目的:了解山东省卡介苗（BCG）淋巴结炎经济负担情况。方法:以2011年5月至2019年12月山东省304例申请省级补偿的BCG淋巴结炎病例为对象，收集患者基本情况、预防接种相关情况、门诊（住院）病历和收费票据等相关资料，对其直接经济负担（包括直接医疗费用和直接非医疗费用）、间接经济负担和总经济负担进行测算，比较不同特征病例经济负担的差异。结果:304例BCG淋巴结炎患者月龄的 M（ Q1， Q3）为3（2，4）月，其中男性239例（78.6%），淋巴结破溃71例（23.4%），手术227例（74.7%）。单纯门诊、单纯住院和门诊后住院病例分别占25.7%（78例）、7.2%（22例）和67.1%（204例）。贴现后单例直接、间接和总经济负担的 M（ Q1， Q3）分别为9 910（5 713，16 074）、2 081（1 547，3 122）和12 262（7 694，18 571）元。直接医疗费用占直接经济负担的89.4%，直接经济负担占总经济负担的84.9%，80.0%病例的总经济负担仅占其补偿金额的20.0%左右，只有2.3%的病例总经济负担占补偿金额的60.0%以上。单纯住院和门诊后住院病例的直接、间接和总经济负担高于单纯门诊病例，手术病例的直接、间接和总经济负担高于非手术病例，淋巴结未破溃病例的直接和总经济负担高于破溃病例（均 P<0.05）。 结论:山东省BCG淋巴结炎病例经济负担受诊疗方式的影响，且以直接医疗费用为主。

目的:分析上海市2017—2019年麻疹病例所造成的直接经济负担及其影响因素。方法:通过“中国疾病监测信息报告管理系统”的“麻疹监测信息报告管理系统”，将上海市2017年1月1日至2019年12月31日期间报告的161例麻疹实验室确诊病例纳入研究。通过电话随访和查阅医院资料的方式，收集人口基本信息、就诊情况、就诊费用等信息，测算病例的直接经济负担，主要包括挂号费、检查费、住院费、医药费等治疗疾病的费用以及病例交通费和其他费用。采用多重线性回归模型分析直接经济负担的主要影响因素。结果:161例麻疹病例的年龄 M（ Q1， Q3）为28.21（13.33，37.00）岁；男性病例（56.52%）多于女性（43.48%）；≥18岁病例（70.81%）最多。161例麻疹病例的直接经济负担合计为540 851.14元，人均直接经济负担为3 359.32元；直接经济负担 M（ Q1， Q3）为873.00（245.01，4 014.79）元/人。多重线性回归模型分析结果显示，与其他及不详职业、中心地区、非住院病例相比，散居、幼托儿童及学生、干部职员、近郊地区、住院麻疹病例的直接经济负担较高， β（95% CI）值分别为0.388（0.150~0.627）、0.297（0.025~0.569）、0.327（0.148~0.506）、1.031（0.853~1.209）（均 P<0.05）。 结论:上海市部分麻疹病例的直接经济负担较高；职业、居住地区和是否住院是麻疹病例直接经济负担的主要影响因素。

