目的 探讨以泌乳生理为理论基础的基于互联网+全程母乳喂养支持的护理干预对剖宫产产妇纯母乳喂养的影响.方法 采用便利抽样法,选取2022年7月—2023年2月在南宁市某三级甲等医院产科产检至分娩的198名产妇作为研究对象,试验组与对照组每组各纳入9 9名产妇.试验组采用基于互联网+全程母乳喂养支持的护理干预,对照组采用常规护理干预.比较两组6个月内纯母乳喂养率、产后3 d内哺乳或挤奶频率、乳头疼痛发生率、母乳喂养知识和母乳喂养自我效能得分的差异.结果 两组研究对象未出现脱落.试验组产后3 d、14 d、42 d、4个月及6个月的纯母乳喂养率均高于对照组(P＜0.05),不同时间点比较,组间效应、时间效应、交互效应均具有统计学意义(P＜0.05);两组按是否母婴分离进行分层分析,试验组产后42 d、4个月及6个月的纯母乳喂养率均高于对照组(P＜0.05).试验组产后3 d内哺乳或挤奶频率、乳头疼痛发生率、母乳喂养知识和母乳喂养自我效能得分均高于对照组(P＜0.05).结论 以泌乳生理为理论基础的基于互联网+全程母乳喂养支持的护理干预能提高剖宫产产妇泌乳行为的依从性,促进泌乳建立,从而显著提高其6个月内的纯母乳喂养率.

目的:探讨剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟（delayed onset of lactogenesis stage Ⅱ，DOL Ⅱ）的影响因素，并构建风险预测模型。方法:选择2021年9月至2022年1月在郑州大学第一附属医院行剖宫产分娩的330例产妇作为研究对象，根据产后是否发生DOL Ⅱ分为DOL Ⅱ组（ n=104）和非DOL Ⅱ组（ n=226），并将2组产妇相关临床资料进行比较，利用单因素分析和logistic回归分析探讨剖宫产术后产妇DOL Ⅱ的影响因素，建立风险预测模型并绘制列线图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积检测模型的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。于2022年2月至3月选取129例在本院剖宫产分娩的产妇作为验证组对模型进行外部验证。 结果:建模组产后DOL Ⅱ发生率为31.5%（104/330），验证组为31.0%（40/129）。建模组中DOL Ⅱ组与非DOL Ⅱ组比较，孕前不同体重指数分组的构成比｛偏瘦［9.7%（22/226）与3.8%（4/104）］；正常［66.8%（151/226）与62.5%（65/104）］和超重或肥胖［23.5%（53/226）与33.7%（35/104）］｝，初产［50.4%（114/226）与61.5%（64/104）］、孕期接受过母乳喂养教育［64.2%（145/226）与40.4%（42/104）］和母婴分离［36.3%（82/226）与50.0%（52/104）］的产妇所占比例，分娩孕周［38.0（36.0~39.0）与37.0（35.0~38.5）周］和产后48 h内母乳喂养次数［6.0（3.0~9.0）与2.0（0.5~5.0）次］的比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。最终纳入模型的预测变量为孕前超重或肥胖（ OR=4.040，95% CI：1.196~13.651）、初产妇（ OR=1.866，95% CI：1.079~3.227）、孕期接受过母乳喂养教育（ OR=0.582，95% CI：0.339~1.000）、产后48 h内母乳喂养次数（ OR=0.791，95% CI：0.729~0.857）。Hosmer-Lemeshow检验 P=0.814，ROC曲线下面积为0.784（95% CI：0.731~0.837），约登指数为1.504，灵敏度为0.769，特异度为0.735。外部验证Hosmer-Lemeshow检验 P=0.260，ROC曲线下面积为0.751（95% CI：0.661~0.840），约登指数为1.460，灵敏度为0.775，特异度为0.685。 结论:本研究构建的剖宫产术后DOL Ⅱ风险预测模型一致性和预测效能尚可，可为临床护理人员筛选DOL Ⅱ高风险产妇提供参考。

