惊恐障碍是一种以反复出现惊恐发作为特征的急性焦虑障碍,严重影响患者的社会功能及生活质量.惊恐障碍的发病机制目前尚不明确,相关研究表明焦虑敏感性是惊恐障碍发作的易感因素,高水平的焦虑敏感性与惊恐障碍严重程度呈正相关,并导致患者预后不良.本文对惊恐障碍患者焦虑敏感性特征及焦虑敏感性在惊恐障碍发生、发展、干预中的作用等进行综述,以期为惊恐障碍临床诊疗提供参考依据.

目的:探讨成人依恋、拒绝敏感性与抑郁症状的关系。方法:采用分层整群抽样法对705名大学生进行大学生亲密关系经历量表(experience in close relationships inventory，ECR)、拒绝敏感性量表(rejection sensitivity questionnaire，RSQ)和贝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)的问卷调查。根据贝克抑郁量表抑郁症状筛查标准，将抑郁问卷得分<5分者划为无抑郁症状组( n＝373)，≥5分者划分为抑郁症状组( n＝332)，用SPSS 17.0及AMOS 19.0软件对结果进行数据分析，并用Bootstrap法进行中介效应检验。 结果:(1)抑郁症状组在焦虑依恋[71.00(57.00，80.00)分]上得分显著高于无抑郁组[65.00(52.50，74.00)分]， Z＝－7.29， P<0.01，回避依恋得分[66.00(55.00，72.00)分]显著高于无抑郁组[66.00(51.50，72.00)分]， Z＝－2.85， P<0.01，拒绝敏感性[9.78(8.27，11.06)分]得分显著高于无抑郁组[9.39(7.63，10.67)分]， Z＝－6.15， P<0.01。(2)焦虑依恋与拒绝敏感性、抑郁症状呈显著正相关( r＝0.33、0.33， P<0.01)，回避依恋与拒绝敏感性、抑郁症状呈显著正相关( r＝0.15、0.10， P<0.01)，拒绝敏感性与抑郁症状呈显著正相关( r＝0.28， P<0.01)。(3)大学生拒绝敏感性在成人依恋与抑郁情绪之间起部分中介作用，其中拒绝敏感性在焦虑依恋对抑郁症状影响的中介效应量为8.7%，占总效应量百分比为39.73%；拒绝敏感性在回避依恋对抑郁症状影响的中介效应量为3.0%，占总效应量百分比为29.90%。 结论:成人依恋不仅能直接影响抑郁症状，还能通过拒绝敏感性间接影响抑郁症状。

目的:通过对比当前限制性探视制度，研究弹性制度在ICU患者中的应用效果。方法:计算机检索英文数据库（Pubmed，Embase，Cochrane library，Scopus，OvidSP，Wiley Online library，Google scholar和web of science）和中文数据库（CNKI，维普，CBM和万方）。检索时间从数据库建库开始至2020年9月。对纳入文献进行定量和定性系统评价。结果:弹性探视制度可以减少ICU患者谵妄发生风险（ RR=0.59，95% CI 0.36~0.96），缩短住院时间（ MD=-0.21，95% CI-0.35~-0.06），改善患者焦虑症状（ MD=-2.2，95% CI-3.80~-0.61），降低患者焦虑和抑郁发生率以及提高患者和家属的护理满意度，且不增加患者ICU获得性感染风险（ RR=0.77，95% CI 0.51~1.16）和患者死亡率（ RR=0.82，95% CI 0.53~1.26）。敏感性分析提示结果稳定。 结论:相较于目前的限制性探视制度，弹性探视制度降低患者谵妄发生风险，改善患者焦虑症状和抑郁发生情况，得到家属和患者更多的满意度，可以尝试进一步推广。

