1例56岁男性患者因甲状腺相关性眼病，给予甲泼尼龙500 mg/d静脉滴注（3 d后改为泼尼松40 mg/d口服），并口服碳酸钙、骨化三醇、阿仑膦酸钠和艾司奥美拉唑镁肠溶片预防激素相关不良反应。患者既往肾功能正常，服药1个月后肾功能持续下降。至服药3个月时，估算肾小球滤过率最低为33.1 ml/（min·1.73 m 2）。经尿常规和肾脏彩色超声检查除外肾病和尿路梗阻性疾病，考虑艾司奥美拉唑镁肠溶片导致肾损伤可能性大。将该药换为法莫替丁，其他药物继续使用。9 d后，患者肾功能逐渐恢复，出院时估算肾小球滤过率74.0 ml/（min·1.73 m 2）。

目的 分析瑞巴派特胶囊联合法莫替丁片治疗早期胃癌术后溃疡患者的临床价值.方法 选取早期胃癌术后溃疡患者作为研究对象,按照治疗方案用队列法分为对照组和试验组.对照组口服法莫替丁片20 mg,bid;在对照组治疗的基础上,试验组口服瑞巴派特胶囊0.1 g,tid,2组均持续治疗4周.对比2组患者胃黏膜形态学指标、胃肠激素[血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)、胃蛋白酶原[胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)].结果 对照组和试验组各入组40例.治疗后,试验组的总有效率92.50％(37例/40例)较对照组高[75.00％(30例/40例)],在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的黏膜厚度评分分别为(0.22±0.08)和(0.51±0.10)分,炎性细胞浸润程度评分分别为(0.42±0.08)和(0.79±0.16)分,腺体密度评分分别为(0.80±0.12)和(1.16±0.27)分,黏膜形态评分分别为(0.48±0.11)和(0.74±0.12)分,VIP 分别为(16.78±2.49)和(19.46±3.02)ng·L-1,CCK 分别为(55.38±58.47)和(71.48±10.38)ng·L-1,MTL 分别 为(82.19±14.52)和(97.68±11.58)pg·mL-1,PG Ⅰ 分别为(168.74±17.42)和(136.78±15.44)ng·mL-1,PG Ⅱ 分别为(16.42±2.50)和(20.58±3.79)ng·mL-1,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组药物的不良反应发生率[15.00％(6例/40例)]与对照组[10.00％(4例/10例)]比较,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞巴派特胶囊联合法莫替丁片治疗早期胃癌术后溃疡患者有效性和安全性佳,可改善患者胃黏膜形态学指标、胃肠激素及胃蛋白酶原.

目的 对法莫替丁有关物质进行结构解析.方法 采用超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱(UHPLC-Q-Orbitrap HRMS)技术测定离子的准确质量,通过质谱数据,经Xcalibar软件计算元素组成,并利用Mass Frontier软件进行碎片离子匹配,推断法莫替丁强制破坏产生的有关物质结构.结果 对法莫替丁 3 个降解杂质进行了结构解析.结论 UHPLC-Q-Orbitrap HRMS方法能有效地鉴定法莫替丁中的有关物质,为其生产工艺优化和质量控制提供参考.

目的:分析带量采购奥美拉唑肠溶胶囊对其他4个口服质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)使用的影响及其处方合理性,探讨带量采购政策执行过程中存在的问题,促进临床合理用药和优化带量采购政策.方法:采用药物经济学方法,根据实施集采1年PPIs使用情况分析门诊药物奥美拉唑带量采购实施前后口服PPIs的销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)、仿制药替代率、PPIs构成比、日剂量、排序比等指标变化情况.结果:奥美拉唑肠溶胶囊带量采购后使原用药奥美拉唑肠溶片的DDDs降低,同时也对其他抑酸药的使用产生影响,不同品规使用结构有变化,集采后奥美拉唑DDDs排序第二,代替了集采前兰索拉唑的排序.雷贝拉唑DDDs仍居首位,艾司奥美拉唑DDDs保持第三.PPIs的DDC整体下降,奥美拉唑的排序比B/A＞1,集采药品带来的经济效益与社会效益同步化.就双倍标准日剂量的占比而言,奥美拉唑和雷贝拉唑增加而兰索拉唑减少.肾科PPIs消耗量下降,主要与奥美拉唑的用量减少、法莫替丁使用量增加相关.此外,仍有13.87％的奥美拉唑处方被认为是超说明书用药,需加强监管.结论:实施集采后,口服PPIs实现量增价减的同时还存在一些亟待解决的问题,比如日剂量并非是最低有效剂量、肾科对集采药品接受度不高、超说明书用药等,这些问题影响了政策正面作用的发挥,应加强精细管理促进集采药品合理使用.

