目的 探讨花藤子颗粒联合氯雷他定片治疗荨麻疹的效果.方法 本研究采用前瞻性随机对照分析,选取2022年3月至2023年6月收治的92例荨麻疹患者为研究对象,根据随机数字表法分为2组,每组46例.对照组患者予以氯雷他定片治疗,观察组在此基础上联合花藤子颗粒治疗,2组均连续治疗2周.观察2组临床疗效、症状积分、免疫功能指标[血清免疫球蛋白E(IgE)、补体C3、补体C4、嗜酸粒细胞计数(EOS)、C-反应蛋白(CRP)]、不良反应发生情况以及短期复发率.结果 治疗2周后,观察组临床总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组瘙痒、风团数量、红晕程度各积分明显低于对照组,2组血清IgE、EOS、CRP水平降低,补体C3、补体C4水平升高,且观察组血清IgE、EOS、CRP水平低于对照组,补体C3、补体C4高于对照组(P＜0.05);2组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随访6周,观察组短期复发率明显低于对照组(x2=4.870,P=0.027).结论 相较于氯雷他定片单药,联合花藤子颗粒治疗荨麻疹效果更佳,明显改善患者临床症状,调节机体免疫,降低短期复发率,且安全性较高.

1例75岁男性患者因脑梗死给予参芎葡萄糖注射液200 ml静脉滴注、1次/d，同期未使用其他药物。首次用药约6 h后，患者全身出现红斑、水疱，伴明显瘙痒；次日出现发热，大片肿胀性红斑上可见大小不等的水疱，部分水疱破溃，皮损面积超过50%，尼氏征阳性。考虑为参芎葡萄糖注射液导致的大疱性表皮松解症。停用该药，给予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙、氯雷他定、头孢唑啉钠等抗过敏和抗感染治疗，同时加强皮肤护理。3 d后患者体温恢复正常，红斑颜色变淡，水疱变小。15 d后皮肤损伤基本愈合。

患者女，29岁，因全身皮肤瘙痒和风团，伴视物不清0.5 h就诊。患者进食馒头（约100 g）0.5 h后快速行走过程中突发全身瘙痒和风团，伴视物不清，无腹痛、呕吐、腹泻，无意识丧失，无呼吸困难，口服地塞米松片4.5 mg，症状无缓解，急就诊。既往反复荨麻疹病史，口服氯雷他定可缓解，有过敏性休克病史2次，分别为食用小麦类食物后跑步和快走时发作。否认药物过敏史，无阿司匹林及非甾体类抗炎药物应用史，发病前无饮酒史，否认家族遗传病史。入院后体检：体温36.5 ℃，血压83/41 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），心率84次，神志清，精神可，口唇无紫绀，心肺听诊无异常。皮肤科检查：颈部、躯干、四肢多发风团。血常规示中性粒细胞比例0.345（参考值：0.40~0.75，下同），淋巴细胞比例0.588（0.20~0.50），淋巴细胞计数4.52 × 10 9/L [（1.1~3.2）× 10 9/L]，血小板计数396 × 10 9/L（125 × 10 9/L~350 × 10 9/L），余未见异常。

目的:探讨除湿胃苓汤加减联合火针治疗慢性湿疹脾虚湿蕴证的疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月－2020年1月山东省泰山医院106例慢性湿疹患者，按随机数字表法分为2组，每组53例。对照组口服氯雷他定片与复方甘草酸苷片治疗，观察组给予除湿胃苓汤加减联合火针治疗。2组均治疗8周，随访12个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用湿疹面积及严重程度指数（eczema area and severity index，EASI）评估湿疹严重程度，瘙痒VAS量表评估瘙痒程度；采用散射比浊法检测血清IgE水平，全自动血液分析仪行嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）计数。记录不良反应与复发情况，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为94.34%（50/53）、对照组为77.36%（41/53），2组比较差异有统计学意义（ χ2=6.29， P=0.012）。治疗后，观察组中医证候评分、EASI、瘙痒VAS评分低于对照组（ t值分别为11.97、6.31、10.61， P值均<0.001）；血清IgE水平［（57.19±7.54）IU/ml比（81.55±12.08）IU/ml， t=12.45］、EOS计数［（310.54±52.84）×10 6/L比（465.51±58.04）×10 6/L， t=14.37］均低于对照组（ P<0.01）。对照组不良反应发生率为15.09%（8/53）、观察组为3.77％（2/53），2组比较差异有统计学意义（ χ2=3.98， P=0.046）。观察组复发率为6.00%（3/50）、对照组为21.95%（9/41），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.01， P=0.025）。 结论:除湿胃苓汤加减联合火针可有效改善慢性湿疹脾虚湿蕴证患者皮损和瘙痒症状，提高临床疗效，降低远期复发率，且安全性高。