腹股沟疝是普通外科中较常见的疾病之一，手术是唯一治疗方式，近年来随着无张力疝修补术的出现和普及，复发率较前降低，腹股沟疝术后慢性疼痛(CPIP)逐渐成为人们研究的焦点。CPIP现已成为腹股沟疝手术的重要疗效指标之一。CPIP发生的病因较复杂，主要有神经性疼痛、非神经性疼痛、躯体性疼痛和内脏性疼痛。女性、年幼、肥胖、对疼痛的控制感较低、术前焦虑、术前疼痛、疼痛敏感性遗传易感性等患者因素和术者经验、开放疝修补术、重量补片、补片固定、术后急性疼痛等手术因素均为CPIP发生的危险因素。CPIP不仅是神经性和伤害性疼痛的产物，也受到心理、情感、认知和遗传等各方面因素的影响，故详细的病史询问、体格检查及正确的疼痛及生活质量评估工具对诊断CPIP是非常必要的。CPIP的治疗应遵循一定的步骤，首选期待治疗、药物治疗、心理及行为治疗、物理治疗等保守治疗和介入治疗，如果经过6个月到1年的上述治疗手段疼痛缓解不明显，则考虑手术治疗。目前为止，预防性镇痛和规范化手术是改善患者预后的最主要手段。

目的:分析不同焦虑水平舰艇兵知觉警觉和脑电α波，为焦虑情绪早期心理干预方法研究探索理论依据。方法:采用问卷法用症状自评量表(symptom checklist 90, SCL-90)进行评定，将焦虑因子分>2.5分的舰艇兵纳入初选对象，通过交谈法与观察法进一步用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)测评，HAMA得分超过14分，焦虑症状持续表现2～3个月者，在排除躯体疾病，确定处于焦虑状态的舰艇兵42人设为研究组；HAMA得分小于14分，无知觉歪曲、紧张、恐惧害怕症状，确定焦虑状态的舰艇兵30人设为对照组。对2组人员进行脑电α波、脑缺氧状态、脑疲劳等脑功能分析，并对全部结果进行比较。结果:SCL-90躯体化和精神病性因子分研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；总分、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及饮食睡眠因子评分差异无统计学意义(均 P>0.05)，精神焦虑、躯体焦虑差异有统计学意义(均 P<0.05)。2组脑电α波各频平均值比较，α波11、12 Hz高频率差异有统计学意义(均 P<0.05)，8、9、10 Hz波段均率差异无统计学意义(均 P>0.05)。α波背景主频、缺氧状态差异有统计学意义(均 P<0.05)，主次频差值、熵值、总谱系、疲劳状态差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:不同焦虑水平舰艇兵焦虑知觉警觉敏感性不同，焦虑知觉警觉敏感性增高时本体感觉更明显，脑电α波高频率是α波背景主频。

术前苯二氮 类药物用于减轻患者的焦虑并可能提高患者的临床满意度，但术前口服咪达唑仑对接受手术的老年患者的临床满意度的影响尚不清楚。近期德国学者进行了一项双盲、平行、安慰剂对照的随机临床试验，旨在明确术前口服咪达唑仑与安慰剂对患者围手术期整体满意度的影响，为临床用药提供依据。该研究于2017年10月至2019年5月在德国9家医院进行（最后一次随访时间为2019年6月24日）。研究纳入年龄65～80岁、计划在全身麻醉下进行至少30 min择期住院手术并计划拔管的患者。数据分析时间为2019年11月至2020年12月。患者在麻醉诱导前30～45 min被随机分为口服咪达唑仑（3.75 mg）组（ n＝309）和安慰剂组（ n＝307）。主要结局为术后第1天使用自我报告的麻醉综合评估（EVAN-G）问卷评估患者整体满意度；次要结局包括主要结局的敏感性和亚组分析、围手术期患者生命体征、不良事件、严重并发症以及术后30 d内的认知和功能恢复。结果显示：在616例随机患者中，607例被纳入初步分析，其中377例（62.1%）为男性，平均年龄（71.9±4.4）岁。口服咪达唑仑组与安慰剂组患者满意度的平均总体指数（SD）无差异〔分别为69.5±10.7和69.6±10.8，平均差异为0.2，95%可信区间（95% CI）为-1.9～1.6， P＝0.85〕。敏感性（根据方案人群、多重插补）和亚组分析（焦虑、虚弱、性别和既往手术经验）并未改变主要结果。除了安慰剂组麻醉诱导时患有高血压（收缩压≥160 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）的患者比例较高之外，两组次要结局无显著差异。研究人员据此得出结论：术前单次低剂量口服咪达唑仑并未改变接受手术的老年患者或焦虑患者的围手术期整体满意度。这些结果可能受小剂量口服咪达唑仑的影响。进一步的试验，包括更广泛的人群及普通小剂量静脉咪达唑仑和血浆水平的测量是必要的。

