目的:通过真实世界数据挖掘，分析探讨冠脉血运重建术后伴焦虑抑郁状态患者的中医证治规律及危险因素。方法:多中心回顾性临床研究。利用冠脉病中西医诊疗随访协作平台系统，采集2018年9月－2019年12月辽宁中医药大学附属医院心血管科、辽宁省人民医院心血管科577例成功行经皮冠状动脉介入术患者的基线资料、中医证型及证素、冠脉造影及支架植入情况、相关疾病史、汉密尔顿焦虑及抑郁量表评分等数据，建立临床资料数据库。以电话与门诊访视相结合的方式进行随访，每3个月随访1次，共随访1年。结果:入组577例患者，最终完成随访561例。①年龄分布：男性患者年龄为（61.80±11.00）岁、女性为（68.37±10.13）岁，两者比较差异无统计学意义（ P>0.05），但男性发病年龄有早于女性的趋势。②中医证素分布：虚性证素中占比最高的为气虚（61.75%，176/285），其次为阴虚（28.77%，82/285）；实性证素中占比最高的为血瘀（39.13%，108/276），其余依次有痰浊（36.23%，100/276）、气郁（20.29%，56/276）等。③中医证型分布：伴焦虑抑郁状态的患者中，频率高于10%的中医证型依次为痰瘀互结伴忧郁气结证、气虚血瘀证、心胆气虚证、气阴两虚兼血瘀证；不伴焦虑抑郁状态的患者中，频率高于10%的中医证型为心血瘀阻证、气虚血瘀证，其中伴焦虑抑郁状态的痰瘀互结伴忧郁气结证、心血瘀阻证患者与不伴有焦虑抑郁状态的患者比较，差异有统计学意义（ χ2=12.07， P<0.01）。④相关性分析：支架植入数、LDL-C与焦虑抑郁状态呈正相关（ r分别为0.107、0.118， P<0.05），尿酸呈负相关（ r=-0.127， P=0.011）。多因素Cox比例风险回归分析显示，在治疗第6个月时，年龄［ RR（95% CI）为1.052（1.012～1.094）， P=0.010］、糖尿病［ RR（95% CI）为4.561（1.028～20.238）， P=0.046］是发生终点事件的独立危险因素。 结论:行冠脉血运重建术后患者年龄多集中在60～70岁，男性患者发病有早于女性趋势，罹患冠心病风险较高；中医虚性证素中气虚证占比最高，实性证素中血瘀证占比最高；伴焦虑抑郁状态频率高的中医证型为痰瘀互结伴忧郁气结证、气阴两虚兼血瘀证；支架植入数、LDL-C与术后焦虑抑郁状态呈正相关；年龄、糖尿病是发生终点事件的独立危险因素。

叶天士著有"通阳不在温,而在利小便"的言论,通阳利水祛湿热在湿热病乃至临床诸症均运用广泛.文章从"通阳不在温,而在利小便"这一条文出发,阐述了其内涵有四:湿热难解,分消辨法;阴阳互资,相互为用;因势利导,升清降浊;通利周身,以和为期.根据理解对其外延进行深入理解有四点:天人合一,阴阳气血转归;阳主阴从,转顺人体枢机;通阳行滞,气郁痰凝血瘀除;开门逐寇,给邪以出路.针对瘀邪痹阻采用清热利湿、提壶揭盖、益气利水、升清降浊、温阳化湿、理气行水之法以通阳利水,以为中医药因势利导、辨证论治提供一定的思路.

高血压病属于中医"眩晕""风眩""头痛"范畴,早期高血压病多为实证,与禀赋不足、情志不畅、饮食不节密切相关,酿生气郁、火热、痰湿、瘀血之邪阻滞清窍、脉道而成,其中气郁为核心病机.李军教授将实证型高血压病分为气郁化火、痰阻气滞、气滞血瘀基本三型,每型下又有变证.治疗说以开郁为治则,提出疏肝泄热、交通心肾,健脾化痰、利水通阳、升清降浊,行气活血六法以开郁结,并根据分型,加以相应风药以助开郁.

药队是指将两味或两味以上的中药配合使用,具有药简力专的特点.结合中医基础理论知识及自身多年临床经验,向楠教授认为肝气郁结是甲状腺结节形成的始动因素,痰浊、血瘀是其产生的主要致病因素,且贯穿疾病始终.在治疗方面,向楠教授从气、痰、瘀着手,在辨证论治的基础上,善用治气、治痰、治瘀的特色药队,药简力专,临床疗效显著.附验案1则以佐证.