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知行为疗法(CBT)对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响。方法:采用最小随机化法将入选的80例卒中后疲劳患者分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予基础治疗(每日规律口服阿司匹林肠溶片或氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片，根据病情个体化治疗，共治疗8周)和常规康复训练(每日1次，每周治疗5 d，共治疗8周)，治疗组在对照组基础上加用rTMS联合CBT治疗(每日1次，每周治疗5 d，共治疗8周)。分别于治疗前及治疗4周和治疗8周后，采用疲劳严重程度量表(FSS)、简化Fugl-Meyer运动功能评估表(FMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者疲劳程度、肢体运动功能、情绪状态、睡眠情况进行评定，比较2组患者治疗前后各评分变化。结果:治疗前，2组患者的FSS、FMA、HAMD、HAMA、PSQI评分组间差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗4周和治疗8周后，2组患者的上述评分均较组内治疗前及同时间点对照组明显改善( P<0.05)。治疗组患者治疗4周的FSS、HAMD、HAMA和PSQI评分[(45.72±4.21)、(14.64±1.94)、(10.67±1.01)和(10.92±1.24)分]均明显低于对照组[(48.21±4.93)、(15.59±1.83)、(11.92±1.44)和(11.46±1.05)分]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)，治疗8周后的评分[(32.10±3.13)、(10.79±1.88)、(6.21±0.98)和(5.13±0.73)分]亦明显低于组内治疗4周时及同时间点对照组[(46.92±5.92)、(14.87±1.61)、(11.64±1.48)和(11.13±0.98)分]，且差异均有统计学意义( P<0.01)。治疗组患者治疗4周时和治疗8周后的FMA评分[(57.13±3.83)和(62.03±3.60)分]明显高于同时间点对照组[(53.18±3.95)和(56.95±4.33)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗组治疗8周后的HAMD、HAMA、PSQI与FSS评分均呈正相关，FMA与FSS评分呈负相关。 结论:rTMS联合CBT能有效改善卒中后疲劳患者的疲劳程度。

1例6岁女性患儿因过敏性鼻炎给予欧龙马口服滴剂及糠酸莫米松鼻喷雾剂1个月余，症状未好转。因腺样体肥大加用孟鲁司特钠咀嚼片（孟鲁司特钠）4 mg、每晚睡前口服。服药7 d后，出现梦游，1次/周，表现为梦中突然坐起，1 min后躺下入睡。2个月后因患儿鼻部症状减轻停用所有药物，停药1周后未再梦游。1年余后，因患儿鼻炎复发，家长自行予上述3种药物治疗。服药5 d后患儿出现梦游且症状较前加重。继续用药2周后，患儿梦游继续加重。停用孟鲁司特钠咀嚼片，2 d后患儿梦游减轻，1个月后消失。考虑患儿梦游为孟鲁司特钠咀嚼片不良反应，改用氯雷他定5 mg每晚睡前口服。电话随访3个月，患儿未再梦游。

患者男，44岁，4年前无明显诱因四肢出现红斑、丘疹，上覆黏着性灰褐色鳞屑，逐渐增厚呈疣状，未见明显破溃，瘙痒明显。在外院曾反复按慢性湿疹、银屑病诊治，予以口服硫酸羟氯喹片、复方甘草酸苷片、复方昆明山海棠片、氯雷他定片等，外用倍他米松尿素乳膏、松馏油氧化锌软膏等治疗后未见明显好转，瘙痒难忍。既往有1年静脉吸毒史，无家族性遗传病史或婚外性接触史。

1例46岁女性类风湿性关节炎患者因营养性巨幼细胞性贫血给予叶酸10 mg口服、3次/d。首次服药后约8 min，患者出现全身皮肤瘙痒，随即头面部、四肢、躯干部出现弥漫性斑丘疹。考虑为叶酸引起的速发型过敏反应，停用叶酸，给予氯苯那敏4 mg口服。但患者皮肤症状加重，继而出现气促、胸闷、恶心等症状。立即给予地塞米松、10%葡萄糖酸钙、异丙嗪和吸氧等对症治疗。40 min后，患者皮肤瘙痒缓解；5 h后，皮疹消退；7 h后，过敏症状消失。给予氯苯那敏治疗3 d后，行叶酸脱敏治疗，未再出现不良反应，患者贫血逐渐改善。继续口服氯雷他定和叶酸。随访1个月，患者无不适，血红蛋白113.5 g/L，停药，嘱患者于风湿科就诊治疗类风湿性关节炎。

