目的:探讨羟苯磺酸钙联合沙格列汀治疗早期糖尿病肾病(DKD)的效果及对氧化应激指标的影响。方法:选取2017年12月至2019年6月本院收治的97例早期DKD患者为研究对象，随机将其分为观察组(49例)和对照组(48例)。对照组采用羟苯磺酸钙治疗，观察组采用羟苯磺酸钙联合沙格列汀治疗。比较两组的疗效、血清炎性因子、氧化应激指标、血糖指标、肾功能指标及不良反应发生率。结果:观察组的总有效率显著高于对照组( P<0.001)。治疗前，两组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白/尿肌酐(UACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组的FPG、2hFG、Scr、BUN、UAER、UACR、eGFR比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；治疗后，观察组的FPG、2hFG、Scr、BUN、UAER、UACR显著低于对照组，eGFR显著高于对照组(均 P<0.05)。治疗前，两组的血清白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-18(IL-18)水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，两组的血清IL-6、hs-CRP、IL-18水平均较治疗前显著降低(均 P<0.05)，与对照组比较，观察组的血清IL-6、hs-CRP、IL-18水平更低(均 P<0.05)。治疗前，两组的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、中晚期糖基化终末产物(AGE)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组的血清SOD、MDA、AOPP、AGE水平较治疗前显著改善(均 P<0.05)；治疗后，观察组的血清SOD较对照组更高，MDA、AOPP、AGE更低(均 P<0.05)。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(4.2% vs. 4.1%， P>0.05)。 结论:羟苯磺酸钙联合沙格列汀治疗早期DKD的效果显著，能有效改善患者的肾功能和氧化应激反应。

该文报道1例肝细胞核因子1α基因c.1137delT p.Val379fs杂合突变所致的青少年起病的成人型糖尿病3型病例。患者，女，28岁，以“血糖升高4年半，视力下降3年半”为主诉入院，左眼失明，无光感，明确诊断后调整控糖方案为格列喹酮、沙格列汀联合夜间长效胰岛素控制血糖，现控制良好。患者视网膜病变进展快速，对此类患者的眼部并发症筛查及诊治需要特别关注。

1例68岁男性2型糖尿病患者应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月，因血糖抑制不佳，将伏格列波糖换为阿卡波糖，2 d后又换为恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，3 h后（第2次服用恩格列净4 h后），患者胸腹部出现散在红色风团样皮疹伴瘙痒，继之眼睑水肿。考虑复方托吡卡胺滴眼液过敏，予氯雷他定和西替利嗪，皮疹逐渐消退，但皮肤瘙痒加重，且躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。皮肤科医师会诊后考虑为恩格列净引起的过敏性皮炎，停用恩格列净，加用非索非那定和炉甘石洗剂，皮疹消退。因患者病情需要，3 d后再次使用恩格列净，用药9 d后患者再次出现皮肤过敏反应，停用恩格列净，经抗过敏治疗后皮疹未再出现。考虑患者的皮肤过敏反应与恩格列净相关可能性大。

1例60岁男性患者因支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作和肝功能异常给予溴己新、甲泼尼龙、多索茶碱、布地奈德、特布他林、异丙托溴铵和多烯磷脂酰胆碱，病情好转。治疗第4天，因餐后血糖明显升高停用甲泼尼龙，给予沙格列汀5 mg口服、1次/d。患者首次服用沙格列汀后未见异常，第2次口服该药后约5 min出现意识丧失、牙关紧闭、全身紫绀等过敏性休克症状，指脉氧饱和度0.54。考虑可能为沙格列汀所致。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，但患者血氧饱和度进行性下降。患者病情进行性加重，予以心肺复苏术、气管插管接球囊辅助通气、肾上腺素、阿托品、糖皮质激素等抢救约1 h，无效。约4 h后患者仍无自主呼吸，临床死亡。