[目的]分析缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)孕妇的中医体质分布规律及相关影响因素,为中医药防治妊娠期IDA提供指导方案.[方法]纳入109例符合条件的妊娠期IDA患者,收集孕妇的一般资料、中医体质鉴别结果和相关实验室指标,包括血清铁蛋白(Fer)、血红蛋白(Hb)及平均红细胞体积(MCV).对IDA孕妇的中医体质分布规律及相关影响因素、妊娠结局进行统计分析.[结果](1)109例IDA孕妇中医体质以偏颇质为主,有60例(55.05%),各体质分布人数和比例从高到低依次为:平和质49例(44.95%)＞湿热质13例(11.93%)＞阳虚质12例(11.01%)＞阴虚质11例(10.09%)＞气虚质10例(9.17%)＞气郁质 9例(8.26%)＞血瘀质3例(2.75%)＞痰湿质2例(1.83%).(2)不同体质类型IDA孕妇的Hb和MCV水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但湿热质IDA孕妇的Fer水平显著高于平和质(P＜0.01),湿热质IDA孕妇发生羊水混浊的概率显著高于平和质及其他偏颇体质(P＜0.05).[结论]湿热质是IDA孕妇最常见的偏颇体质,其次是阳虚质、阴虚质和气虚质,湿热质可能是IDA孕妇的易感体质,此体质类型IDA孕妇的Fer水平显著高于平和质,而其发生羊水混浊的概率显著高于平和质及其他偏颇体质.

斑块状银屑病静止期是控制其发展的重要环节.郁是静止期的关键因素,此期患者的各种症状表现与郁密切相关.气郁—痰浊—血瘀可导致斑块肥厚、多层鳞屑,是斑块状银屑病静止期持续难愈的重要病机.从郁论治是对现代医家从血论治的进一步发展和补充,可更好地兼顾机体气血、经络、脏腑的病变,具有丰厚的理论基础.解郁应为总治法,通过以疏肝清肝为先、肝脾同调为要、祛风化痰活血为辅助治疗斑块状银屑病静止期,不仅可以使患者皮损平稳消退,尽早使病情由静止期过渡到消退期,还能改善患者焦虑、抑郁等多种情志障碍.从郁论治可丰富银屑病的临床辨治实践,为中医药防治银屑病拓宽思路与方法.

陈实功认为乳痈的病因病机为胃热壅盛,炼乳浓稠,导致气血凝滞,乳络阻塞,乳汁蕴积化热而成脓;或情志不遂,肝郁气滞,而致气机阻滞,血流不畅,而成气滞血瘀阻于乳络,使乳络不通、乳汁分泌不畅而成肿成块.治疗方法上主要有通法、通补结合法、补法、内治法与外治法相合.乳岩的病机为情志所伤,以致无形之气郁与有形之痰浊、瘀血相互交凝,乳络不通,日积月累,结滞乳中而成.治疗上强调早期治疗.早期以疏肝行气为法、中期以疏肝行气与补益气血相结合、晚期以益气养荣为法.在药物治疗的同时,强调心理疏导、怡情易性,但预后不佳.

情志因素是甲状腺疾病的主要诱发因素,其致病机制为:情志不畅导致肝气郁结,肝失条达致使脾肾失调,终致气滞血瘀痰浊互结于颈部而成.主要治疗方法有疏肝理气法、温肾健脾法、清肝泻火法、化痰散瘀法、软坚散结法、情志调整法等.

国医大师徐景藩出身中医世家,从事中医临床教学60余年,擅长脾胃病的诊疗工作.国医大师徐景藩博众家之长,承古而不泥古,以独到的学术视角,勇于创新,提出“噎乃膈之渐”,认为本病发生多与情志阴液有关,指出本病初起气郁痰阻,久则瘀血内停,阴阳互结致引起噎膈,形成了分期辨证论治噎膈的学术思想.在治疗方面,重视气滞痰浊、血瘀内阻、阴阳互结之关键,辨证运用升降相调、润燥相伍、攻补兼施之法.其影响深远,有积极的理论和指导意义.

目的:分析徐福松阳痿辨证要点和证候量化标准. 方法:随机调查徐福松门诊183例阳痿患者,收集中医望、闻、问、切四诊信息,用SPSS19.0统计学软件进行主成分及因子分析. 结果:主成分及因子分析后发现,11因子分析结果与徐福松临床实际较为一致.按11个因子分析结果,徐福松辨治阳痿分为11个证型.湿热证辨证要点为:口苦、阴囊潮湿、小便淋漓不畅、小便黄赤、尿频、尿急、大便质粘、舌红、苔黄腻、脉滑、脉濡、脉数;肾阴虚证辨证要点为:手足汗出、盗汗、喜冷饮、口干、舌红、苔少、脉细、脉数;肝气郁结证辨证要点为:情绪抑郁、焦虑不安、少言内向、舌暗、脉弦;痰浊阻窍证辨证要点为:口粘、口中有痰、咽喉异物感、胸闷、脘痞、性欲淡漠、苔白腻、脉滑;肾阳虚证辨证要点为:畏寒肢冷、精神萎靡、小腹发凉、夜尿清长、喜热饮、舌淡、脉沉;肺脾两虚证辨证要点为:咳嗽、反复外感、自汗、鼻塞、舌淡、脉细;气滞血瘀证辨证要点为:少腹胀痛、会阴或睾丸坠胀、舌质紫、脉沉;心肾不交证辨证要点为:夜寐不实、遗精、射精过快、舌红、脉细;心脾两虚证辨证要点:心悸、健忘、面色少华、舌淡、脉沉;脾肾两虚证辨证要点为:头晕、面色少华、舌淡、脉沉、脉细;肺肾两虚证辨证要点为:五心烦热、耳鸣、身重、舌淡、苔少、脉细. 结论:徐福松阳痿证候标准量化有一定规律,提示徐福松对阳痿各主要证候的辨证要点均有其核心症状和典型舌证及脉证.