患者女，22岁，因面部及胸腹部出现风团样损害3个月就诊。患者于2017年5月无明显诱因面部、胸腹部出现散在肤色风团样损害，直径0.5 ~ 1.0 cm，不易消退，无瘙痒及疼痛。自行口服盐酸赛庚啶片（具体剂量不详），效果不佳，遂于宁夏医科大学总医院皮肤科就诊。拟诊为"荨麻疹"，予以口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg/d，复方甘草酸苷片50 mg每日3次，治疗10余天皮损未见改善，再次就诊。考虑"肥大细胞增生症"，予以氯雷他定颗粒10 mg/d；玉屏风颗粒5 g每日3次，窄谱中波紫外线照射1次。皮损未见消退反而增多，面部出现丘疹和结节（图1），局部正常皮肤摩擦后出现水肿，似风团样损害，不易消退。右侧颞部皮损组织病理示表皮轻度角化过度，部分区域棘层略薄，真皮层可见大量淋巴细胞和单核细胞浸润，部分区域呈黏液样变性，吉姆萨染色阴性，排除肥大细胞增生症。遂调整治疗为甲泼尼龙片24 mg/d、硫酸羟氯喹0.2 g/d，治疗1 d后患者出现四肢关节疼痛，急查尿常规正常，超敏C反应蛋白和红细胞沉降率稍高，血常规示白细胞计数4.02 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.24（参考值：0.40 ~ 0.75，下同）、淋巴细胞比例0.64（0.20 ~ 0.50）、红细胞计数3.0 × 10 9/L、血红蛋白106.0 g/L。血生化检查示丙氨酸转氨酶132.6 U/L（14.0 ~ 36.0 U/L）、乳酸脱氢酶9 306 U/L（313 ~ 618 U/L）。腹部彩色超声检查未见异常。2 d后患者发热，体温最高达38.7 ℃，伴寒战、大汗、咽痛、乏力，无咳嗽、咳痰，予以口服双氯芬酸钠缓释片75 mg/d，治疗3 d，上述症状缓解。复查血常规示白细胞计数3.61 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.08、淋巴细胞比例0.84、红细胞计数2.66 × 10 9/L、血红蛋白91.0 g/L，抗核抗体、抗可溶性抗原抗体、抗双链DNA抗体、IgA、IgM、IgG及补体C3、C4均阴性，丙氨酸转氨酶101.8 U/L，乳酸脱氢酶3 116 U/L。骨髓穿刺活检示约90%异常原始单核细胞，考虑M5a型急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），遂收住血液内科，发病以来患者无牙龈出血，无鼻衄、皮肤黏膜出血、呕血、黑便史，否认特殊物质接触史。右侧颞部皮损组织进一步行免疫组化检查：表皮大致正常，真皮浅中层散在核大、深染的异形细胞，灶状分布，部分区域黏液样变性；CD43阳性、骨髓过氧化物酶（MPO）阳性、Ki67 25%阳性、CD3阴性、CD117散在阳性，见图2。

目的:探讨地氯雷他定联合通窍鼻炎胶囊治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法:选取2018年2月至2020年2月在宁波大学医学院附属医院诊治的过敏性鼻炎患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予地氯雷他定分散片治疗，观察组给予地氯雷他定+通窍鼻炎胶囊治疗，治疗21 d。观察患者临床症状改善、炎性因子水平变化等情况。结果:观察组治疗后鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏症状评分分别为（1.42±0.10）分、（1.20±0.13）分、（1.25±0.13）分、（1.33±0.14）分，均显著低于对照组的（1.80±0.12）分、（1.68±0.15）分、（1.68±0.11）分、（1.68±0.13）分（ t=17.20、17.10、17.85、12.95，均 P < 0.001）。观察组治疗后白细胞介素4、6、8水平分别为（16.12±5.05）ng/L、（5.33±2.10）ng/L、（37.16±9.80）ng/L，均显著低于对照组的（21.52±5.58）ng/L、（8.12±2.15）ng/L、（48.55±9.65）ng/L，干扰素γ水平为（26.58±2.58）ng/L，显著高于对照组的（23.68±2.69）ng/L，均差异有统计学意义（ t=5.07、6.56、5.86、5.50，均 P < 0.001）。观察组治疗后生活质量调查问卷总评分为（61.58±8.57）分，显著高于对照组的（40.98±8.35）分（ t=12.17， P < 0.001）。观察组不良反应总发生率为10.00%（5/50），对照组为14.00%（7/50），两组差异无统计学意义（χ 2=0.38， P > 0.05）。 结论:地氯雷他定联合通窍鼻炎胶囊治疗过敏性鼻炎患者，可明显改善症状，提高控制炎症的效果，且不增加药物不良反应。