肥胖不仅影响自身健康，还与子代心血管疾病的发生密切相关。本文综述近年母体肥胖与子代心血管疾病发生的关系并对其发生机制进行归纳总结，倡导关注生命早期健康对儿童及成人健康发展的重要性，希望为心血管疾病发生的胎源性起源机制提供新思路。

胎儿编程指胚胎和胎儿期间，许多器官结构及功能经历的编程。胚胎和胎儿期间任何刺激和损害均可引起器官发生适应性改变，母体肥胖则是重要影响因素之一。本文依据最近涉及孕产妇肥胖动物模型和人类的研究，着重从胎儿编程角度出发，对母体肥胖所致代际肥胖的机制以及逆转策略作一综述，以期逆转育龄妇女肥胖对后代肥胖的影响。

目的:探讨不同体质量指数（body mass index，BMI）对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）临床结局的影响。 方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2018年12月期间在郑州大学第一附属医院生殖医学中心就诊的年龄<35岁首次行IVF-ET助孕并采用卵泡期长效长方案的患者临床资料，共2982例，其中PCOS患者（PCOS组）999例，单纯因输卵管因素不孕的患者（非PCOS组）1983例，所有患者均排除其他合并症。PCOS患者再根据BMI分为超重PCOS组（24.0 kg/m 2≤BMI<28.0 kg/m 2）和正常体质量PCOS组（18.5 kg/m 2≤BMI<24.0 kg/m 2）。计算并比较各组患者的一般资料、妊娠结局、胚胎发育指标，分析BMI对妊娠结局及胚胎发育潜能的影响，同时研究新生儿出生体质量与母体BMI的相关性。 结果:第3日（day 3，D3）胚胎移植的正常体质量PCOS组优质胚胎率［67.41%（1906/2826）］、囊胚形成率［56.39%（578/1025）］、优质囊胚形成率［29.75%（305/1025）］及可利用胚胎率［62.14%（1756/2826）］均高于超重PCOS组［62.65%（1753/2798）， P<0.001；47.30%（457/966）， P<0.001；16.35%（158/966）， P<0.001；59.04%（1652/2798）， P=0.018］。第5日（day 5，D5）囊胚移植的正常体质量PCOS组总受精率［82.38%（1711/2077）］、双原核受精率［68.03%（1413/2077）］、囊胚形成率［68.90%（554/804）］、优质囊胚形成率［62.56%（503/804）］及可利用胚胎率［57.16%（802/1403）］均较超重PCOS组高［80.21%（2954/3683）， P=0.044；64.76%（2385/3683）， P=0.012；63.95%（871/1362）， P<0.001；30.32%（413/1362）， P<0.001；53.03%（1250/2357）， P=0.014］，种植率［66.67%（72/108）］、临床妊娠率［66.97%（73/109）］及流产率［9.59%（7/73）］均较超重PCOS组低［80.57%（141/175）， P=0.008；80.46%（140/174）， P=0.011；20.71%（29/140）， P=0.040］。logistic回归分析显示D5移植的超重PCOS患者的临床妊娠率（a OR=1.92，95% CI=1.049~3.515， P=0.034）及流产率（a OR=3.09，95% CI=1.209~7.915， P=0.019）分别为正常体质量PCOS组的1.92及3.09倍。Pearson相关性分析结果显示，D3、D5移植的PCOS患者及D3移植的非PCOS患者BMI与新生儿出生体质量均呈正相关（ r=0.144， P=0.013； r=0.212， P=0.004； r=0.137， P<0.001）。D5移植的超重PCOS患者组新生儿出现巨大儿的概率（a OR=5.33，95% CI=1.525~18.597， P=0.009）为正常体质量PCOS组的5.33倍。 结论:高BMI可能是影响PCOS患者胚胎质量及流产率增高的主要因素。超重或肥胖可能会使新生儿出生体质量增加，PCOS患者在行IVF助孕治疗前减重将有助于改善胚胎质量及新生儿出生体质量。

