临床资料 患者男性,29岁,职员,因"反复咯血1年余,加重2个月"于2022年6月2日入院.患者1年余来常于熬夜、进食辛辣食物后出现咯血,为鲜红色,量共约5～10mL,伴有轻微胸痛,程度轻,无咳嗽、咳痰、发热、皮疹、皮肤溃疡、鼻衄、血尿、下肢水肿等症状,曾行胸部CT提示左下肺磨玻璃影(图1A)、以及左下叶背段不规则后壁偏心空洞(图1B),咯血可自行消失或在使用抗菌药物后消失.7d前患者家中火灾,皮肤轻微烧伤,吸入浓烟后再次咯血,量约15mL.复查胸部CT(图1C～D),与之前CT比较,左肺下叶背段空洞及周围磨玻璃影吸收、消失,见残存条索影.左肺下叶内前基底段磨玻璃影范围增大,其内见新发空洞,部分空洞内见结节影.自发病以来,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体质量,体力未有明显改变.否认流行病学史及疫区接触史,否认血管炎、关节炎等风湿免疫病史,无长期服用药物史.入院查体:HR 115 次/min,BP 142/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),SPO297.3％(未吸氧),RR 22次/min.神清,皮肤菲薄柔软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心腹查体无异常,掌指关节多处过伸(图2),双下肢无水肿.

目的:明晰我国老年慢性病共病模式及灾难性卫生支出分布,为制定老年慢性病管理策略提供数据支撑.方法:采用中国健康与养老追踪调查2020年数据,运用潜在类别模型和GeoDa软件分析老年慢性病共病模式及灾难性卫生支出空间分布.结果:2020年老年慢性病共病模式包括循环代谢类疾病,消化、骨骼类疾病,呼吸系统疾病,肿瘤、消化及精神类疾病以及多系统疾病;慢性病共病的灾难性卫生支出发生率为30.12％,空间分布Moran's I=0.854(P＜0.05),存在空间自相关;青海、内蒙古、天津等为高-高聚集,辽宁、吉林、浙江等为低-低聚集.结论:老年慢性病共病灾难性卫生支出的发生呈现疾病特征差异,具有地区和共病模式的不平衡性.建议重视老年慢性病管理,动态调整老年慢性病保障政策,探索实施共病模式医疗保障制度.

目的:探讨抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者心理感受及影响因素。方法:选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院2019年1~12月因突发灾害事故住院的患者88例，将其主要照顾者作为研究对象纳入研究。所有受试者心理感受采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行抑郁及焦虑评价：将SDS≥63分及SAS≥60分作为观察组，SDS<63分及SAS<60分作为对照组。同时采用疾病不确定量表(MUIS)评价主要照顾者的疾病不确定感，采用照顾者准备度评估量表评价准备度，采用照顾者综合照顾能力量表评价综合照顾能力。分析两组受试者差异及影响因素。结果:观察组患者SAS及SDS评分均高于对照组。两组主要照顾者年龄、经济收入、关系、受教育年限比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性及总分均高于对照组，观察组准备度得分低于对照组，综合照顾能力得分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。年龄、经济收入、关系、MUIS评分、准备度得分、综合照顾能力得分均是主要照顾者心理感受的影响因素(均 P<0.05)。 结论:抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者存在不同程度的抑郁、焦虑等情绪，年龄较大、经济收入较低、父母及配偶、MUIS评分高、准备度得分低、综合照顾能力得分高均是主要照顾者不良心理感受的危险因素，临床护理中需重视其心理需求，并针对不同困难进行必要的指导。

目的:通过问卷调查了解灾后重建期间护理人员灾害认知和职业认同的现状，并分析二者的相关性。方法:采用横断面研究方法，便利选取郑州大学第一附属医院参与灾后重建的346名护理人员为调查对象，使用一般资料调查问卷、灾害认知问卷、护士职业认同量表进行调查,采用Pearson相关分析灾害认知与职业认同的相关性。结果:灾后重建期间护理人员对灾害护理的认知程度有待提高，对灾害护理非常了解的选择率为6.36%~70.23%，不同性别在认为灾害护理培训的重要性和参加灾害护理继续教育的意愿得分比较差异均有统计学意义（ t=-2.54、-2.32，均 P<0.05），不同职务在愿意参加紧急救援的积极性得分比较差异均有统计学意义（ F=6.62， P<0.05），是否参加过灾害培训在平时关注灾害发生的频率和对灾害护理了解程度得分比较差异均有统计学意义（ t=5.57、7.88，均 P<0.05）；灾后重建期间护理人员职业认同水平较高，总分为（121.73 ± 19.75）分，是否参加过灾害培训在护理人员职业认同得分比较差异有统计学意义（ t=4.57， P<0.05）；Pearson相关分析显示，护理人员灾害认知和职业认同总分及各维度均呈正相关（ r值为0.44~0.53，均 P<0.05）。 结论:灾后重建期间护理人员灾害认知有待提升，职业认同水平较高，且两者呈正相关，护理管理者应制订针对性的培训策略提高灾害认知和职业认同，为应对突发灾害及灾后重建储备力量。