目的 观察奥美拉唑肠溶胶囊对小儿慢性胃炎合并消化性溃疡临床症状及血清炎性因子水平的影响.方法 将慢性胃炎合并消化性溃疡患儿按随机数字表法分为试验组和对照组.对照组给予盐酸雷尼替丁片联合阿莫西林、克拉霉素进行三联治疗,试验组给予奥美拉唑肠溶胶囊联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗.比较2组患儿的临床疗效、症状缓解时间,以及治疗前后血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)和炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8]水平的变化.结果 试验组与对照组各入组48例.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.74％(45例/48例)和85.42％(41例/48例),在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的溃疡疼痛消失时间分别为(1.51±0.26)和(2.08±0.42)d,反酸消失时间分别为(2.29±0.40)和(2.93±0.33)d,烧灼感消失时间分别为(2.37±0.21)和(2.85±0.54)d,住院时间分别为(6.21±1.07)和(6.94±1.25)d,血清MOT水平分别为(298.48±35.15)和(273.58±31.25)pg·mL-1,GAS 水平分别为(167.28±19.46)和(128.32±18.61)ng·L-1,IL-6 水平分 别 为(58.67±5.39)和(76.14±6.63)mg·mL-1,IL-8 水平分别为(50.08±5.16)和(58.68±5.49)mg·mL-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为8.33％和12.50％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥美拉唑肠溶胶囊治疗小儿慢性胃炎合并消化性溃疡,能够有效缓解各项临床症状,提高临床疗效,同时降低患儿体内的血清炎性因子水平,改善炎症情况,具有良好的应用效果.

目的 通过对海南医学院第二附属医院肺部感染患者脓肿拟分枝杆菌复合群(Mycobacteroides abscessus com-plex,MABC)进行菌种鉴定,探讨海南地区MABC肺部感染菌种类型、药物敏感性及人群分布情况.方法 收集2014-2021年期间就诊于海南医学院第二附属医院疑似肺结核患者的呼吸道标本并进行分枝杆菌分离培养,通过对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)培养基与DNA微阵列芯片法初步鉴定出非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacte-ria,NTM)菌株,再采用hsp65及rpoB基因测序法鉴定MABC及其亚种,并采用微量肉汤稀释法进行体外药敏试验.结果 研究期间共收集3 025例疑似肺结核患者呼吸道标本,从123例患者呼吸道标本中分离培养鉴定出124株MABC菌株,包括脓肿拟分枝杆菌脓肿亚种(Mycobacteroides abscessus subsp.abscessus)74株,脓肿拟分枝杆菌马赛亚种(Myco-bacteroides abscessus subsp.massiliense)38株,脓肿拟分枝杆菌博莱亚种(Mycobacteroides abscessus subsp.bolletii)12株,其中118例患者为单一MABC亚种感染,1例为2种MABC亚种混合感染,2例为MABC与其他NTM混合感染,2例为MABC与结核分枝杆菌混合感染.患者女多于男,比例为1:0.64,50岁以上患者占76.42％(94/123,95％CI:67.93％～83.61％),不同性别患者年龄分布差异无统计学意义(Z=-0.944,P=0.347).药敏结果显示,所有MABC菌株对替加环素(tigecycline,TGC)敏感,对阿米卡星(amikacin,AK)耐药率为 0.81％(1/124),对头孢西丁(cefoxitin,FOX)、利奈唑胺(li-nezolid,LZD)和亚胺培南(imipenem,IPM)耐药率分别为为6.45％(8/124)、32.26％(40/124)、74.19％(92/124).对于克拉霉素(clarithromycin,CLR),MABC存在诱导耐药,且3个亚种之间的CLR(14 d)耐药率差异有统计学意义(x2=66.335,P＜0.001).对妥布霉素(tobramycin,TOB)、多西环素(doxycycline,DOX)、莫西沙星(moxifoxacin,MFX)、环丙沙星(cip-rofoxacin,CIP)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(trimethoprim/sulfamethoxazole,TMP-SMX)及阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/cla-vulanic acid,AMC)的耐药率较高,均＞80％.结论 海南省MABC肺部感染主要以脓肿亚种为主,对CLR诱导耐药率较高,及时准确地将MABC鉴定到亚种并进行药敏试验,对临床决策具有重要意义.

