目的 观察麝香通心滴丸治疗冠状动脉慢血流的临床疗效,探究麝香通心滴丸对患者冠脉血流储备(CFR)的改善作用.方法 将绍兴文理学院附属医院2023年1-12月收治的88例冠状动脉慢血流患者按随机数字表法分为对照组(44例)、观察组(44例),对照组予常规治疗,观察组合用麝香通心滴丸治疗.比较2组治疗前后凝血功能、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、冠脉血流储备、炎性因子以及不良反应.结果 治疗4周后,观察组凝血酶时间[(22.56±1.31)s]、凝血酶原时间[(13.41±1.16)s]、活化部分凝血活酶时间[(42.80±3.83)s]均大于对照组[(19.53±1.94)s、(12.19±0.99)s、(38.74±4.17)s],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组纤维蛋白原[(2.03±0.43)g/L]低于对照组[(2.38±0.49)g/L],差异有统计学意义(F=56.916,P＜0.05).观察组CTFC、冠状动脉血流峰值速度水平低于对照组,观察组最大冠状动脉血流峰值速度、CFR水平高于对照组(P＜0.05);观察组高敏C反应蛋白、白细胞介素-6低于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠状动脉慢血流患者应用麝香通心滴丸治疗有较好的效果,对患者凝血功能、炎性因子有明显的改善作用,还能增加冠脉血流储备,不良反应少.

目的 分析新鲜冰冻血浆与红细胞高比例输注对严重创伤患者的影响.方法 选取2020年7月至2023年7月本院收治的140例严重创伤患者,随机分成2组,均70例.对照组行新鲜冰冻血浆与红细胞低比例输注(1:3),观察组行鲜冰冻血浆与红细胞高比例输注(1:1).对比2组免疫功能、凝血功能、不良反应.结果 输血前、输血1 d后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05);输血前,2组纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)差异无统计学意义(P＞0.05);输血 1 d 后,观察组 FIB 为(2.18±0.14)g/L,高于对照组的(1.26±0.27)g/L,APTT 为(38.8±3.6)s、PT为(14.5±1.9)s、TT 为(20.5±2.2)s,短于对照组的(46.8±4.3)s、(19.9±2.6)s、(23.5±2.6)s(P＜0.05);2 组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新鲜冰冻血浆联合红细胞高比例输注有助于恢复严重创伤患者的免疫、凝血功能,且无严重不良反应,存在一定的应用价值,值得临床进行推广、应用.

目的:分析间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的临床疗效。方法:选择2022年1月至2023年12月我院收治的71例肺癌患者，随机分为对照组37例，观察组34例。对照组予以常规临床治疗，观察组在此基础上予以间歇式气压治疗，比较两组效果。结果:观察组34例中DVT发生2例(5.88%)低于对照组37例中发生DVT 9例(24.32%)(χ2＝4.603，P<0.05)；观察组血流峰速(40.92±9.82)cm/s、血流平均速度(24.85±5.16)cm/s高于对照组(35.49±8.46)cm/s、(18.82±4.92)cm/s(P<0.05)；观察组纤维蛋白原(fibrinoge, FIB)(2.78±0.42)g/L低于对照组(3.65±0.58)g/L，凝血酶原时间(prothrombin time, PT)(13.84±2.69)s、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)(26.84±2.82)s、凝血酶时间(prothrombin time, TT)(13.84±1.72)s长于对照组(12.49±2.21)s、(24.54±2.78)s、(12.52±1.63)s(P<0.05)；观察组生活质量维度分值(75.95±5.12)分、(75.98±5.96)分、(75.95±5.86)分、(75.98±5.87)分低于对照组(63.22±4.96)分、(67.85±5.89)分、(70.95±5.12)分、(66.89±4.98)分(P<0.05)。结论:间歇式气压治疗可改善肺癌化疗股静脉血流速度及凝血功能，降低DVT发生率，提高生活质量具有临床意义。