目的:对发热伴出疹症候群（RFS）监测预警研究进行系统综述，为我国RFS监测与防控提供参考。方法:以“发热”“出疹”“监测”以及 “fever” “rash” “surveillance”为中英文检索词并补充其自由词，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science数据库，语种限定为中文及英文，对纳入文献信息进行摘录整理及汇总描述。结果:共纳入36篇文献，中英文分别为21篇和15篇。RFS病原学监测共19篇，病原体主要包括麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒、人类B19病毒、登革病毒、A组链球菌、伤寒/副伤寒沙门菌、人疱疹病毒、腮腺炎病毒和腺病毒；重大活动/突发自然灾害监测8篇，监测时段集中在2010-2015年，包括运动会、世界博览会、地震、热带风暴和宗教集会等；异常病例/聚集性疫情监测预警8篇，以国外研究为主，监测症候群范围广，监测场所为医疗机构，主要依靠《国际疾病分类》第九版（ICD-9）编码或患者主诉中诊断及症状进行自动判别预警；仅1篇针对预测研究，为蒙古国开展的基于传染病监测数据预测研究。36篇文献的分析方法包括描述性分析法、基于时间的预警模型（如回归分析法、固定阈值法、休哈特控制图法及累积和控制图法）和时间序列分析方法。结论:未来RFS监测体系方向应聚焦已知病原和可能的未知病原监测预警相结合的模式，可进一步完善预警系统设计，实现无感化病例监测与早期预警，应用当下的信息抓取技术和智能建模方法，提高RFS监测预警的敏感度和特异性。

SARS-CoV-2以其严重的致病性、快速的传播速率以及高频的突变率给全球带来了严重的灾难。自SARS-CoV-2暴发以来，在各种自然环境、治疗药物以及疫苗的选择压力下，出现多种变异株，其在复制、传播、致病性、免疫逃逸以及诱发长新冠的能力上都有着不同的表现，增加了COVID-19疫情防控的不确定因素。本文对多种SARS-CoV-2变异株（Alpha毒株、Beta毒株、Gamma毒株、Delta毒株以及Omicron毒株）的演化过程与临床特征进行总结，为SARS-CoV-2的防控与治疗提供理论支持。

目的:探讨沉浸式虚拟现实(immersive virtual reality，IVR)结合高仿真化妆技术在灾难现场紧急医学救援教学中的应用效果。方法:2021年4至12月，以嘉兴学院医学院接受急诊与灾难医学课程"灾难现场紧急医学救援"(以下简称灾难救援)章节教学的2018级五年制临床医学专业4个班的97名学生为研究对象，通过班级抽签方式分为传统教学组49人和IVR教学组48人。传统教学组采用基于问题学习教学方式，IVR教学组采用IVR结合高仿真化妆技术教学方式。通过期末考试成绩和对IVR教学组的问卷调查结果进行教学效果评价；采用 t检验和 χ2检验进行数据分析。 结果:问卷调查结果显示，93.6%(44/47)的学生认同IVR结合高仿真化妆技术的教学方式对灾难现场有较好的环境体验，83.0%(39/47)的学生认同感官体验良好，83.0%(39/47)的学生认同该教学方式对学习有较好的促进作用。IVR教学组期末考试灾难救援相关试题的成绩高于传统教学组[(9.10±2.36)分比(7.11±1.65)分]，差异具有统计学意义( P<0.001)。 结论:IVR结合高仿真化妆技术能提升学生对灾难救援现场的环境体验和感官体验，得到了学生的认可，提高了教学质量。

