分析和总结1995-2016年中医药治疗肠道菌群失调症的用药规律,并根据用药规律对新方做出预测.方法:收集中国全文期刊数据库(CNKI)中治疗肠道菌群失调症有效的中医药方剂相关文献,运用中医传承辅助系统软件建立方剂数据库,对用药规律进行统计分析.结果:筛选治疗肠道菌群失调症的方剂148篇,分析得到治疗肠道菌群失调症的32味常用药物,7种常用药对用药模式,16个新方核心组合以及8个新处方.结论:分析显示治疗肠道菌群失调症的药物主要以补气健脾、渗湿利水类药物为常见.通过聚类分析得到的新方,与临床上治疗肠道菌群失调症常用方剂参苓白术散、补中益气汤和健脾渗湿汤等有相似的治疗作用,但同时又参以理气疏肝之药物,以达到舒达肝气、健补脾胃的作用.配伍组合符合补气健脾、渗湿止泻等临床主要治疗思路,有利于指导临床实践,为临床新药的开发和利用奠定的一定的基础.

赵智强教授认为肠易激综合征的病因主要分为禀赋不足、饮食不节、情志不畅、病后体虚;病机主要是脾失健运、肝郁克脾、火不暖土;病性证素主要有气虚、湿滞、阳虚、气滞4种;病位证素:病位在肠,与肝、脾、肾3脏相关;主要治法包括健脾涩肠止泻、抑肝扶脾止泻、温肾涩肠止泻;宜选用参苓白术散、痛泻要方、四种丸配合桃花汤加减治疗.

王禹堂老中医认为肠癌的病位主要位于结肠和直肠,与脾的关系最为密切,其次是肝、肾,其核心病机为湿,辨证应首辨寒热,分为肠癌热证及肠癌寒证.肠癌热证多见于素体阳盛,与肠腑不通、湿热浊毒搏结肠道有关,属“腑病多实”范畴,治疗以通腑降浊为主,其中肠道湿热证治以清利肠道湿热,方药以白头翁汤加减;脾虚湿盛、瘀毒内阻证治以健脾利湿、消痈祛瘀,方药以参苓白术散合薏苡附子败酱散加减.肠癌寒证多见于素体脾虚湿盛者,多与脾肾阳虚有关,属于“脏病多虚”范畴,治疗予温补脾肾为法,其中脾肾阳虚证治以温补脾肾,方药以附子理中丸合四神丸加减;脾虚邪陷证治以运脾祛湿、升清止泻,方药以黄芪加升麻葛根汤加减.王老善用健脾化湿药、调肝理气药、血分药、活血消痈药,常用药对有黄连-木香、薏苡仁-败酱草、地榆-红藤、半枝莲-半边莲、砂仁-鸡内金等.

四君子汤、参苓白术散、补中益气汤和归脾汤均为常用健脾方剂,但在适应证方面各有侧重.四君子汤药物组成简单,是健脾的基础方,具有健脾化湿,消食除胀,止痛止呕止泻的作用,功效较弱,适用于脾虚痰湿之轻症.参苓白术散适用于脾虚痰湿所致的纳少、呕吐、腹泻、嗳气、腹胀、腹痛、乏力、心悸、咳喘,其化湿功效较四君子汤强,淡渗利湿药物较芳香燥湿药物多,无香燥伤阴之患,久服无虞.补中益气汤为脾胃气虚,身热多汗而设,脾虚土弱则金受火刑,上焦受损,卫气弱,表现为身热自汗,脉大而重按无力,方中诸药皆有除热作用.归脾汤适用于心脾两虚,中焦受损所致病症,与参苓白术散相比,归脾汤化湿功效不强,与补中益气汤相比,归脾汤的除热功效偏弱.

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出车前子具有以下特点:临床汤剂常用量为3.75～70 g,散剂常用量为0.92?1.49 g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如分利水湿、渗湿止泻治疗消化系统疾病(黄疸、肝性胸水、顽固性便秘)为12?70 g;清热利湿、通淋泄浊治疗肾系疾病(急慢性肾炎、慢性肾病、慢性肾衰竭、蛋白尿、绝经后尿路感染、耳鸣耳聋、特发性水肿)、妇科疾病(带下病)、男科疾病(遗精、前列腺增生、不育、小儿阴茎疼痛)为3.75?50g、0.92?1.49 g(散剂);清热利湿、化痰治疗肺系疾患(慢性支气管炎)为24～30 g;清火滋阴治疗内分泌疾病(腺体功能紊乱、周期性皮质醇增多、低热、高尿酸血症、痛风)为12?30 g;清热利湿治疗免疫系统疾病(带状疱疹)为6g;利水明目治疗黄斑样水肿为10 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如分利水湿、渗湿止泻常配伍茯苓等;清热利湿、通淋泄浊常配伍黄柏、苍术、泽泻等;清火滋阴常配伍玄参等.

艾滋病腹泻作为艾滋病患者常见的并发症之一,其病程较长、反复发作、缠绵难愈、病情较重,严重影响艾滋病患者的健康.西医治疗采用补液、抗生素、微生态制剂等方法.中医辨证治疗:脾胃虚弱证:治法:健脾化湿.推荐方药:参苓白术散加减.推荐中成药:参苓白术散.寒热错杂证:治法:清热散寒,辛开苦降,补气和中,扶正祛邪.推荐方药:半夏泻心汤加减.推荐中成药:乌梅丸.脾肾阳虚证:治法:温补脾肾,固涩止泻.推荐方药:加味赤石脂禹余粮汤合四神丸加减.推荐中成药:四神丸.临证应做到中西医优势互补,提高艾滋病相关慢性腹泻中西医结合诊疗的规范化.

止泻方剂与肠道菌群的关联性可简单概括为彼此的双向调节作用.一方面,肠道菌群与中药复方发生化学反应,将不能被机体直接吸收的成分转化为可被吸收的效用成分,进而帮助中药复方发挥作用;另一方面,中药复方不仅可破坏细菌细胞壁、细胞膜结构,阻断其蛋白质合成,抑制有害菌生长,还可促使优势菌群在胃肠道黏膜表面黏附定植,恢复菌群动态平衡状态.因此,临床采用止泻方剂可调整肠道菌群活性,改善菌群紊乱造成的一系列临床症状.目前,关于止泻方剂选择性杀灭有害菌群的分子生物学的作用机制尚未明确,且无菌动物造模方法难以达到理想水平.今后,应进一步加强相关实验研究,为临床应用提供理论依据.