目的:分析钠-葡萄糖转运蛋白-2抑制剂联合胰岛素强化方案对脆性糖尿病患者血糖波动的影响以及安全性。方法:回顾性选择2017年5月至2019年5月深圳市龙华区人民医院收治的98例脆性糖尿病患者，按治疗方法分为对照组及观察组，每组各49例。对照组在胰岛素强化基础上联用沙格列汀，观察组在胰岛素强化基础上联用钠-葡萄糖转运蛋白-2抑制剂。随访12周，对比两组患者治疗前后的血糖及其波动情况、胰岛素用量、8-异构前列腺素F2α(8-PGF2α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、安全性相关指标。结果:与对照组比较，观察组治疗后血糖水平标准差[(1.8±0.5)mmol/L vs (6.5±1.4)mmol/L， t＝7.235]、日间最大血糖波动幅度[(6.5±1.1)mmol/L vs (17.3±4.7)mmol/L， t＝13.446]、餐后血糖波动幅度[(1.2±0.4)mmol/L vs (9.2±2.0)mmol/L， t＝8.921]、四分位血糖波动范围[(3.7±1.1)mmol/L vs (12.4±4.2)mmol/L， t＝7.003]、日间血糖[(1.5±0.4)mmol/L vs (4.6±0.8)mmol/L， t＝4.537]均显著降低( P<0.05)，同时观察组的8-PGF2α[(7.8±1.2)ng/L vs (13.6±2.3)ng/L， t＝4.882]、hs-CRP[(5.2±1.3)mg/L vs (8.7±1.3)mg/L， t＝4.406]、胰岛素使用量[(30.9±10.2)U/d vs (42.3±13.4)U/d， t＝5.726]以及体重指数[(18.3±1.2)kg/m 2 vs (21.0±2.3)kg/m 2， t＝4.135]亦显著降低( P<0.05)；低血糖事件[16.3%(8/49) vs 36.7%(18/49)，χ 2＝9.697]及严重低血糖发生率[0 vs 14.3%(7/49)，χ 2＝7.268]显著降低( P<0.05)。 结论:脆性糖尿病患者于胰岛素强化基础上联用钠-葡萄糖转运蛋白-2抑制剂方案治疗，可显著改善血糖、减少血糖波动幅度，同时减少胰岛素的使用量并降低低血糖事件发生率。

目的:探讨糖尿病患者服用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP4i）后发生的大疱性类天疱疮（BP）的临床特征。方法:收集沈阳市第七人民医院2014年1月至2020年12月病房收治的合并糖尿病的BP患者116例，分为BP发病前应用DPP4i治疗糖尿病的DPP4i-BP组和未应用DPP4i治疗的普通BP组，分析和比较两组的一般临床资料、皮损面积、实验室指标、治疗方案、预后，记录DPP4i-BP组患者服用DPP4i与BP诊断的时间间隔。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本 t检验，组内前后比较采用配对 t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。 结果:DPP4i-BP组32例，年龄（77.17 ± 15.32）岁，男女比例为15∶17；普通BP组84例，年龄（76.65 ± 19.32）岁，男女比例为43∶41。DPP4i-BP组开始服用DPP4i药物到诊断BP的时间间隔为（14.61 ± 3.93）个月，其中维格列汀的间隔时间最短，为（5.42 ± 2.84）个月，与西格列汀、利格列汀、沙格列汀比较差异有统计学意义（ F= 8.93， P < 0.001）。与普通BP组相比，DPP4i-BP组病情重度患者多，为16例（50%），两组间差异有统计学意义（ Z= 2.63， P= 0.008）。两组抗BP180抗体阳性患者的比例差异无统计学意义（ χ2= 0.03， P= 0.870）。治疗前后DPP4i-BP组抗BP180抗体水平均高于普通BP组（ P= 0.015、< 0.001），且降低幅度小于后者（ t= 5.11， P < 0.001）。两组控制病情所需的糖皮质激素平均有效剂量差异无统计学意义（ t= 1.00， P= 0.322）。DPP4i-BP组控制病情所需平均时间较长（ t= 6.72， P<0.001），并且更需要联合免疫抑制剂或其他药物（ t= 10.05， P= 0.002）。开始系统治疗后6个月内，普通BP组病情出现反复的病例比例（17例，27.86%）明显高于DPP4i-BP组（2例，7.69%， χ2= 4.35， P= 0.037）。并且，6个月时，普通BP组糖皮质激素平均剂量显著高于DPP4i-BP组（ t= 7.04， P < 0.001）。 结论:DPP4i类降糖药中，BP发病前服用维格列汀患者最多，服药与BP发病时间间隔最短。DPP4i-BP患者治疗初期可能不易控制，但预后较好。