牙科焦虑症是人群中普遍存在的一种牙科心理问题，可导致患者出现疼痛敏感性增高、耐受性降低、逃避治疗、延迟复诊等诸多负面行为问题，给口腔诊疗护理工作的顺利开展和患者的口腔健康维护带来很大挑战。本文回顾了牙科焦虑症研究的发展过程、流行病学、病因、干预及结局研究的现状，认为我国目前牙科焦虑症的研究应注意开展大样本基于普通人群的流行病学研究、加强多学科合作和综合干预、深入开展病因和结局研究、开展全生命周期牙科焦虑症预防，不断降低人群牙科焦虑水平，推动牙科舒适和无痛治疗的发展。

目的:探讨唾液胃蛋白酶及胆汁酸检测在胃食管反流病（GERD）中的诊断价值。方法:选取2018年1月至2019年6月就诊于广东省人民医院的104例GERD患者为GERD组，再将其分为食管表现组、食管外表现组、焦虑抑郁组、非焦虑抑郁组4个亚组，同时设立健康对照组43名，收集两组晨起及午餐后2 h唾液，用ELISA方法检测唾液中总胃蛋白酶（TPP）及总胆汁酸（TBA）浓度，比较其差异，通过受试者工作曲线评估唾液TPP、TBA检测的诊断效能及其敏感性和特异性。结果:GERD组晨起唾液TPP，午餐后2 h唾液TPP、TBA浓度分别为27.1（9.7，50.3）μg/L、32.4（14.0，58.7）μg/L、（18.4±2.3）μmol/L，均高于健康对照组[7.0（5.1，9.1）μg/L、7.4（5.2，9.4）μg/L、（12.6±5.0）μmol/L]（ P<0.01）。两组晨起唾液TBA浓度差异无统计学意义（ P>0.05），GERD各亚组间的TPP、TBA浓度间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。午餐后唾液TPP检测的诊断效能中等，当午餐后唾液TPP >41.33 μg/L时，其诊断GERD的敏感性和特异性分别为82.8%、73.3%，而唾液TBA检测无明显诊断效能。 结论:唾液胃蛋白酶检测对诊断GERD具有较高的敏感性和特异性，而唾液胆汁酸检测对GERD无明显诊断价值。

