牙根内吸收是由破牙本质细胞活动引起的根管内牙本质缺失的病理性过程。由于其发病具有隐匿性，发现时往往已形成较大病损。前期牙本质层受损是始发因素，持续的牙髓炎症刺激是促进因素。牙外伤、牙髓的慢性炎症、活髓切断术和牙再植术等多种因素均可诱导牙根内吸收的发生。本文针对牙根内吸收的病因和致病机制进行阐述，以期为牙根内吸收的早期阻断治疗提供参考。

牙内陷是指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷,是一种在牙发育过程中牙结构矿化前,釉质组织进入牙乳头而形成的发育畸形.本文报告了右上侧切牙Ⅰ型牙内陷伴根管内吸收和根尖周囊肿1例.口腔检查见12牙冠畸形,腭侧中央缩窄,形成近远中2个牙尖;对侧22牙冠畸形,腭侧中央凸起,形成近远中2个凹陷.X线检查示12根尖大面积暗影,边缘线清晰;锥形束CT (CBCT)检查示12根尖大面积骨破坏,12牙冠1/3近中腭侧有一釉质卷曲,卷曲中央密度低,距离根尖4 mm处存在根管内吸收;22牙冠1/3近中腭侧也有一中央低密度釉质卷曲.诊断为12 Ⅰ型牙内陷伴根管内吸收和根尖周囊肿;22 Ⅰ型牙内陷.12牙内陷给予根管治疗及根尖周囊肿清除术,22牙内陷给予去龋后树脂充填.术后1周X线检查示12根尖截断,1个月复查X线示12根尖周暗影密度升高.本例提示,通过摄根尖X线片及CBCT,可以充分了解牙内陷患牙根管形态及根尖周情况,从而为制定治疗计划提供重要依据;显微根管治疗联合根尖手术,可以达到较好的治疗效果,获得良好预后.临床医师应根据病例的具体情况,行相应检查及做出明确诊断,并针对不同的结构畸形和临床表现制定合理的治疗计划.

目的 通过分析比格犬自体牙移植术前、后影像学和组织学变化,探究自体牙移植后牙周组织的再生与改建机理.方法 选择1只5年龄比格犬,左侧上颌第一侧切牙进行自体牙原位移植,双侧上颌第二侧切牙交替移植,术后进行X射线检查和组织学HE染色,观察移植牙牙周愈合情况.结果 术后1月肉眼见牙龈附着紧密、无松动,X射线片显示牙周愈合良好,牙周间隙缩小,根尖区域无透射影像,根管内无牙根内吸收影像;移植术后两月X射线片显示牙根尖周可见小范围低密度透射影像,无外吸收影像,根管内无牙根内吸收影像.组织学HE染色切片可见随愈合时间的增加,沟内上皮炎症细胞浸润明显下降,牙颈部结合上皮再附着逐渐紧密,牙根吸收陷窝表面可见薄层新生牙骨质,牙周膜纤维随功能改建,排列逐渐规则,硬骨板改建初期活跃,两月后形成较多成骨细胞.结论 采取恰当的自体牙移植方式,牙周组织的再生是可以预期的.牙齿拔除时的机械性损伤是造成牙根吸收的重要因素,移植后及时的牙髓治疗是减少自体牙移植并发症的关键因素之一.

目的:比较三氧矿化物凝聚体(MTA)和生物陶瓷(iRoot BP Plus)对乳牙深龋露髓后行活髓切断术的疗效影响.方法:纳入乳牙深龋露髓的患牙126颗,随机平均分为A组和B组(n=63).A组用MTA覆盖活髓切断术牙髓组织断面,B组则使用iRoot BP Plus覆盖;比较2种材料的临床疗效,术后1、3、6、12、18月观察患牙的牙齿变色、牙髓、牙周膜及根分叉病变情况、根管内钙化情况以及根管的内外吸收情况,术后无任何不适症状视为治疗有效.结果:A组和B组成功率分别为96.8％和98.4％ (P ＞0.05);牙齿变色率分别为100％和0％(P＜0.05).结论:用MTA和iRoot BP Plus作为乳牙活髓切断术盖髓剂,都能很好的保留乳牙根髓,但是iRoot BP Plus有更好的临床操作性并能避免乳牙出现牙体变色.

