目的:评价加味升降散穴位贴敷治疗痰热型原发性高血压的疗效。方法:将符合入选标准的2018年9月-2019年9月石家庄市中医院61例患者采用分层随机分配法分为2组，其中治疗组30例，对照组31例。对照组口服苯磺酸氨氯地平片，治疗组在对照组基础上加用加味升降散穴位贴敷，2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用动态血压监测仪进行24 h动态血压测定，包括白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、24小时平均收缩压(24 hMSBP)、24小时平均舒张压(24 hMDBP)并进行血压昼夜节律检测。结果:治疗后，治疗组nMSBP、24 hMSBP低于对照组( t值分别为-2.331、-1.511， P值分别为0.045、0.033)；治疗组血压昼夜节律[(8.87±8.33)%比(6.94±6.12)%， t=1.034]高于对照组( P<0.05)；治疗组治疗后眩晕、头痛、头如裹、呕吐痰涎、心烦不安、口苦、失眠评分均低于对照组( P<0.05)。 结论:加味升降散穴位贴敷可有效降低痰热型原发性高血压患者的血压水平，且对夜间血压的改善尤为明显，从而减少血压波动，改善患者症状。

目的:观察涎腺内镜联合口内小切口取出颌下腺导管腺门部结石的应用效果.方法:采用回顾性病例研究的方法,收集2020年1月～2023年12月于我院就诊的颌下腺导管腺门部结石患者临床资料.经过涎腺内镜联合口内小切口手术取石治疗病例纳入观察组(53例),采用传统口内入路切开取石病例纳入对照组(55例).统计分析两组手术成功率、并发症发生率.统计分析观察组手术前后生活质量.结果:观察组中52例患者成功取出结石、保留腺体,手术成功率98.1％,术后均无舌神经损伤等并发症;1例未取出结石者术中同期行颌下腺切除术,术后出现暂时性舌神经损伤,并发症发生率1.89％.经随访,52例取出结石患者腺体不同程度恢复功能,术后生活质量较术前显著提升(P＜0.05).截至目前无二次手术摘除腺体病例.对照组中成功取出结石35例,成功率63.6％,其中10例患者出现暂时性舌体麻木,1例患者出现舌下腺囊肿,并发症发生率20％.结论:涎腺内镜联合口内小切口手术治疗颌下腺导管腺门部结石成功率高,创伤小,患者术后并发症少,有利于提升患者生活质量.

目的 探讨调节肠道菌群对类风湿关节炎并肺间质病变(RA-ILD)患者的治疗作用.方法 选取 2021 年8 月—2022 年 7 月石家庄市人民医院收治的 108 例 RA-ILD患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 54 例.对照组患者采取常规药物治疗,观察组患者在常规药物治疗的基础上联合调节肠道菌群的药物双歧杆菌三联活菌进行治疗,疗程 6 个月.观察两组治疗前后的临床症状变化、肺功能指标[1 秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、血清指标水平[类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、涎液化糖链抗原-6(KL-6)]及CT评分,并记录治疗效果及不良反应发生率.结果 与治疗前相比,两组治疗后关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间均减少(P＜0.05),且观察组均少于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,两组治疗后 RF、ESR、MMP-9、KL-6 水平及CT评分均降低,FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高(P＜0.05),且观察组以上指标改善效果更佳(P＜0.05),总有效率更高(88.89%vs 72.22%,P＜0.05);两组不良反应总发生率无显著差异(P＞0.05).结论 在来氟米特、尼达尼布治疗类风湿关节炎并肺间质病变患者的基础上,联合双歧杆菌三联活菌片进行补充治疗,可有效缓解临床症状,改善肺功能,调节类风湿因子和纤维调节因子水平,疗效显著.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 探讨涎腺内窥镜在慢性阻塞性颌下腺炎中的诊断和治疗价值.方法 选取2016年6—12月沈阳市口腔医院口腔颌面外科收治的17例单侧慢性阻塞性颌下腺炎患者为研究对象.所有患者均接受涎腺内窥镜扩张盥洗治疗,术后均获得6个月的随访.比较术前及术后6个月视觉模拟评分(VAS).结果 17例患者中,6例(35.3%)镜下可见结石,5例(29.4%)镜下可见黏液栓子,6例(35.3%)镜下可见黏液栓子合并导管狭窄.15例(88.2%)术后症状缓解,VAS较术前低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 涎腺内窥镜对慢性阻塞性颌下腺炎的诊断较准确,疗效较好,值得临床推广应用.