目的:探讨长期高脂饮食引起的胰岛素抵抗对pR5株系MAPT Tau转基因小鼠的认知功能和大脑Tau蛋白磷酸化的影响。方法:8周龄雌性pR5 MAPT转基因小鼠分为标准饮食(standard diet，STD)组(pR5 STD， n＝8)和高脂饮食(high-fat diet，HFD)组(pR5 HFD， n＝8)，以STD喂养的雌性野生型(wild type，WT)C57BL/6小鼠为对照组(WT STD， n＝8)，连续干预30周，直到小鼠老龄。实验期间小鼠每周测量1次体质量，每2周测量1次空腹血糖。30周后进行葡萄糖耐量实验、胰岛素耐量实验；采用强迫游泳实验和悬尾实验评估小鼠抑郁样行为，高架十字迷宫实验评估焦虑样行为，Morris水迷宫空间探索实验评估记忆行为；Western blot检测大脑组织总Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白H7-tau、p-tau-Ser396和p-tau-Thr231表达水平。采用SPSS 17.0进行统计分析，葡萄糖耐量数据和胰岛素耐量数据采用重复测量方差分析，其他数据多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD检验。 结果:高脂饮食30周时，三组小鼠的体质量和空腹血糖均差异有统计学意义( F＝808.31，1 117.18，均 P<0.01)。pR5 HFD组小鼠的体质量[(54.35±2.52)g]高于pR5 STD组[(24.95±1.15)g]和WT STD组[(23.86±1.10)g](均 P<0.01)，pR5 HFD组小鼠空腹血糖[(8.12±0.24)mmol/L]高于pR5 STD组[(4.64±0.13)mmol/L]和WT STD组[(4.45±0.22)mmol/L] (均 P<0.01)。葡萄糖耐量实验显示，三组小鼠注射葡萄糖后的120 min内，血糖值存在显著时间和组别交互作用( F＝113.30， P<0.01)，pR5 HFD组小鼠注射葡萄糖后血糖升高的峰值延迟，提示pR5 HFD组小鼠葡萄糖耐量受损。胰岛素耐量实验显示，三组小鼠的胰岛素耐量存在显著的时间和组别的交互作用( F＝209.92， P<0.01)。pR5 HFD组小鼠注射胰岛素后，血糖下降较慢，在60 min时即达谷值，之后血糖显著回升，提示pR5 HFD组小鼠对胰岛素的敏感性显著降低。三组小鼠强迫游泳不动时间百分比和悬尾不动时间百分比均差异有统计学意义( F＝37.05，59.29，均 P<0.01)，pR5 STD组和pR5 HFD组的这两个指标均高于WT STD组(均 P<0.01)，且pR5 HFD组高于pR5 STD组( P<0.01)。高架十字迷宫结果显示，三组小鼠在开放臂中的活动距离和活动时间均差异有统计学意义( F＝7.82，10.37，均 P<0.05)。pR5 HFD组小鼠的活动距离[(0.40±0.21)m]和活动时间[(27.38±8.80)s]均低于pR5 STD组[(2.31±1.74)m，(63.56±27.52)s](均 P<0.05)。空间探索实验显示，pR5 HFD组小鼠目标象限停留时间[(15.56±1.16)s]少于pR5 STD组[(19.18±0.64)s]( P<0.01)，pR5 HFD组小鼠进入平台区域时间[(1.43±0.06)s]少于pR5 STD组[(1.66±0.12)s]( P<0.01)。Western blot结果显示，三组小鼠总Tau蛋白、H7-tau、p-tau-Ser396和p-tau-Thr231蛋白表达水平均差异有统计学意义( F＝101.50，80.60，55.47，30.89，均 P<0.05)。两两比较显示，pR5 STD组、pR5 HFD组四种Tau蛋白表达均高于WT STD组(均 P<0.01)，pR5 HFD组均高于pR5 STD组(均 P<0.05)。 结论:长期高脂饮食引起肥胖、高血糖和外周胰岛素抵抗，促进了MAPT小鼠的认知损害，与MAPT小鼠大脑中Tau蛋白磷酸化增加有关。

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia，CPVT)是一种少见的遗传性离子通道病，主要影响儿童和年轻人，以多态和双向性室性心动过速为特征，症状包括头晕、心悸，严重者可出现晕厥发作，甚至心跳骤停、心源性猝死。临床已证实青少年CPVT的致病基因主要为RYR2、CASQ2、TRDN、CALM1、TRD。目前，β受体阻滞剂仍是CPVT的一线治疗药物，适度的运动训练是一种有效针对CPVT患者的潜在协同治疗方法。植入型心律转复除颤器常用于CPVT的治疗，但在植入之前，需要仔细考虑可能导致死亡的不恰当的电击，以及由于这些电击和其设备相关并发症而导致患者严重焦虑和抑郁的发生。氟卡尼已经被证明是一种有效的治疗药物，特别是对于β受体阻滞剂治疗抵抗的CPVT病例。左心交感神经切断术在预防CPVT症状和心脏事件方面也显示出很高的疗效，联合使用β受体阻滞剂可先于植入型心律转复除颤器植入治疗。