目的 基于健康即服务(HaaS)理念,建立心房颤动(AF)健康管理平台,并对其应用价值进行研究.方法 选取2022年1月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的344例AF患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组172例.对照组采取常规管理模式,观察组在对照组的基础上,应用HaaS理念建立AF健康管理平台.比较两组管理前、管理6个月后AF患者自我管理能力量表评分、Morisky服药依从性量表评分、脑卒中风险情况、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)达标率]、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁 自评量表(SDS)评分.结果 管理6个月后两组AF患者自我管理能力量表、Morisky服药依从性量表评分、PT、APTT、INR达标率高于管理前,脑卒中风险、心功能分级、SAS、SDS评分均低于管理前,差异均有统计学意义(P＜0.05).管理6个月后,观察组的AF患者自我管理能力量表评分、Morisky服药依从性量表评分、PT、APTT、INR达标率均显著高于对照组,脑卒中风险、NYHA心功能分级、SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于HaaS理念建立AF健康管理平台,可显著提高病情管理质量,促进患者身心健康.

目的 分析利伐沙班致非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并冠心病患者相关出血事件的影响因素.方法 回顾性收集福州大学附属省立医院心血管内科2021年11月-2023年5月使用利伐沙班进行抗凝治疗的NVAF合并冠心病住院患者64例,分析其人口统计学信息、实验室检查指标等一般临床资料及利伐沙班稳态血药浓度谷值,计算剂量调整谷浓度,并记录患者出院后6个月内相关出血事件的发生情况.采用单因素分析和二元Logistic回归分析确定利伐沙班相关出血事件的独立危险因素.构建预测出血概率的二元Logistic回归方程,采用受试者操作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分析该回归方程的预测价值.结果 64例患者中,共19例患者发生24例次出血事件,大多为轻度出血(19例次,79.2％),以胃肠道出血为主(17例次,70.8％),大多经对症处理、调整抗凝方案等处理后好转或痊愈.单因素分析结果显示,出血组既往有贫血史的患者比例、血小板计数、尿素氮含量、利伐沙班稳态血药浓度谷值、利伐沙班剂量调整谷浓度和凝血指标[国际标准化比值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间]水平均显著多于或高于非出血组,而白蛋白水平显著低于非出血组(P＜0.05).二元Logistics回归分析结果显示,高PT水平(比值比为1.473,95％置信区间为1.103～1.967,P=0.009)和高利伐沙班剂量调整谷浓度(比值比为1.174,95％置信区间为1.018～1.355,P=0.027)是利伐沙班相关出血事件的独立危险因素;出血事件预测概率(P)的二元Logistic回归方程为LogitP=-6.975+0.387×PT水平+0.161 ×剂量调整谷浓度,其ROC曲线的AUC为0.825(95％置信区间为0.708～0.909,P＜0.001).结论 利伐沙班致NVAF合并冠心病患者相关出血事件的危险因素包括既往有贫血史、高血小板计数、高尿素氮含量、高利伐沙班稳态血药浓度谷值、高剂量调整谷浓度、高凝血指标水平以及低白蛋白水平,其中高PT水平和高剂量调整谷浓度是可用于预测利伐沙班相关出血事件发生风险的独立危险因素;所建回归方程具有较高的预测价值.

目的:建立一套用于表征急性早幼粒细胞白血病(APL)患者细胞形态特点的分类体系,并分析不同APL细胞形态特点与常规检验指标和基因变异的相关性.方法:根据APL白血病细胞的形态特征,建立一套14类的分类体系,用以表征患者个体间和个体内的细胞形态异质性.将该分类体系用于40例APL患者的形态学分析,并将分类结果与患者的常规检验指标和基因变异特点进行统计学分析,以分析不同APL细胞形态特征与常规检验指标和基因变异的相关性.结果:FLT3-ITD突变阳性的APL病例组中,核形规则、粗颗粒且不见Auer小体(1类)的细胞显著少于FLT3突变阴性病例组(P＜0.05).核形规则组相比于核形不规则组活化部分凝血活酶时间(APTT)明显较长(P＜0.05);细颗粒组相比于粗颗粒组APTT明显较长(P＜0.01)、骨髓白血病细胞比例相对更低(P＜0.05);Auer小体阴性组的外周血白细胞计数、D-二聚体、乳酸脱氢酶和骨髓白血病细胞比例均显著高于Auer小体增多组(均P＜0.05).结论:本研究建立的形态学分类体系可以客观表征不同类型的APL白血病细胞,有助于更好地评估APL白血病细胞的个体内和个体间异质性和进一步用于精确分析APL的形态表型与生物学特性的相关性.

