目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:对比最小漏气法与囊压表法给气管插管气囊注气后的气囊压力和呼吸机漏气量以及患者相关并发症，为临床气管插管患者获得合适的气囊压提供理论依据。方法:采用前瞻性随机对照研究，选择2015年12月至2019年6月天津市第五中心医院重症医学科收治的100例需气管插管机械通气的成人患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。气管插管成功后，所有患者均取平卧位，床头抬高30°。试验组应用最小漏气法给气囊注气，并应用气囊测压表获得气囊压力值；对照组应用囊压表法注气使气囊压力达到25～30 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。比较两组患者初次充气时（0 h）和充气4 h、8 h气囊压力及呼吸机漏气量等参数，以及患者拔除气管导管后呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道并发症的发生情况。 结果:100例重症患者中男性53例，女性47例；年龄23～87岁，平均（68.53±8.46）岁；气管导管留置时间1～16 d。①两组患者4 h和8 h时气囊压力均较初次充气时降低，呼吸机漏气量均随时间延长逐渐增加。与对照组比较，试验组各时间点气囊压力均明显高于对照组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：0 h为33.72±9.14比25.68±5.26，4 h为30.54±7.81比24.35±4.93，8 h为26.57±5.64比22.42±4.14，均 P<0.05〕，呼吸机漏气量均小于对照组（mL：0 h为25.57±8.51比34.65±9.47，4 h为40.54±8.51比60.34±7.85，均 P<0.05）。②试验组VAP发生率明显低于对照组（4%比10%， P<0.05），其他气道并发症发生率差异均无统计学意义 （气道黏膜水肿为14%比12%，溃疡为8%比6%，气管食管瘘为0%比0%，声音嘶哑为4%比6%，咳嗽为30%比34%，咽喉痛为28%比32%，气管软化为0%比0%，气囊破裂为10%比8%，均 P>0.05）。 结论:最佳的气囊压力对预防VAP及减少气道并发症十分重要，最小漏气法使临床获得的气管插管气囊压更加精准，漏气量少，且安全有效，值得临床推广。

目的:探讨颈前中径路软骨支架重建环状软骨板修补Ⅲ型喉裂的手术效果。方法:回顾性分析2017年5月至2021年12月于复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科接受治疗的5例Ⅲ型喉裂患者资料。5例患儿中，男3例，女2例，诊断时年龄4~14个月（中位年龄8个月），体重4.8~9.1 kg（中位体重5.4 kg）。术前收集资料包括患者的性别、手术时年龄、体重、呼吸支持类型、喂养方式、气道及其他合并症等。术后的疗效评估包括呼吸、吞咽、嗓音、生长发育状态及并发症等。所有患儿常规随访。结果:5例患者均接受颈前正中径路喉裂修补手术治疗，4例采用甲状软骨板支架重建环状软骨板，1例采用肋软骨支架，术后均存活。所有患者身高体重位于P50~P95之间（参考《中国儿童身高体重百分位曲线图》），与正常同龄儿童相仿，嗓音评估基本正常。3例成功拔管，2例行气管切开。4例患者可以经口喂养正常进食，1例需要喂养厚食，饮水偶有呛咳。结论:颈前正中径路软骨支架重建环状软骨板修补喉裂是一种安全、有效的手术方式。