患者男性,69岁,因右上颌后牙咬裂2d来我科门诊就诊.患者诉1周前有自发痛、冷热刺激痛,既往史无特殊.口内检查:口腔卫生状况欠佳,牙石(+),菌斑(+),牙龈暗红.主诉牙16牙近中及腭侧折裂,裂片松动,16牙叩(±),不松动,冷测较正常牙疼痛明显,牙龈稍红肿,颊侧黏膜未见窦道.16牙外形符合常规上颌第一磨牙解剖形态,未见多余牙尖等异常结构.其初诊根尖片(图1,见彩插一)可见16牙根尖无明显暗影,根周膜增宽,牙槽骨吸收至根中1/3.诊断:(1):16牙折断;(2):16慢性牙髓炎;(3):慢性牙周炎.治疗计划:(1):16牙拔除牙折片;(2):16牙一次性根充;(3):牙周基础治疗;(4):16冠修复.考虑患者16牙为活髓慢性牙髓炎,无叩痛,根尖无明显异常;且冠折后腭侧及近中大部分牙体缺损,恐封药易脱落、多次换药增加根管内感染风险,因此决定16牙行一次性根充.

目的 采用2种方法直立近中阻生的下颌第二磨牙,探讨磨牙直立前后的牙根、牙周以及下前面高的变化,并评价两种方法的疗效差别.方法 选取双侧下颌第二磨牙均近中阻生的患者10例,共计磨牙数20颗,每组10颗,每例患者左右下颌阻生第二磨牙随机化选取不同的直立方法.A组:应用种植钉辅助悬臂梁的方法直立近中阻生的第二磨牙.在阻生第二磨牙近中颊侧(第二前磨牙与第一磨牙之间局麻下植入助攻型直径1.6 mm,长8 mm微种植钉,两周后使用0.019英寸×0.025英寸不锈钢丝弯制悬臂梁,远中插入颊面管内,近中弯制小挂钩放置在种植钉上.B组:采用鱼钩丝的方法直立近中阻生的第二磨牙.排齐整平牙列以后采用0.0215英寸×0.028英寸不锈钢丝弯制鱼钩丝,在局麻下从阻生第二磨牙近中牙槽骨内颊侧穿入,抵住阻生第二磨牙的近中面,舌侧穿出并将远中回弯放置在近中磨牙的窝沟内,近中弯制小挂钩,加力时放置在全牙列不锈钢方丝下.两者矫治力值均为100 g,并与矫治前后行锥形束CT(cone beam CT,CBCT)、头颅侧位片检查,比较直立完成后直立时间及牙根、牙槽骨改建情况,以及面部垂直高度的变化.结果 A组10颗前倾阻生的下颌第二磨牙完全直立所需的矫治时间为(8.04±0.93)个月,B组时间为(7.07±0.48)个月,差异有统计学意义(P<0.05).A组直立后,牙根长度平均减少(0.58±0.18)mm,B组平均减少(0.66±0.24)mm,差异无统计学意义(P>0.05).A组直立后的牙槽骨高度明显增加,平均增加(3.85±1.66)mm,B组平均增加(3.78±1.39)mm,差异无统计学意义(P>0.05).双侧下颌第二磨牙直立前后平面角、下颌平面角、Y轴角、下前面高、全面高差异均有统计学意义(P<0.05).结论 2种方法均可以有效直立阻生的下颌磨牙,且牙根吸收程度较轻,牙周健康状况良好,但B组时间更短;在直立过程中应及时注意牙根吸收的问题,对成人高角型患者慎用.