目的:构建母婴分离早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动延迟（delayed onset of lactogenesis stage Ⅱ，DOLⅡ）风险预测评分模型，并验证其预测效果。方法:本研究为回顾性研究。（1）建模组：以2021年12月至2022年11月于无锡市妇幼保健院分娩的母婴分离早产儿母亲310例为建模组。按照是否发生DOLⅡ分为DOLⅡ组（144例）和非DOLⅡ组（166例）。根据多因素logistic回归分析结果，对各危险因素赋值，并建立风险预测评分模型。（2）验证组：以2022年12月至2023年3月于无锡市妇幼保健院分娩的130例母婴分离早产儿母亲为验证组。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积检验模型区分度，Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。采用 χ2检验（或Fisher精确概率法）或Wilcoxon秩和检验进行组间数据比较。 结果:该风险预测评分模型共纳入10个危险因素［产妇年龄≥35岁、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病、胎膜早破、开奶时间>6 h、母亲产后收住妇产科重症监护病房、剖宫产、爱丁堡产后抑郁量表得分≥9.5分、产后中性粒细胞与淋巴细胞比值≥4.369、产后疲劳量表-14得分≥7.5分、孕早期体重指数（body mass index，BMI）≥23.719 kg/m 2、产后BMI≥27.661 kg/m 2、孕期BMI增幅≥5.393 kg/m 2］。模型的ROC曲线下面积为0.838（95% CI：0.795~0.882， P<0.001），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验 χ2=3.43， P=0.634，最大约登指数为0.526，特异度为0.825，灵敏度为0.701，最佳界值为4.5，四舍五入后以评分≥5分者为DOLⅡ高危组，<5分为低危组。以此模型预测，建模组310例中，高危组130例（41.9%），实际发生DOLⅡ 101例（32.6%）；低危组180例（58.1%），实际发生DOLⅡ 43例（13.9%）。该风险预测评分模型的阳性预测值为77.7%，阴性预测值为76.1%，准确率为76.8%。验证组130例中，DOLⅡ高危组59例（45.4%），实际发生DOLⅡ39例（30.0%）；低危组71例（54.6%），实际发生DOLⅡ 19例（14.6%）。模型验证结果显示ROC曲线下面积为0.774（95% CI：0.693~0.855， P<0.001），Hosmer-Lemeshow检验 χ 2=3.09， P=0.687，阳性预测值为66.1%，阴性预测值为73.2%，准确率为70.0%。 结论:本研究初步建立了母婴分离早产儿母亲DOLⅡ风险预测评分模型。该模型具有一定的预测效能，可为制定预见性泌乳支持措施提供参考。

通过分析早产儿自身、早产儿母亲以及临床医务工作者在早产儿母乳喂养过程中遇到的困难和挑战，建议建立以泌乳顾问为核心的专业团队，在早产儿出生前、住院过程中、出院后给予专业的理论与技能指导，为解决我国新生儿重症监护病房早产儿母乳喂养困难提供新的思路。

目的:研究加味通脉化癥汤干预Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）通路对子宫腺肌病（AM）小鼠病灶细胞凋亡的影响，探讨其作用机制。方法:采用他莫昔芬造模法建立AM小鼠模型。将造模成功的21只小鼠按随机数字表法分为模型组、加味通脉化癥汤组、孕三烯酮组各7只，另设7只雌性小鼠为空白组。加味通脉化癥汤组灌胃加味通脉化癥汤36.51 g/kg，1次/d；孕三烯酮组灌胃孕三烯酮0.32 mg/kg，2次/周；空白组和模型组灌胃等体积的生理盐水，1次/d。干预2个月后，采用HE染色观察子宫组织形态，采用ELISA法检测血清糖类蛋白125（CA125）、泌乳素（PRL）水平，采用PCR检测子宫组织Wnt3a、β-catenin mRNA水平，采用Western blot法检测子宫组织Wnt3a、β-catenin、Bax、Bcl-2蛋白表达。结果:与模型组比较，加味通脉化癥汤组小鼠血清CA125、PRL水平降低（ P<0.05），子宫组织Wnt3a、β-catenin mRNA水平降低（ P<0.05），Wnt3a、β-catenin、Bcl-2蛋白表达降低（ P<0.05），Bax蛋白表达升高（ P<0.05）。 结论:加味通脉化癥汤通过降低AM模型小鼠中血清CA125和PRL水平，缓解病灶进展，并可下调Bcl-2表达和上调Bax表达，促进小鼠异位病灶细胞凋亡，其作用机制可能与抑制Wnt/β-catenin通路相关蛋白表达有关。