目的 探讨莫西沙星(M)替代异烟肼(H)的4MRZE超短程化疗方案治疗初始肺结核的临床疗效.方法 选择2013年11月至2016年1月收治的80例初治肺结核且痰涂片或痰培养阳性患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组[4MRZE化疗方案,M+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)化疗,疗程4个月]和对照组[2HRZE/4HR化疗方案,H+R+Z+E化疗,疗程6个月(强化期2个月、巩固期4个月)],每组40例.治疗期间每个月随访患者,观察指标包括痰菌转阴率、胸部X线病灶吸收有效率、不良反应发生率.结果 两组患者依从性良好,均无失访.治疗期间第1、2、3、4个月及疗程结束时,两组患者痰茵转阴率、胸部X线病灶吸收有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,观察组总不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05);但每种不良反应发生率比较,两组差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 治疗初始肺结核采用M替代H的超短程化疗方案(4MRZE),与传统化疗方案(2HRZE/4HR)的疗效差异不明显,同时可降低不良反应发生率.

目的 探讨氯雷他定联合法莫替丁治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床疗效.方法 选取2016年12月—2017年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的嗜酸性粒细胞性胃肠炎的患者42例,随机分为对照组和治疗组,每组各21例.对照组餐前口服法莫替丁片,20 mg/次,2次/d.治疗组在对照组治疗基础上口服氯雷他定片,10 mg/次,1次/d.两组均连续治疗8周.观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后血嗜酸粒细胞计数、组织嗜酸粒细胞计数、IgE水平的变化情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.95%和95.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者血嗜酸粒细胞计数、组织嗜酸粒细胞计数、IgE水平均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组血嗜酸粒细胞计数、组织嗜酸粒细胞计数、IgE水平显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯雷他定联合法莫替丁治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎具有较好的临床疗效,降低患者外周血及组织中嗜酸性粒细胞水平,具有一定的临床推广应用价值.

目的 观察复方丙谷胺西咪替丁治疗慢性非萎缩性胃炎的临床效果.方法 选取2016年5—10月于本院就诊的100例慢性非萎缩性胃炎患者,其中观察组患者(52例)采用复方丙谷胺西咪替丁进行治疗,对照组患者(48例)采用法莫替丁进行治疗,治疗4周后对比两组患者临床症状的改善情况、Lanza分级标准评分及胃黏膜前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平.结果 观察组患者治疗后的临床症状(上腹疼痛或不适、反酸或胃灼热、饱胀或呃逆)均有明显改善,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05);治疗后两组患者胃镜下胃黏膜炎症积分与治疗前相比均显著降低(P＜0.05);治疗后两组患者胃黏膜PGE2水平与治疗前相比均显著上升(P＜0.05),且观察组治疗后的PGE2水平显著高于对照组(P＜0.05).两组在药物治疗期间均未发生明显的不良反应.结论 复方丙谷胺西咪替丁可改善慢性非萎缩性胃炎的临床症状,疗效确切.

目的:探讨临床药师对免疫抑制剂致肾功能不全患者继发卡氏肺孢子菌肺炎药学监护的体会.方法:中国中医科学院广安门医院于2017年5月收治的1例主因双下肢浮肿伴发热咳嗽的患者,其收治前8年内大剂量使用了糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制药物,入院后确诊为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、Ⅲ型新月体性肾炎、膜性肾病,且卡氏肺孢子菌检测呈阳性.临床药师从抗菌、抗卡氏肺孢子菌、降压、糖皮质激素使用等方面为其提供药学监护和用药教育.结果:针对患者入院前用药情况和入院后医师开具的用药方案,临床药师建议停用抗感染药物注射用亚胺培南西司他丁钠和克林霉素磷酸酯片,更换为肾功能不全患者无须减量的莫西沙星、卡泊芬净等药物,加用福辛普利降压治疗,同时保护残存肾单位,对患者服用糖皮质激素进行用药教育,告知其潜在的不良反应及应对策略.医师和患者均认可并采纳临床药师的意见,患者感染症状得到控制,血压降至正常范围,下肢水肿好转,肾功能逐渐恢复后出院.结论:临床药师通过药学监护,可优化患者的用药方案,有助于提高疗效、改善预后,促进临床合理用药.