目的:探讨颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用及效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月，首都医科大学附属北京同仁医院收治的27例行带蒂颏下动脉穿支皮瓣一期修复的口咽癌（10例）和下咽癌（17例）患者的病历资料，其中男23例，女4例，年龄40～70岁。口咽癌中扁桃体癌5例，其中4例行颈-口联合入路扁桃体癌扩大切除术，1例行下颌骨裂开扁桃体癌切除术，舌根癌5例均行经颈外舌骨入路舌根癌切除术；下咽癌中梨状窝癌16例，均行保留喉功能的部分下咽部分喉切除术，咽后壁癌1例行部分下咽切除术。分析颏下动脉穿支皮瓣修复口咽癌及下咽癌缺损的预后、吞咽功能和喉功能恢复情况。结果:27例患者随访时间为6～66个月，中位时间13个月。1例下咽癌患者因局部复发死亡，1例下咽癌患者因食管癌死亡，1例下咽癌患者舌根复发带瘤生存，余24例患者随访期间无复发和远处转移。估算2年生存率为92.9%，3年生存率为88.9%。术后并发症方面皮瓣坏死1例次，咽瘘1例次，皮下脂肪液化和积液2例次，淋巴瘘1例次。25例患者术后成功拔除气管套管，拔管率为92.6%，其中下咽癌拔管率为16/17，口咽癌拔管率为9/10。25例成功拔除鼻饲管，完全经口进食率为92.6%。结论:颏下动脉穿支皮瓣制备成功率高，修复口咽和下咽癌术后缺损能够很好的恢复吞咽和喉功能。

目的:探讨儿童先天性喉气管食管裂（laryngotracheoesophageal cleft，LTEC）的临床诊断与治疗方法。方法:回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院2016年1月至2020年6月确诊Ⅱ~Ⅳ型LTEC的8例患儿临床资料，并进行分析。8例患儿中，男7例，女1例，诊断时年龄5 d~12个月，中位年龄为3.75个月。根据2006年Sandu提出的改良Benjamin-Inglis 分型：Ⅱ型3例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例，Ⅳa型1例。所有患儿常规随访。结果:6例患儿因反复支气管肺炎和喂养时呛咳症状就诊，首诊科室为呼吸内科、重症监护病房等，6例伴其他畸形。8例患儿的治疗：内镜下喉气管食管裂修复术6例（3例Ⅱ型，3例Ⅲa型），1例（Ⅲb型）经颈部正中入路LTEC修复术，1例（Ⅳa型）新生儿合并VACTERL［V：脊柱（vertebral），A：肛门（anal），C：心脏（cardiac），TE：气管和食管（tracheoesophaqeal），R：肾脏（renal），L：肢体（limb）］联合畸形行胸腔镜联合支撑喉镜下喉内镜修复手术。8例患儿中有7例行气管切开，2例行胃造瘘术。所有患儿均成功完成修补手术，随访时间为5个月至3年，其中4例存活（3例Ⅱ型患儿痊愈，1例Ⅲa型患儿术后5个月喂养有呛咳），4例（2例Ⅲa型、1例Ⅲb型、1例Ⅳa型）因严重反流、气管软化、呼吸衰竭死亡。结论:先天性LTEC的临床表现特异性差、确诊困难，需要通过内镜确诊分型。患儿确诊后需要行喉气管食管裂修复手术，但重型（Ⅲ型和Ⅳ型）患儿预后较差，围手术期管理需要多学科协作。

患儿，男性，出生后6 d，体重2.85 kg，Apgar评分10分。生后即出现口吐泡沫，喂奶异常，呼吸困难，于当地医院行上消化道造影示先天性气管食管瘘，吸入性肺炎；支气管镜检查示喉部发育异常，气管食管瘘。出生后6 d在当地医院行气管插管转入本院新生儿重症监护病房(NICU)。给予定压控制辅助呼吸，FiO 2 30%。入院精神反应弱，面色苍白，呼吸促，节律不规整，可见吸气三凹征，分泌物较多。心脏超声示房间隔缺损(3.5 mm)、室间隔缺损(5.8 mm)、肺动脉高压。胸部CT示左肺上叶及下叶部分段支气管欠通畅，气管隆突上0.5 cm左右处可见远端食道与气道相通，提示先天性食管闭锁、先天性气管食管瘘。纤维支气管镜检查示喉裂，喉裂长度约1.5 cm。X线平片提示右锁骨骨折、脊柱侧弯。考虑诊断VACTERL综合征合并喉裂。SpO 2 90%~93%，血气结果基本正常。