目的:探究麦芽水煎液对缺乳症模型大鼠体重、催乳水平、激素水平、乳腺组织以及肠道菌群的影响.方法:通过调整每窝仔鼠的数量建立缺乳症大鼠模型,根据体重随机分为5 组:模型组、对照组和麦芽水煎液低、中、高剂量组,每组10 只.模型组大鼠生理盐水灌胃,对照组甲氧氯普胺片(1.870 mg·kg-1·d-1)灌胃,麦芽水煎液组低、中、高剂量(0.900,1.800,3.600 mg·kg-1·d-1)麦芽水煎液灌胃,干预15 d,测定各组大鼠每小时泌乳量、体重、仔鼠体重净增加量和血清中催乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)、生长激素(growth hormone,GH)水平,检测乳腺组织病理学改变和肠道菌群改变.采用Pearson相关性分析法,考察大鼠血清中相关激素因子与体内肠道菌群相关性.结果:干预 15d后,麦芽水煎液中剂量组可显著提高大鼠体重,促进每小时泌乳量,提高仔鼠体重,大鼠血清中PRL,E2 和GH水平升高(P<0.05);病理学检测发现,麦芽水煎液中剂量组与模型组相比,腺泡数目明显增多,腺腔高度充盈,小叶间脂肪与纤维结缔组织明显减少,各个腺腔内均可见大量粉色分泌物;肠道菌群分析显示,麦芽水煎液组与模型组相比,拟杆菌门、厚壁菌门丰度提高,疣微菌门、变形菌门丰度下降.建立机体激素因子与肠道菌群相关性分析发现,拟杆菌属嗜果胶拟杆菌(Bacteroides_pectinophilus_group)与PRL,E2 呈负相关(P<0.05),与GH呈显著负相关(P<0.01);多尔氏菌属(Dorea)与E2 呈正相关(P<0.05);弧菌属(Vibrio)与E2 呈负相关(P<0.05).Tax4Fun功能预测结果表明麦芽水煎液主要与类固醇降解、多巴胺能突触信号传导等通路有关.结论:麦芽水煎液对于缺乳症模型大鼠的泌乳水平有一定的改善作用,可调节大鼠肠道菌群结构,改善相关激素因子分泌水平,差异菌种与3 个激素因子呈相关性,提示可通过调节激素分泌的相关因子与菌群组成改善泌乳水平.

目的 探讨经蝶手术治疗垂体腺瘤患者术后发生迟发性低钠血症(DPH)的危险因素.方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科2018年1月至2022年12月105例经蝶垂体腺瘤切除术患者的临床、实验室及影像资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析两组患者的资料,确定DPH的危险因素,并建立预测列线图,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线(DCA)进行评估.结果 105例接受经蝶垂体腺瘤切除术的患者中,32例术后发生DPH,发生率为30.4％,多因素Logistic回归分析示纳入术前泌乳素水平、术前鞍膈上抬高度及术后第1～2天低血钠3个危险因素构建列线图,训练集和验证集预测术后DPH的AUC分别为0.886、0.869,DCA曲线显示在临床应用中能收获较高收益.结论 术前泌乳素水平较高、术前鞍膈上抬较高及术后第1～2天出现低钠血症的患者,术后更易发现DPH,以此构建的列线图模型对术后DPH的发生具有一定预测价值.