目的:明确我国医院在实施按疾病诊断相关分组(DRG)支付过程中需优先解决的管理问题，为深化支付方式改革提供参考。方法:以DRG、医院和管理等为检索词，系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science从建库至2022年4月30日的文献资料，从中提炼出DRG支付方式改革中医院面临的管理问题并构建共词矩阵，运用社会网络分析测算各问题的网络密度和网络中心性，采用熵权－逼近理想解排序(TOPSIS)法对网络中心性指标进行综合评价。结果:共纳入32篇文献，提炼出25项DRG支付方式改革中面临的医院管理问题。社会网络分析结果显示，网络密度为0.717，点度中心度、中介中心度和接近中心度排名靠前的问题包括主要诊断选择错误(68, 8.842, 25)，DRG分组器设置不完善(54, 8.361, 26)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(60, 6.885, 26)和病案管理人员专业知识缺乏(54, 6.991, 25)。熵权－TOPSIS法分析结果显示，相对接近度较高的前4位问题为主要诊断选择错误(1.000)，DRG分组器设置不完善(0.871)，其他疾病诊断、手术操作填写问题(0.803)，以及病案管理人员专业知识缺乏(0.787)。结论:病案首页填写错误、DRG分组方案制定欠佳、病案人才专业知识缺乏是医院在DRG支付方式改革中亟待解决的管理问题。建议从加强病案首页质量管理、科学制定DRG分组方案、强化病案人才队伍建设等方面入手，进一步平稳、有序推进改革。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:研究乳腺癌患者住院诊治费用及影响因素，探讨按病种分组打包付费的方法及支付标准，为制定诊治费用合理补偿机制和补偿标准提供依据。方法:研究纳入2015年北京市16家三级甲等医院共31 792例乳腺癌住院患者的病案首页数据，采用非参数检验和有序多分类变量的logistic回归分析费用的影响因素，利用决策树模型对乳腺癌进行分组及费用测算。结果:决策树模型根据患者是否手术、手术方式、是否进行淋巴结清扫、是否进行放射治疗和化学治疗、是否有合并症等因素，将乳腺癌诊治分为17个组。方差减少值为0.26，表示分组方法解释性较好。各组变异系数为0.24～0.97，均小于1，表示组内同质性较好。结论:按照病种分组打包付费方式支付乳腺癌住院诊治费用更符合乳腺癌临床诊治实际，且方法可行，可作为医疗服务费用补偿依据。

风险调整的按人头付费是根据患者的年龄、性别和临床疾病等风险特征调整人头费用标准的付费方式，费用标准测算模型是其应用的基础。作者围绕风险调整的按人头付费，介绍了风险调整模型的构建方法，包括确定模型类型、研究变量、统计方法和评估指标，并应用模型实例测算风险调整的人头费用标准。建议学界积极开展风险调整模型构建的方法学研究，有条件的省市建议以风险调整的按人头付费为切口，不断探索和深化医保支付方式改革，特别是在门诊领域；在应用风险调整的按人头付费时，应建立并不断完善基础数据库建设、模型更新机制和特殊人头费用标准调整等配套措施。

目的:探讨5G远程机器人辅助全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节病变的早期疗效。方法:回顾性分析2020年11至2021年11月在昌都市卡若区人民医院治疗的55例（59髋）大骨节病致髋关节病变患者资料，按照全髋关节置换手术方式分为常规手术组及5G远程机器人辅助手术组（简称机器人组）；其中2例患者双侧髋关节均采用常规手术，2例患者双侧髋关节分别接受常规手术及机器人辅助手术，其余患者均为单髋手术。常规组30例（32髋），男16例（17髋）、女14例（15髋），年龄（56.56±9.33）岁（范围36~76岁）；机器人组27例（27髋），男10例、女17例，年龄（55.41±10.90）岁（范围24~79岁）。术前记录Harris评分，并通过X线片测算股骨偏心距（femoral offset，FO）和双下肢长度差（leg length discrepancy，LLD）。远程通信图像及音频信号传输的平均延迟时间为（172.28±36.58） ms，数据包丢失率为1.08%。术后24 h测量FO和LLD，并测算髋臼外展角及前倾角。末次随访时评估Harris评分。比较两组的手术时间、FO、LLD、髋臼外展角、前倾角及Harris评分。结果:全部病例均获得随访，随访时间（9.39±2.43）个月（范围6~19个月）。两组术前FO、LLD、Harris评分及随访时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。机器人组手术时间为（126.41±12.78） min，较常规组的（88.81±8.83） min长，差异有统计学意义（ t=13.31， P<0.001）。两组FO较术前增加，LLD减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后机器人组LLD为（0.63±0.65） cm，小于常规组的（1.15±0.71） cm，差异有统计学意义（ t=2.88， P=0.006）；两组术后FO、外展角及前倾角比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后两组Harris评分均较术前提高，术后Harris评分机器人组为（69.00±12.33）分，高于常规组的（62.31±11.87）分，差异有统计学意义（ t=2.12， P=0.039）；机器人组Harris评分的优良率为19%（5/27）、常规组为9%（3/32），差异无统计学意义（χ 2=1.05， P=0.522）。 结论:与常规手术相比，5G远程机器人辅助全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节病变手术时间长于常规手术，但在改善关节功能方面更具优势，且便于更精确地矫正双下肢长度差。