目的:探讨大鼠孕前肥胖（pre-pregnancy obesity，PO）、孕期增重过多（excessive gestational weight gain，EGWG）、孕前肥胖合并孕期增重过多（PO+EGWG）对新生子代糖脂代谢的影响及可能机制。方法:通过不同时期高脂饲料喂养SD大鼠，构建PO、EGWG、PO+EGWG动物模型。36只SD大鼠随机分为4组，每组9只。对照组孕前、孕期均正常饮食，PO组孕前高脂饮食、孕期正常饮食，EGWG组孕前正常饮食、孕期高脂饮食，PO+EGWG组孕前、孕期均高脂饮食。记录母鼠孕前、孕期体重及新生仔鼠出生体重。取雄性新生仔鼠，每组9只，血糖仪检测空腹血糖水平，酶联免疫吸附试剂盒检测空腹胰岛素水平，甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法检测肝脏甘油三酯、胆固醇水平，苏木精-伊红染色、油红O染色观察肝脏脂质沉积，逆转录-聚合酶链反应检测肝脏糖代谢通路关键基因IR、IRS、AKT及脂质代谢关键基因FASN、SREBP1c、PPARα的mRNA水平。结果:孕前高脂饮食组（PO组、PO+EGWG组）母鼠孕前体重高于孕前正常饮食组（对照组、EGWG组），孕期高脂饮食组（EGWG组、PO+EGWG组）母鼠孕期增重百分比高于孕期正常饮食组（对照组、PO组），差异有统计学意义（ P<0.05）。PO组、EGWG组、PO+EGWG组新生仔鼠出生体重均高于对照组，PO+EGWG组高于PO组和EGWG组，差异有统计学意义（ P<0.05）；PO组、EGWG组、PO+EGWG组新生仔鼠空腹血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数虽高于对照组，IR、IRS、AKT的mRNA水平低于对照组，但差异均无统计学意义（ P>0.05）；EGWG组和PO+EGWG组肝脏甘油三酯、胆固醇含量及FASN、SREBP1c的mRNA水平均高于对照组，PO+EGWG组PPARα的mRNA水平高于对照组和PO组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:分别在孕前、孕期和孕前孕期高脂饲料喂养SD大鼠，可成功构建PO、EGWG、PO+EGWG动物模型。PO+EGWG对新生子代大鼠出生体重及糖脂代谢影响最显著，与EGWG相比，PO对新生子代大鼠糖代谢影响相对显著，EGWG对新生子代大鼠脂代谢影响相对显著。母体肥胖对子代大鼠糖脂代谢的影响考虑与糖脂代谢基因的表达改变有关。

目的:探讨母体外周血游离DNA（cell-free DNA, cfDNA）检测失败的影响因素及其妊娠结局。方法:回顾性选取2017年4月至2019年4月在北京大学第三医院接受cfDNA检测的5 195例孕妇，按照cfDNA首次检测是否得到有效结果分为cfDNA检测成功组（5 107例）及cfDNA检测失败组（88例）。采用Mann-Whitney U检验及 χ2检验对比cfDNA检测成功与失败孕妇的临床特征，通过多因素logistic回归分析cfDNA检测失败的危险因素及体重指数（body mass index, BMI）对检测成功率的影响，评估重采血检测的可行性及重采血检测失败的影响因素。 结果:首次检测失败率为1.7%（88/5 195），失败者中85例选择重采血检测，74例（87.1%，74/85）获得了有效的cfDNA检测结果，11例（12.9%，11/85）仍无有效结果，cfDNA检测最终失败率为0.2%（11/5 195）。多因素回归分析显示孕妇年龄增加（ OR=1.086，95% CI：1.023~1.152， P=0.006）、BMI增加（ OR=1.083，95% CI：1.021~1.149， P=0.008）及双胎妊娠（ OR=3.093，95% CI：1.715~5.577， P<0.001）是cfDNA检测失败的危险因素，而胎儿游离DNA（cell-free fetal DNA, cffDNA）浓度高（ OR=0.758，95% CI：0.720~0.761， P<0.001）是检测失败的保护因素。进一步按孕妇采血检测cfDNA时的BMI分组，发现超重组（BMI 25~29.9 kg/m 2）和肥胖组（BMI ≥30 kg/m 2）孕妇发生cfDNA检测失败的风险分别为正常体重组（BMI 18.5~24.9 kg/m 2）的3.626倍（ OR=3.626，95% CI：2.298~5.724， P<0.001）和4.064倍（ OR=4.064，95% CI：1.779~9.284， P=0.001）。重采血检测的成功率随母体BMI的增加而降低，但与2次采血的时间间隔无关（ OR=0.840，95% CI：0.699~1.245， P=0.065）。74例重采血检测获得有效结果的孕妇中，检测结果高风险7例，经羊水细胞染色体核型分析证实1例45,X和1例47,XXY。11例重采血检测失败的孕妇中有8例进行了产前诊断，胎儿染色体核型均正常；其余3例未行产前诊断，但均分娩了表型正常的新生儿。cfDNA检测失败组与成功组间妊娠丢失率差异无统计学意义[9.1%（8/88）与2.5%（128/5 107）， P=0.090]。 结论:孕妇年龄增加、BMI增加、cffDNA浓度低、双胎妊娠更容易发生cfDNA检测失败。肥胖孕妇可以适当推迟采血孕周以降低cfDNA检测的失败率。对于初次检测失败的孕妇，推荐重采血进行cfDNA检测，重采血检测失败或高风险者进行产前诊断。

正常妊娠状态下，为保证胎儿生长发育所需的以葡萄糖为主要形式的能量，母体会发生生理性胰岛素抵抗，同时胰岛β细胞代偿性增加胰岛素分泌以维持正常血糖，当胰岛素抵抗过重和（或）β细胞代偿不足，则发生妊娠期糖尿病（GDM）。肥胖是孕期胰岛素抵抗及GDM最强预测因子，多囊卵巢综合征、肠道菌群失调、遗传、增龄等因素也增加其风险，还应关注早期生命经历对自身代谢状态及此次妊娠的影响。识别GDM发病机制异质性，对认识GDM、指导治疗甚至判断预后都有帮助。