目的:分析冠心病不稳定型心绞痛病人心率变异性(HRV)、凝血功能指标与病情严重程度的相关性.方法:选取2020年6月-2021年12月我院收治的冠心病不稳定型心绞痛病人210例,根据Gensini评分将病人分为轻度病变组(Gensini评分＜41分,75例)、中度病变组(Gensini评分41～64分,70例)和重度病变组(Gensini评分＞64分,65例).比较3组HRV指标,包括频域指标[总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、超低频功率(ULF)、极低频功率(VLF)]和时域指标[窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、连续5 min内所有NN间期平均值的标准差(SDANN)、全部相邻NN间期之差的均方根(rMSSD)、相邻NN间期差值超过50 ms为NN间期所占百分数(PNN50)、心率变异系数(CV)];凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fg)].采用Pearson法分析HRV指标、凝血功能指标与Gensini评分的相关性.结果:与轻度病变组比较,中度病变组和重度病变组TP、HF、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、CV、APTT、TT和PT降低,LF、ULF、VLF和Fg升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与中度病变组比较,重度病变组TP、HF、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、CV、APTT、TT和 PT降低,LF、ULF、VLF 和 Fg 升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).TP、HF、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、CV、APTT、TT 和 PT 与病情严重程度呈负相关(P＜0.05);LF、ULF、VLF和Fg与病情严重程度呈正相关(P＜0.05).结论:冠心病不稳定型心绞痛病人HRV指标和凝血功能指标均可反映心肌损伤与冠状动脉病变的严重程度,联合应用可诊断冠心病病情严重程度.

目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)高危出血患者行HD治疗时使用甲磺酸萘莫司他(nafamostatmesylate,NM)的安全性和有效性.方法 纳入2023年1月—2023年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院行HD治疗存在高危出血风险的患者60例,随机化分为NM抗凝组(抗凝组)和无抗凝剂组(无抗凝组)各30例.比较2组HD治疗的有效性和安全性.结果 抗凝组体外循环管路使用时间更长(t=5.118,P＜0.001)、透析器平均使用寿命更长(t=4.691,P＜0.001)、静脉压报警干预次数更少(c2=4.691,P＜0.010)、0～I级抗凝有效率更高(c2=24.300,P＜0.001)、单室模型尿素清除指数(spKt/V)更高(t=17.456,P＜0.010);抗凝组跨膜压报警干预次数及透析器更换次数均为0次.抗凝组透析管路肝素泵前的血液管路(A采血点)检测的HD治疗前、治疗1h、2h、3h、治疗结束时以及透析结束后15min位于自体动静脉内瘘对侧肢体(C采血点)检测的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白降解产物(FDP)无统计学差异(F=0.132、1.708、0.025、1.394、0.849、0.993,P=0.985、0.135、1.000、0.229、1.106、0.424);位于透析器后的血液管路(B采血点)检测的活化凝血时间(ACT)在HD治疗1h、2h、3h、结束时变化无统计学差异(F=0.297,P=0.914).2组均未发生过敏反应、高血钾、出血、心律失常等不良事件.结论 NM作为血液透析高危出血风险患者的抗凝剂,具有良好的有效性和安全性.