1例64岁男性患者因2型糖尿病口服二甲双胍0.5 g、3次/d，阿卡波糖100 mg、3次/d，沙格列汀5 mg、1次/d。用药期间出现皮肤瘙痒、红斑等症状。患者查看二甲双胍药品说明书得知该药可致瘙痒、皮疹等不良反应，故自行停用该药，皮肤症状在数天内缓解。因血糖升高患者再次服用二甲双胍，2 d后出现全身皮肤红斑、丘疹，未停用该药，此后逐渐出现双下肢肿胀伴皮肤糜烂和渗出。实验室检查示嗜酸粒细胞计数0.66×10 9/L。考虑为二甲双胍引起的药物性皮炎。停用所有口服降糖药，给予抗组胺药、糖皮质激素等对症治疗。5 d后，患者红斑、丘疹逐渐消退，双下肢糜烂面结痂，无渗出，嗜酸粒细胞计数0.06×10 9/L。患者改用胰岛素控制血糖后未再出现皮炎。

目的:探索活性氧（reactive oxygen species, ROS）/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NOD-like receptor pyrin domain containing 3, NLRP3）信号通路在沙格列汀减轻大鼠呼吸机所致肺损伤（ventilator-induced lung injury, VILI）中的作用。方法:6~8周龄SPF级健康雄性SD大鼠36只，体重240~300 g，按照随机数字表法分为对照组（C组）、VILI组（V组）及VILI+沙格列汀组（S组），每组12只。大潮气量（20 ml/kg）机械通气4 h复制大鼠VILI模型。各组于气管插管前及气管插管通气4 h后留取股动脉血行动脉血气分析检测pH、PaO 2、PaCO 2及葡萄糖水平。处死大鼠后采用ELISA法检测血清及支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中IL-1β和IL-18浓度，取肺组织测量肺组织湿/干重比（wet/dry ratio, W/D），观察肺组织病理学改变并行肺损伤评分，Western blot法测定NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白（apoptosis-related speck protein, ASC）和胱天蛋白酶1（cysteinyl aspartate specific proteinase-1, caspase-1）的表达水平，采用2,7-二氯荧光素二乙酸酯（2,7-dichlorodihydrofluorescein diacetate, DCFHDA）荧光探针法测定肺组织ROS表达水平。 结果:机械通气结束时：与C组比较，V组大鼠葡萄糖水平升高（ P<0.05），V组、S组大鼠PaO 2、PaCO 2降低（ P<0.05），pH、W/D值、肺损伤评分、血清及BALF中IL-1β及IL-18浓度升高（ P<0.05），肺组织中NLRP3、ASC和caspase-1的表达上调（ P<0.05），ROS表达增加（ P<0.05）；与V组比较，S组大鼠PaO 2、PaCO 2升高（ P<0.05），葡萄糖水平、pH、W/D值、肺损伤评分、血清及BALF中IL-1β及IL-18浓度降低（ P<0.05），肺组织NLRP3、ASC、caspase-1的表达下调（ P<0.05），ROS表达减少（ P<0.05）。 结论:沙格列汀通过抑制ROS/NLRP3信号通路在VILI中发挥保护作用。