背景:根尖周炎是常见的口腔炎症性疾病,针对该疾病的动物模型研究已经广泛开展,但模型建立方法尚不统一.目的:建立具核梭杆菌诱导的小鼠实验性根尖周炎模型.方法:25只BALB/c小鼠分为对照组和1,3,5,7d实验组,每组5只,对照组小鼠不进行处理,实验组小鼠双侧下颌第一磨牙开髓后在根管内导入具核梭杆菌菌液,暂封膏封闭牙冠部,分别在术后1,3,5,7d时收取下颌骨样本,对照组在0d时收集下颌骨样本.Micro-CT检测根尖牙槽骨吸收情况,苏木精-伊红染色观察根尖区组织变化,抗酒石酸酸性磷酸酶染色观察根尖区破骨细胞的表达.结果 与结论:①Micro-CT扫描结果显示,术后3d小鼠下颌第一磨牙根尖牙周膜间隙开始增宽,7d时出现明显的牙槽骨吸收;根尖区三维重建结果显示,与对照组比较,术后7d根尖区骨体积分数降低,骨小梁分离度增加(P ＜ 0.05);②苏木精-伊红染色结果显示,术后3d根尖区观察到明显的炎细胞浸润,之后浸润范围逐渐扩大;③抗酒石酸酸性磷酸酶染色结果显示,术后3,5,7d根尖区破骨细胞数量持续增加;④结果表明,在根管内导入具核梭杆菌的方法成功建立了小鼠实验性根尖周炎模型,可用于进一步探究根尖周炎的病因病理及治疗手段.

根管治疗的主要目的是清除感染根管内的微生物.氢氧化钙具有抗菌、溶解坏死组织、抑制牙根吸收、诱导硬组织形成、不良反应少等生物学特性,因此使用氢氧化钙进行根管内封药是临床常用的感染控制方法之一.由于根管系统解剖结构复杂、氢氧化钙赋形剂及冲洗方式的影响,根管内的氢氧化钙难以完全清除.残留的氢氧化钙会降低根管充填的密闭性及牙齿的抗折性,影响根管治疗的成功率.本文将就导致氢氧化钙残留的因素、氢氧化钙残留对根管治疗的影响作一综述.

目的:比较Er:YAG激光和Ca(OH)2在小型猪牙髓血运重建术中的应用效果.方法:选择3只14～15月龄的年轻恒牙列巴马系小型猪,上颌第一前磨牙不做处理,自然生长,作为阳性对照组.将第二、第三前磨牙随机分为3组:激光组、封药组和阴性对照组.分别在3组建立牙髓坏死模型后,阴性对照组不做处理,激光组和封药组进行牙髓血运重建术.其中,激光组采用Er:YAG激光,封药组采用Ca(OH)2进行根管消毒.术后3个月拍摄X线根尖片和锥形束CT(CBCT),处死动物后,制作小型猪牙H-E染色切片,通过影像学和组织学评估,比较激光组和封药组牙根发育和根管内组织学表现.采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析.结果:影像学结果显示,术后3个月,激光组和封药组根尖孔闭合,根管腔内有高密度钙化影像,部分出现牙根吸收,2组在牙根增长、根管壁增厚和根尖孔减小方面无统计学差异(P>0.05);组织学结果显示,术后3个月,激光组和封药组根管壁有牙本质样和牙骨质样组织沉积,根尖孔闭合,根管腔内有纤维结缔组织和牙骨质样或骨样组织形成,2组根管内组织学表现无统计学差异(P>0.05).结论:Er:YAG激光可用于小型猪牙髓血运重建术,且与根管内封Ca(OH)2效果相当.

目的:研究在临床根管再治疗中显微超声技术的应用效果.方法:回顾性分析2015年7月—2017年12月本院接受根管再治疗的患者88例,全部患者均在显微超声技术下实施根管再治疗,分析治疗效果.结果:88例患者中再根管治疗成功率达到94.32％,其中钙化根管成功率93.02％,器械分离成功率83.33％,根管桩成功率100.00％,遗漏根管成功率100.00％,侧壁穿孔成功率100.00％,根管内吸收成功率100.00％,根尖开敞成功率100.00％.结论:显微超声技术用于根管再治疗中能够获得较高的成功率,充填效果满意,值得推广.