目的:探讨腮腺造影后锥形束CT(CBCT)在慢性腮腺炎诊断中的应用.方法:对20例可疑慢性腮腺炎症的患者行腮腺造影术后进行CBCT检查,对多平面重建(MPR)横断面、冠状面、矢状面及三维重建图像进行分析.结果:MPR横断面、冠状面、矢状面和三维重建图像均可以从任意方向显示腺体和导管,6例慢性复发性腮腺炎腮腺造影CBCT表现为腺体实质内末梢导管呈现大量点球状扩张为特征,其中4例主导管系统未见异常,2例呈现管炎表现;14例慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影CBCT表现为主导管不规则扩张及狭窄,3例出现腺体内“点扩”,2例查及阴性涎石.结论:腮腺造影CBCT检查能清晰立体地显示腮腺导管系统和腺体影像,可以作为临床检查慢性腮腺炎的有效方法,对指导临床治疗有重要意义.

患者,男,50岁,因抽搐发作后腰部疼痛2周入院.患者3周前头部外伤1次,仅局部头痛,未予重视.2周前无明显诱因下出现头痛加重,无头晕、恶心及呕吐,无四肢无力及大小便失禁.未就医,休息后症状自行缓解.头痛发作后第2天夜间,患者平卧休息时出现四肢抽搐伴流涎、意识不清、呼之不应,无坠床等意外事件发生.约5 min后患者意识逐步恢复,自觉腰部轻度疼痛不适,但可坐起行走,无双下肢疼痛麻木无力,无大小便失禁.于外院急诊就诊,查头颅CT可见硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,于神经外科住院治疗.住院期间,患者腰部疼痛症状持续且有加重趋势,遂给予腰椎X线、腰椎CT(图1)及腰椎MRI检查,显示L3,4椎体爆裂性骨折.治疗2周后患者颅内出血稳定,未再次抽搐发作.为求进一步治疗,出院后就诊于北京市石景山医院骨科.专科查体:腰部轻度后凸畸形.L2~5节段水平局部压叩痛( +),椎旁叩痛( -).双侧腹壁反射正常对称引出,双下肢感觉正常,双下肢肌力V 级、肌张力正常.双侧膝腱、跟腱反射正常对称引出.双侧Babinski征( -).鞍区感觉正常,提睾反射正常对称引出.

目的 探讨唾液腺内窥镜辅助下经面部小切口手术取腮腺导管深部结石的治疗方法.方法 2014~2015年期间共诊治6例腮腺导管结石患者,结石均位于咬肌前缘后方的腮腺导管.手术过程为全麻下手术,先用涎腺内窥镜探及腮腺导管结石,以内窥镜灯光作为引导在面部相应位置行皮肤小切口,分离显露结石部位的腮腺导管,同时保护面神经;切开导管取出结石,重建导管.结果 所有患者腮腺导管术后均恢复畅通,复诊半年无腮腺导管阻塞症状出现.结论 唾液腺内窥镜辅助经面部小切口取石术为治疗腮腺导管深部结石提供了较好的治疗方案.

目的:探讨口内入路行颌下腺导管深部结石取出术方法,观察术后疗效及并发症.方法:对诊断为颌下腺导管深部结石并经口内入路行结石取出术者随访,对术后短期并发症,长期随访并发症进行总结.结果:共81例颌下腺导管深部结石经口内入路完成结石取出术,术后24～36 h口内伤口有少量渗血,未经特殊处理,出血自行停止,34例术后感患侧舌尖麻木,83例患者术后第2天感舌活动受影响.术后1个月65例复诊,患者未诉口干症状,伤口均愈合良好,舌体运动无明显受限,舌尖无麻木感,患侧舌下区无明显肿大.进食时患侧颌下区肿大症状治愈,43例挤压患侧颌下腺可见颌下腺导管口有明显唾液流出.结论:口内入路行颌下腺导管结石取出术手术成功率高,手术并发症少,避免颌面部疤痕、能保留腺体功能的优点.

涎石病指在腮腺、下颌下腺、舌下腺及小涎腺的腺体或导管内发生的结石;同时阻塞唾液分泌从而导致继发性涎腺炎症的一组病症,下颌下腺是发生涎腺结石最常见的部位.本文阐述下颌下腺解剖特点、结石形成机制、临床特点、各种检查方法及表现等方面,旨在提高对本病认识,为临床医师制定治疗方案提供有用的影像学信息.