目的:基于灾害救援及急诊分诊理论，以四川援长春医疗队执行长春工人体育馆方舱医院（简称长春工体方舱）救援实践为例，介绍如何快速组建医生团队以实现批量患者的高效应急救治的方法和效果。方法:采用横断面分析和前瞻性观察方法开展研究。横断面分析2022年4月支援长春工体方舱医院的四川医疗队医生的基本情况。工作量为2022年4月3月至28日在长春工体方舱的患者总数。在任务开始时、任务第1周、第3周利用五分评分法反映医生身心状态、压力状态和救援成就感。动静态分时舱内外联动排班和患者分级分区管理方案在方舱运行10 d时完成全部实施，对比方案实施前后医生查房效率和自评分变化，总结救援成绩。结果:承担长春工体方舱医院运维的四川援长春医疗队56名医生来自14家医院12个专业科室。在常规培训及分工基础上，通过动静态分时舱内外联动排班及基于信息化的患者分区分级管理措施的实施，批量患者入舱收治时间从每人（14.64±10.09）min缩短至（6.80±5.10）min（ P<0.01），静态查房时段每位医生每小时可查看患者数从（28.50±12.26）人提高到（68.43±19.95）人（ P<0.01），共收治患者1 293人，舱区零死亡、零事故、无轻症转重症。35名医生完成连续调查，措施实施前，医生身体状态评分略有下降，方案实施后趋势改善（ P<0.01），方案实施前后心理状态评分改善（ P=0.03）、压力感受自评分降低（ P<0.01）、职业成就感自评分提高（ P<0.01），构成比差异有统计学意义。 结论:根据方舱批量患者应急救治工作特点，对临时召集的医生团队进行基于舱内外联动机制的动静态分时排班和借助信息化技术的患者分级分区管理有利于提高救治工作效率，减少工作压力和风险暴露。

目的:探讨认知情绪调节策略不同维度对青少年单相抑郁和双相抑郁的影响。方法:2019年6月至2021年7月选取216名青少年抑郁障碍患者，其中单相抑郁组134例，双相抑郁组82例，同期选取正常对照组111人。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)及认知情绪调节量表(cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ)评估所有入组被试的情绪症状及认知情绪调节策略。采用SPSS 23.0对数据进行统计分析，统计方法使用Kruskal-Wallis秩和检验以及多元Logistic回归分析。结果:三组被试在认知情绪调节策略各维度以及情绪症状上均差异有统计学意义(均 P<0.01)，双相抑郁组和单相抑郁组的自我责难[14.00(12.00，17.00)分，13.50(12.00，16.00)分，12.00(11.00，12.00)分]、反刍[15.00(12.00，19.00)分，14.00(12.00，17.00)分，12.00(10.00，13.00)分]、灾难化[13.00(11.00，17.00)分，12.00(9.00，16.00)分，8.00(6.00，12.00)分]得分显著高于正常对照组( P<0.01)。双相抑郁组的责难他人[11.00(8.75，13.25)分，9.00(8.00，12.00)分]得分显著高于正常对照组( P<0.01)。正常对照组的积极重新评价[12.00(12.00，15.00)分，11.00(8.75，13.00)分]得分显著高于单相抑郁组( P<0.01)。正常对照组的理性分析[10.00(8.00，12.00)分，12.00(10.00，13.00)分，12.00(10.00，13.25)分]得分显著低于单相抑郁和双相抑郁组(均 P<0.01)。单相抑郁组和双相抑郁组HAMD[25.00(22.00，26.25)分，23.00(18.00，28.00)分，3.00(0，6.00)分]和HAMA[17.00(14.00，21.00)分，20.00(16.00，27.00)分，1.00(0，3.00)分]评分均显著高于正常对照组(均 P<0.01)。多元Logistic回归分析表明，与正常对照组相比，自我责难、反刍、灾难化分别是单相抑郁( OR＝1.19，95% CI＝1.05~1.35； OR＝1.17，95% CI＝1.06~1.30； OR＝1.14，95% CI＝1.02~1.27)和双相抑郁( OR＝1.30，95% CI＝1.14~1.50； OR＝1.21，95% CI＝1.07~1.36； OR＝1.13，95% CI＝1.01~1.28)的风险因素，积极重新评价是单相抑郁( OR＝0.83，95% CI＝0.73~0.95)和双相抑郁( OR＝0.84，95% CI＝0.73~0.98)的保护因素。在控制HAMD、HAMA以及性别后，认知情绪调节策略各维度对单相抑郁和双相抑郁的影响不再显著(均 P>0.05)。 结论:消极认知情绪调节策略与青少年单相抑郁和双相抑郁的疾病风险紧密相关，且这种影响受到患者自身的抑郁、焦虑等因素的影响。

秦汉时期人们通过观察自然气候的规律，并结合天人感应的自然观和巫术观念认识疫病的成因，存在3种认识观念：异常气候致疫、人事政令致疫、鬼神致疫。在此影响下，也随之产生相应的应对措施。自然界异常的气候变化会导致疫病发生，受这种认识观的影响，中医从外感的角度认识和辨治疫病，《内经》中以风邪外袭认识并论治疠病（麻风病），《伤寒论》从外感论治疫病，本草著作记载有药物治疫辟疫的经验；君王施令有失则上干天和，造成天象气候异常，引发包含疫病在内的各种灾异，董仲舒天谴观认为灾异是上天对君王不施德政而降下的警示，基于人事政令致疫的认识，君王应对疫病常采取反思并纠正过失，施行德政的措施；鬼神作祟亦被认为是招致疫病的因素，人们通过祭祀神、傩礼逐疫的方式应对疫病。