目的:总结不修补瘘口手术方法治疗92例消化道胸内瘘的经验。方法:不修补瘘口手术方法均通过VATS、VATS辅助小切口或开胸进行，手术的重点在于促进肺膨胀、消灭残腔、胸腔引流管有效引流。进入患侧胸腔后，遵循"有菌变无菌"的理念，间断碘伏灭菌，大量温等渗冲洗液冲洗，使脓腔尽可能干净，易清除和剥离肺脏层胸膜纤维素或纤维板，恢复肺的完全复张，消除胸腔残腔，使瘘口被肺支撑、紧贴覆盖和局限。术毕于胸腔及瘘口旁放置多根T管引流，实现术后有效引流。结果:不修补瘘口手术92例，治愈85例，治愈率92.4%(85/92)，死亡7例，病死率7.61%(7/92)，其中食管胃吻合口瘘5例，含主动脉食管瘘3例、胸胃气管瘘1例、肺部感染并呼吸衰竭1例；食管破裂1例，感染性休克死亡；食管异物穿孔1例，肺部感染并呼吸衰竭死亡。结论:不修补瘘口手术治疗消化道胸内瘘可在VATS或VATS辅助小切口下完成，安全、有效。

目的:探讨超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中应用的可行性和有效性。方法:回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性上消化道大出血16例患者资料，其中食管、胃底静脉曲张出血10例，胃、十二指肠溃疡5例，贲门黏膜撕裂1例。总结超细胃镜在急性上消化道大出血中的作用。结果:16例患者均在超细胃镜引导下行气管插管，15例成功完成内镜下止血术，1例紧急行外科开放止血术。结论:超细胃镜引导下气管插管可快速建立气道，防止呛咳、误吸等不良反应，可有效应用于急性上消化大出血的紧急救治。

目的:探讨Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia，CEA)合并气管软化(tracheomalacia，TM)的早期诊断方法及临床结局，为CEA合并TM提供临床诊疗经验。方法:收集2019年11月至2020年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科重症监护病房收治且术前进行电子支气管内窥镜检查的Ⅲ型CEA患者临床资料，对其中15例食管修复术前及术后行电子支气管镜检查患者的气道评估结果及临床结局进行回顾性分析。结果:15例患者中男12例，女3例；出生胎龄(34~40.6)周，中位出生胎龄38.3周；7例(46.7%)存在食管狭窄，5例(33.3%)影像学检查提示胃食管反流；14例(93.3%)合并TM(2例为轻度，10例为中度，2例为重度)，8例术后1个月再次评估TM较术前更明显，3例为中度TM，5例为重度TM。4例(26.67%)术后无症状；11例(73.33%)表现为痰鸣、呛咳、发绀、气促、拒奶、窒息等，其中2例发生进食后窒息经抢救成功。随访期间无一例食管气管瘘复发，无吻合口漏及食管裂孔疝发生。结论:TM是CEA常见合并症，是CEA手术后呼吸道相关症状发生率高的重要原因，电子支气管镜检查可早期诊断和评估TM，以指导临床治疗。TM可能导致危及生命的事件，建议长期进行呼吸道随访，以及时救治。

本文报道了1例发生在新生儿食管闭锁修复术后的肥厚型幽门狭窄的患儿。患儿母亲产前未规律产前检查。患儿出生胎龄40周 +2，出生时羊水量多，生后即诊断食管闭锁，腭裂，行胸腔镜下食管气管瘘结扎术+食管端端吻合术，术后予鼻饲喂养。4月龄时鼻饲奶后出现呕吐较多咖啡样物，超声及造影提示肥厚型幽门狭窄，行幽门环肌切开术治疗，效果良好。由本例认为，食管闭锁术后的患儿如发生不明原因的非胆汁性呕吐/喂养困难，需考虑肥厚性幽门狭窄的可能。明确诊断后，可行腹腔镜下治疗。