目的:探索新型巴马小型猪颈总动脉狭窄模型的建立方法并评价其模型建立(简称建模)的效果。方法:以9只广西巴马小型猪为研究对象，8只实验猪术前给予高脂、高盐饲料喂养，并于喂养8周后在全身麻醉下经股动脉入路采用活组织检查(简称活检)钳损伤颈总动脉内膜的方法构建动脉狭窄模型，术后继续给予高脂、高盐饲料喂养；另1只为空白对照猪。于入组时、喂养8周，以及术后6、12、18和24周进行实验猪体质量、血总胆固醇(TC)及血三酰甘油(TG)的检测并观察变化。在术后24周应用数字减影血管造影(DSA)评估实验猪颈总动脉狭窄形成情况并测量血管的最大狭窄率；应用血管内超声(IVUS)和光学相干断层扫描成像(OCT)分别对狭窄处管腔内部进行观察并测算血管管腔阻塞程度和内膜增生面积；对9只小型猪处死后标本组织进行病理学检查，观察内膜增生情况和病理学特点。结果:入组后实验猪体质量逐渐增加( F＝977.97， P<0.001)；TC和TG水平于喂养8周后显著升高(均 P<0.05)，之后趋于稳定。术后24周DSA证实8只实验猪颈总动脉狭窄模型全部建模成功，最大狭窄率为(55.63±10.89)%；IVUS与OCT均证实狭窄处血管内膜明显增生，测得的血管内膜增生面积[分别为(6.84±1.14)mm 2和(7.13±1.27)mm 2]和血管管腔阻塞程度[分别为(58.38±10.72)%和(59.88±9.36)%]的差异均无统计学意义( t值分别为－0.48和－0.30， P值分别为0.641和0.770)。建模成功实验猪血管的组织病理学检查显示，管腔狭窄为明显增生的血管内膜所致，并可见部分内弹力膜断裂，增生内膜以平滑肌细胞、胶原纤维及蛋白聚糖沉积为主，其中胶原成分显著多于蛋白聚糖成分。 结论:通过高脂、高盐饲料喂养联合血管内钳夹活检损伤颈总动脉内膜的方式可成功建立巴马小型猪颈总动脉狭窄模型，其操作相对简便和安全。

目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.

目的 采用呼气末压力短暂释放的方式,测算无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)条件下的气道阻力(R)和肺顺应性(C),并评估其测算精度.方法 首先,将测算方法 程序移植到NPPV呼吸机的控制器,设计基于主动模拟肺ASL5000 的通气实验平台.然后,模拟正常成人(R=5 cmH2 O,C=50 mL/cmH2 O.1 cmH2 O=0.098 kPa)、急性呼吸窘迫综合征成人患者(R=10 cmH2 O,C=30 mL/cmH2 O)和慢性阻塞性肺疾病成人患者(R=20 cmH2 O,C=50 mL/cmH2 O)的R和C进行实验.结果 测算所得R最大相对误差达到-12.67%,出现在对正常成人的测定;C最大相对误差达到 17.37%,出现在对急性呼吸窘迫综合征成人患者的测定.采用均值配对双样本t检验法对每组测试数据进行分析,差异没有统计学意义(P>0.05).结论 实验所得R、C与在ASL5000上的设置值相一致.NPPV下呼气末R、C的测算方法 具有良好的可行性,其实现与应用有助于呼吸机通气治疗的精准化和个体化.