目的 基于分泌Frizzled相关蛋白2(secreted frizzled-related protein 2,SFRP2)-Wnt/β-catenin信号通路探讨催乳颗粒(Cuiru Keli,CRKL)治疗产后缺乳的效果及其作用机制.方法 通过向分娩后第3天的雌鼠灌胃2 mL 1.6 mg/mL甲磺酸溴隐亭来建立产后缺乳大鼠模型.将产仔时间差小于48 h的雌性大鼠随机分为7组:正常组(不造模,不给药);模型组;CRKL低剂量组(模型组+3 g/kg CRKL);CRKL中剂量组(模型组+6 g/kg CRKL)、CRKL高剂量组(模型组+9 g/kg CRKL);阳性药组(模型组+3 mg/kg多潘立酮);NC组(模型组+生理盐水);每组6只.除正常组和模型组外,其余5组按分组药物和剂量连续灌胃给药,每天1次,共10 d.取7组大鼠,测量10 d仔鼠总窝质量变化、HE染色观察乳腺病理变化.取除阳性对照组之外的6组大鼠,HE染色观察垂体病理变化,检测血清中PRL含量(ELISA)、乳腺组织(mammary tissue,MT)中PRLR的表达(免疫组化染色)、MT中乳汁合成相关基因mRNA的表达(RT-qPCR),然后以网络药理学和分子对接研究CRKL对产后缺乳的治疗作用和机制,特别是其是否通过SFRP2-Wnt/β-catenin信号通路治疗产后缺乳;再通过检测相关通路基因(RT-qPCR)和蛋白(Western blot)进行验证.然后进行细胞实验验证:取鉴定后的大鼠乳腺上皮细胞(rat mammary epithelial cell,RMEC),将RMEC分为4组:正常组(原代培养的RMEC,不处理)、SFRP2过表达组(原代培养的RMEC+SFRP2过表达载体)、SFRP2过表达+CRKL组(SFRP2过表达组+10%含药血清)、阴性对照组(原代培养的RMEC+空载体).RT-qPCR检测过表达SFRP2后CRKL对于乳汁合成相关基因FASN、CSN2和GLUT1 mRNA表达的影响.结果 与模型组相比,低、中、高剂量的CRKL均可以提高仔鼠10 d体质量增加量(P<0.05或P<0.01),均能有效增加产后缺乳大鼠泌乳量(P<0.01),增加乳腺小叶的面积,增加腺泡腔的大小和填充量,并促进产后缺乳大鼠催乳素的分泌和表达(P<0.05或P<0.01),显著促进产后缺乳大鼠乳腺乳脂、乳蛋白和乳糖合成基因的表达(P<0.05或P<0.01).网络药理学表明,Wnt信号通路可能是CRKL治疗产后缺乳的关键通路.分子对接结果表明CRKL和CCND1、SFRP2具有良好的结合能力.与模型组相比,低、中、高剂量的CRKL均抑制体内SFRP2基因的表达(P<0.01),激活了产后缺乳大鼠乳腺中的Wnt/β-catenin信号通路中CCND1、c-Myc的基因和蛋白的表达(P<0.05或P<0.01).细胞实验表明,过表达SFRP2后,与正常组相比,乳汁合成相关基因FASN、CSN2和GLUT1的mRNA水平也降低(P<0.01).加入含药血清后,上述基因的表达上调(与SFRP2过表达组相比,P<0.01).结论 CRKL通过SFRP2-Wnt/β-catenin信号通路治疗产后缺乳,SFRP2可能成为产后缺乳诊断和治疗的新靶点.这揭示了CRKL治疗产后缺乳的新机制,并促进了其临床推广.