目的 观察司美格鲁肽和沙格列汀分别与二甲双胍联用治疗2型糖尿病(T2DM)伴腹型肥胖(AO)的疗效和安全性.方法 回顾性分析T2DM伴AO患者的病历资料,按队列法分为司美格鲁肽组和沙格列汀组.2组患者均口服二甲双胍,每次0.5 g,每天3次;司美格鲁肽组在二甲双胍治疗的基础上注射司美格鲁肽,每次0.25 mg,2周后调整剂量为每次0.5 mg,均每周1次;沙格列汀组在二甲双胍治疗的基础上口服沙格列汀,每次5 mg,每天1次,均治疗3个月.比较2组患者的糖代谢指标、胰岛功能指标、脂肪因子及药物不良反应.结果 司美格鲁肽组48例和沙格列汀组49例.治疗后,司美格鲁肽组和沙格列汀组的空腹血糖(FPG)分别为(7.45±1.22)和(7.98±1.30)mmol·L-1,餐后2 h血糖(2 hPG)分别为(9.78±1.64)和(10.55±1.82)mmol·L-1,糖化血红蛋白(HbA1c)分别为(5.66±0.94)％和(6.25±0.87)％,空腹胰岛素(FINS)分别为(29.12±6.46)和(34.34±7.15)pmol·L-1,空腹 C 肽(FC-P)分别为(292.66±67.53)和(319.03±77.92)pmol·L-1,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别为2.51±0.78和2.94±0.89,胰岛素分泌指数(HOMA-β)分别为51.74±15.31 和 43.72±14.56,血清鸢尾素(Irisin)分别为(4.56±0.32)和(4.17±0.54)ng·L-1,血清神经肽(SPX)分别为(0.71±0.15)和(0.64±0.17)ng·mL-1,血清白脂素(ASP)分别为(1.22±0.16)和(1.34±0.25)μg·L-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).司美格鲁肽组和沙格列汀组的总药物不良反应发生率分别为10.42％(5例/48例)和2.04％(1例/49例),在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 司美格鲁肽联合二甲双胍治疗T2DM伴AO患者可以更显著地降低血糖,改善胰岛功能和脂肪因子,安全性良好.

例1女，58岁，主诉发现右乳肿块1年，无疼痛、乳头溢液溢血，局部皮肤无红肿、破溃，乳腺钼靶示右乳头后上方见不对称致密影，BI-RADS Ⅳa级；乳腺彩超示右侧乳腺10点钟方向乳腺组织全层腺体组织紊乱，范围32.0 mm×32.0 mm×14.0 mm（L/W/H），方位与皮肤平行，纵横比<1，边缘欠光滑，内部未见明显钙化灶，BI-RADS Ⅳ级（图1）。既往有糖尿病病史10余年，平时血糖在13~20 mmol/L，口服二甲双胍0.85 qd、格列齐特30 mg、沙格列汀5 mg qd，血糖控制不佳。查体：双乳外观正常，大小对称，右乳10点钟方向可及一3.0 cm×3.0 cm大小肿块，质地偏硬，边界清晰，左乳未及异常，双侧腋下未及肿大淋巴结。入院后调整二甲双胍0.85 bid，排除手术禁忌，行乳房象限切除术，术中见右乳外上象限局部腺体质地硬，范围7.5 cm×6.0 cm，内含一枚小结节，大小约0.8 cm，质地韧，有弹性，边界清楚，包膜完整。术后常规病理报告：（1）大小：一7.5 cm×6.0 cm×3.0 cm灰白淡黄组织，部分已剖开，剖开处见一质硬区，切面灰白，大小2.5 cm×2.0 cm，局灶见一灰红结节，直径0.8 cm；（2）镜下：乳腺增生症，纤维腺瘤形成伴上皮增生活跃，部分导管扩张，间质见淋巴细胞浸润。未行免疫组织化学检测。患者于术后第2天顺利出院，术后3个月门诊复查乳腺彩超，未见肿块复发。