目的:分析不同类型孕前糖尿病的发病情况、治疗情况和母儿结局。方法:收集1993年至2019年于中山大学附属第一医院分娩的1 846名单胎孕妇资料，其中923例孕前糖尿病孕妇分为孕前诊断组(210例)和孕期诊断组(713例)，另923名孕妇为对照组。比较3组的一般资料、妊娠期治疗情况、妊娠结局、母体并发症和围产儿并发症。结果:(1)1993年至2019年，孕前糖尿病总发病率从0.4%(8/2 078)升至2.1%(77/3 621)，其中孕前诊断比例从0.1%(3/2 078)升至0.7%(24/3 621)，孕期诊断比例从0.2%(5/2 078)升至1.5%(53/3 621)。(2)对照组、孕前诊断组和孕期诊断组肥胖症比例[1.3%(7/555)对5.7%(8/140)对3.2%(13/411), P<0.01]、早产比例[0.9%(8/923)对17.6%(37/210)对14.3%(102/713), P<0.01]、剖宫产比例[49.2%(442/898)对70.4%(131/186)对74.6%(524/702), P<0.01]、妊娠期高血压疾病发生率[2.3%(21/923)对12.4%(26/210)对13.2%(94/713), P<0.01]；组间两两比较，对照组与孕前诊断组、孕期诊断组差异均有统计学意义( P<0.05或 P<0.01)。(3)孕前诊断组和孕期诊断组孕期需要胰岛素治疗的比例[71.9%(151/210)对30.0%(214/713), P<0.01]、分娩前HbA 1C[(6.03±0.73)%对(5.87±0.86)%, P<0.01]；2组巨大儿、新生儿窒息、转科、低血糖和呼吸窘迫综合症发生比例差异无统计学意义，而与对照组相比差异均有统计学意义( P<0.01)。 结论:27年间，总体及各型孕前糖尿病的发病率均呈上升趋势。孕前诊断者的糖代谢紊乱较孕期诊断者更为严峻，虽两者间多数母儿并发症的发生比例无显著差异，但较血糖正常的孕妇发生风险更高。因此，应当重视孕期诊断的孕前糖尿病患者的基础体重及孕期血糖管理。

除了遗传因素外，某些潜在的可改变的母体因素，如孕妇Ⅰ型糖尿病（T1D）已被证明与子代先天性心脏病（CHD）风险增加有关，但妊娠期糖尿病（GD）、母体超重和肥胖与子代罹患CHD的关系尚不清楚，尤其是对于特定CHD亚组。该研究在同一模型中前瞻性地调查了母体妊娠合并糖尿病（PGD）、GD、超重和肥胖与子代CHD发生风险的关系，同时还评估了其与孤立型CHD特定亚组之间的关系。

目的:分析北京市孕妇孕期增重状况、影响因素及不良影响。方法:选取2018年6月至2019年6月于北京市某三甲医院儿保中心建档的婴儿及其母亲为研究对象，采用问卷调查法，利用自制的问卷调查表收集产妇的基本信息。采用卡方检验和方差分析对研究对象的基本特征及孕期增重对母婴健康的不良影响进行分析，多元Logistic回归用于分析孕期增重不足及过多的影响因素。结果:共纳入3 732对产妇及其婴儿。产妇平均孕期增重为13.0 kg，孕期增重不足的比例为31.8%，增重过多的比例为24.1%。低龄，孕前BMI超重和肥胖，初产，学历较低是孕期增重过多的危险因素；孕前超重和肥胖的产妇其孕期增重过多的风险是孕前体重正常产妇的2.40倍（ OR=2.40，95% CI=1.91~3.03， P<0.001）和2.90倍（ OR=2.90，95% CI=1.59~5.27， P<0.001）。此外，研究发现孕期增重过多显著增加巨大儿的发病风险，并显著增加了产妇剖宫产，妊娠高血压和产后体重滞留的风险。 结论:影响孕期增重的因素主要包括年龄、孕前BMI、初产妇、教育程度等。考虑到孕期增重不良对母婴健康带来的严重不良影响，未来的孕期保健工作中应加强这些高危人群孕妇的孕期体重管理工作。

妊娠期母体血糖与新生儿出生体重和儿童后期的肥胖有关。已知治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）可以降低新生儿出生体重，但尚不清楚治疗GDM是否可以减少婴儿期肥胖。因此，加拿大学者Retnakaran等 ［1］进行了一项研究，比较了接受治疗的GDM患者与血糖轻度异常而未接受治疗的孕妇所分娩的婴儿的肥胖情况。该研究2022年3月在线发表于 Diabetes Care杂志。