[背景]6:2氯代多氟醚基磺酸(6:2 Cl-PFESA)具有十分强大的生物蓄积性和胎盘屏障穿透力,还可穿过血脑屏障.然而,其生命早期暴露对子代产生神经发育毒性的机制尚为未知.[目的]通过建立 6:2 Cl-PFESA暴露动物模型,探究生命早期 6:2 Cl-PFESA暴露对仔鼠生长发育及海马α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(AMPA)受体基因表达的影响.[方法]将 30只昆明种孕鼠随机分为对照组以及 2、10、50和 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组,从受孕第 1天开始以自由饮水方式暴露相应剂量的 6:2 Cl-PFESA,至泌乳结束.仔鼠于出生后(PND)第 21天断乳,通过自由饮水方式继续进行 6:2 Cl-PFESA暴露.记录仔鼠出生体重和体长作为本次实验基础数据.各组仔鼠于PND7、PND21和PND35分别麻醉后处死,取脑组织并剥离海马,透射电镜观察神经元突触超微结构,实时荧光逆转录聚合酶链式反应法检测AMPA受体GluR1、GluR2和GluR3的基因表达变化情况.PND35仔鼠于处死前进行Morris水迷宫实验观察仔鼠空间学习记忆能力情况.[结果]10、50、250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组仔鼠的出生体重和体长分别为(2.23±0.36)、(1.92±0.20)、(1.88±0.31)g和(33.73±0.98)、(32.91±1.30)、(32.52±2.07)mm,均低于对照组(2.78±0.35)g和(36.46±2.34)mm(P<0.05).PND35仔鼠Morris水迷宫结果显示:定位航行实验第 4天的 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组、第 5天的 10、50以及 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组仔鼠较比对照组逃避潜伏期延长(P<0.05);空间探索实验中,50和 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组仔鼠的穿越平台次数、250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组仔鼠的目标象限停留时间与对照组相比均减少(P<0.05).经透射电镜观察发现:PND35的 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组与对照组相比,仔鼠突触后致密物变薄、突触间隙增宽.不同发育阶段的 250 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组仔鼠海马中GluR1、GluR2和GluR3的mRNA表达水平与对照组相比均下降(P<0.05);除了PND7的 2 μg·L-1 6:2 Cl-PFESA暴露组以外,发育早期 6:2 Cl-PFESA暴露可以对各阶段仔鼠海马中GluR1、GluR2和GluR3的mRNA表达水平产生不同程度的抑制作用(P<0.05).其中,发育早期 6:2 Cl-PFESA暴露使仔鼠海马GluR1和GluR2 mRNA的表达水平在PND7时下降最多;暴露组仔鼠海马中GluR3 mRNA的表达水平在PND21时呈现最大抑制效应;而暴露组仔鼠海马GluR1、GluR2和GluR3 mRNA的表达水平均在PND35下降最少.[结论]生命早期 6:2 Cl-PFESA暴露会影响仔鼠的生长发育,改变仔鼠海马突触结构,降低其学习记忆能力,这可能与其在各发育阶段中对仔鼠海马AMPA受体亚基GluR1、GluR2和GluR3基因表达水平的抑制作用有关.

目的 探讨基于共同养育理念的泌乳分期护理在剖宫产产妇母乳喂养中的应用效果.方法 将200对行剖宫产手术的产妇及配偶按照住院时间分为对照组和试验组各100对.对照组给予常规护理,试验组采用基于共同养育理念的泌乳分期护理,将泌乳过程分为乳腺分化期、乳腺活化期、泌乳建立、泌乳维持4个阶段给予针对性的主题教育及干预措施.结果 对照组和试验组分别95对和97对产妇及配偶完成研究及随访.试验组首次母乳喂养得分显著高于对照组,泌乳启动时间显著早于对照组(均P＜0.05);试验组中配偶母乳喂养知识水平、出院时纯母乳喂养率、产后6周产妇感知配偶母乳喂养支持总分及各维度得分显著高于对照组(均P＜0.05).结论 基于共同养育理念的泌乳分期护理可提高首次母乳喂养得分、新生儿父亲母乳喂养知识水平,缩短泌乳启动时间,提升出院时纯母乳喂养率,改善产妇感知配偶母乳喂养支持情况,从而促进母乳喂养.