目的 探讨双重血浆分子吸附系统(duble plasma molecular adsorption system,DPMAS)不同治疗时间的有效性及安全性.方法 采用前瞻性队列研究,纳入四川大学华西医院2022年9月—2023年12月接受DPMAS治疗的患者,根据实际治疗时间分为2、3、4 h组,分析不同组别患者治疗前后胆红素下降比例、凝血功能、白蛋白、血小板水平变化及凝血事件发生率.结果 共纳入99例肝衰竭患者,136例次治疗.3组治疗前、后胆红素下降比例差异有统计学意义(F=4.607,P=0.012),其中2h组与4h组比较有统计学差异(t=-3.296,P=0.001),2 h组与3h组(t=1.783,P=0.078)、3 h组与4h组(t=-1.244,P=0.216)比较无统计学差异.3组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)变化比例(F=1.994,P=0.369)、白蛋白变化比例(F=2.411,P=0.300)、血小板变化比例(F=3.736,P=0.369)及凝血事件发生率(χ2=0.856,P=0.746)比较差异均无统计学意义.不同时段胆红素下降比例:4 h组内0～2 h为(25.35±5.92)%,2～3 h为(3.29±3.29)%,3～4 h为(1.8±3.99)%;3 h组内0～2 h为(24.02±10.31)%,2～3 h为(3.96±3.91)%.结论 本研究验证了DPMAS治疗的有效性及安全性,胆红素清除呈现治疗前2h最高,随时间延长清除比例逐渐衰减的特点.与治疗2h组相比,治疗3h与治疗4h组治疗前后胆红素下降比例升高,3组在APTT、白蛋白、凝血事件发生率等方面比较无明显差异.建议DPMAS的单次治疗时间应至少保证2h,可延长至4h.

目的:分析重症监护室手术部位切口感染患者的预后危险因素。方法:纳入2014年7月1日至2021年12月31日期间在浙江大学附属第二医院滨江院区综合重症监护室(intensive care unit, ICU)诊断为切口感染的患者117例，分为生存组和死亡组，记录患者的基线资料、实验室检查、手术及相关治疗情况、分泌物培养病原菌类型。使用多因素二元Logistic回归分析患者预后不良的独立危险因素，并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)，采用人工神经网络（artificial neural network，ANN）分析各变量的重要性，计算变量的权重以及模型的准确性。结果:单因素分析发现，序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluations Ⅱ, APACHEⅡ)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、N-末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain nitric peptide, NT-pro-BNP）、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)、CRRT天数、血管活性药物使用天数、机械通气时间、ICU住院天数、多重耐药菌(multi-drug resistant organisms, MDROS)感染与患者预后不良相关。多因素二元Logistic回归分析结果表明，APACHEⅡ评分(odds ratio, OR=1.112，95% confidential interval, CI:1.009~1.225， P<0.05)、PT( OR=1.348，95% CI:1.078~ 1.686， P<0.05)、CRRT天数( OR=1.358，95% CI:1.109~1.663， P<0.05)、MDROS感染( OR=3.794，95% CI:1.084~13.281， P<0.05)是切口感染患者预后不良的独立危险因素（ P<0.05）。ROC曲线结果示APACHEⅡ评分的曲线下面积最大，当APACHEⅡ评分为16.5分，其敏感度和特异度分别为71.5%和65.9%，能较好地预测ICU切口感染患者的死亡结局。APACHEⅡ评分越高、PT值越大、CRRT治疗时间越长、MDROS感染提示患者预后越差，当APACHEⅡ评分>16.5分，CRRT天数>7.5 d，PT>17.05 s，切口多重耐药菌感染时患者的死亡风险显著增加。采用人工神经网络（artificial neural network, ANN）分析各变量的重要性，显示多重耐药菌感染（权重0.389）、APACHE Ⅱ评分（权重0.228）、PT值（权重0.100）、CRRT天数（权重0.283），模型准确率85.0%，ROC拟合曲线下面积85%。 结论:APACHEⅡ评分、PT延长、CRRT天数、多重耐药菌感染是影响ICU手术部位切口感染患者死亡的独立危险因素，对于这类高危人群应该早期识别并采取干预措施。