目的:研究无托槽隐形矫治在拔牙病例中远移尖牙的移动效率和未设计位移支抗牙的实际三维位移。方法:收集无托槽隐形矫治第一前磨牙拔除的成人安氏Ⅰ类、分步法内收前牙患者17例，纳入研究牙齿共计170颗。通过三维扫描将患者治疗前模型和阶段研究模型数字化，利用数字化模型三维重叠技术收集中切牙、尖牙、前磨牙和磨牙的实际位移数据，计算尖牙的远中移动效率及未设计位移支抗牙的实际位移。结果:尖牙平均远移效率为87.78%±9.3%。后牙备抗组尖牙平均远移效率为89.27%±10.2%，后牙非备抗组尖牙平均远移效率为86.27%±6.6%，结果无统计学差异( P＝0.438)，尖牙设计远中移动1~2 mm的移动效率为88.21%±15%，2~3 mm的移动效率为87.10%±4.4%，结果无统计学差异( P＝0.762)。尖牙在矢状向设计位移量为-1.61±0.87 mm，实际位移量为-1.47±0.77 mm，差异意义有统计学( P<0.05)，垂直向设计位移量为-0.07±0.35 mm，实际移动量为0.26±0.48 mm，差异意义有统计学( P<0.05)。后牙备抗组第一磨牙垂直向平均位移量-0.10±0.24 mm，后牙非备抗组第一磨牙垂直向平均位移量0.15±0.33 mm，差异意义有统计学( P＝0.037)。后牙备抗组第二磨牙垂直向位移量-0.08±0.30 mm，后牙非备抗组第二磨牙垂直向位移量0.18±0.32 mm，差异意义有统计学( P＝0.023)；在后牙备抗组和非备抗组中，磨牙的矢状向和颊舌向位移无统计学差异。 结论:后牙备抗对尖牙远移效率无显著影响，尖牙远中移动效率较高，但易发生伸长移动；未设计位移的支抗牙在尖牙远移阶段发生了三维位移变化。

目的 利用电磁感应加热式Typodont 结合扫描仪,观察关闭间隙时使用滑动法和双钥匙曲法牙列的三维变化,并探索在同一加力方式下,加载不同力值对牙列的影响.方法 在拔除第一前磨牙的标准Typodont上颌模型上黏接托槽,滑动组采用滑动直丝弓技术关闭拔牙间隙,分为平弓组和摇椅组;双钥匙组采用双钥匙曲法关闭间隙,分为前倾组和后倾组.设置 250 g和 300 g两种加载力值.重叠初始和实验后数字模型,分析牙冠标志点三维位移变化.结果 ①矢状向上,平弓组在 250 g力值下与摇椅组U1、前倾组U1、后倾组U3、U7 差异有统计学意义(P<0.05);300 g力值下与摇椅组U7、后倾组U1～U6 差异有统计学意义(P<0.05).力值增加,各实验组的前牙后退量无明显增加;后牙前移量均相应增加,除摇椅组U6、后倾组U7 外(P<0.05),其他后牙变化差异无统计学意义(P>0.05).②在冠唇(颊)舌倾度上,平弓组前牙区冠舌倾程度大于摇椅组,力值增加两组冠舌倾程度均增加.两力值下,所有实验组仅前倾组前牙表现冠唇倾,后倾组前牙在 250 g力值时接近整体后退.加载 250 g时仅摇椅组后牙区冠舌倾,其他 3 组后牙均冠颊倾.300 g时滑动组的U5、U6 牙冠舌倾,U7 牙冠颊倾,双钥匙组后牙均冠颊倾.③垂直向上,平弓组在 250 g力值时除U7 牙压入外前后牙都伸长,300 g力值时后牙伸长量明显增加(U6、U7:P<0.05).摇椅组在 250 g力值时前后牙少量压入,300 g时前牙表现伸长而后牙压入减少.前倾组可明显压低前牙,少量伸长后牙,力值增加前牙压低量减少,后牙伸长量明显增加(P<0.05).后倾组可明显压低后牙,少量伸长前牙,力值增加前后牙变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 ①预置摇椅可在一定程度上减少滑动法前牙冠舌倾程度、后牙前移及伸长量.双钥匙曲法预置后倾弯可获得较强的后牙支抗,预置前倾弯可获得较强的前牙支抗,前、后倾可差异性地压低前、后牙,并利于内收过程中前牙冠舌倾的控制.②使用较大的力值并未见前牙内收量增加,但对后牙支抗及前牙转矩的控制有不利影响.

目的 研究模拟牙冠延长术联合不同高度牙本质肩领设计,对预成纤维桩核修复后的下颌第一前磨牙斜折残根抗折力的影响.方法 选择24颗完整离体下颌第一前磨牙,先于舌侧釉牙骨质界上2.0 mm处截冠成为水平型冠折残根,再自残根断面舌侧向颊侧斜行切割,制备舌唇向斜折残根模型.查随机数字表,将所有残根样本平均分为3组:A组在残根颈部预备颊侧0 mm、舌侧2.0 mm高的半包绕肩领(对照组),B组和C组通过模拟牙冠延长术在残根颈部分别预备颊侧1.0、2.0 mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0和4.0 mm.经玻璃纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试样以与牙长轴成135°放置于万能力学试验机上加载,直至试样发生折裂.记录试样断裂载荷,行单因素方差分析,对差异有显著性结果再行Tukey HSD Test分析(α=0.05).结果 A、B、C各组试样的折裂载荷均值依次为(1.01 ± 0.26)、(0.91 ± 0.29)、(0.73 ± 0.19)kN,牙本质肩领对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响差异无统计学意义(F=2.588,P=0.099).颊侧无肩领对照组的残根抗力最高,而随着根颈部肩领高度的增加,斜折残根的抗折力呈现逐渐下降的趋势.结论 通过模拟牙冠延长术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0~2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力.

背景:舌侧矫治技术是目前最能兼顾美观及高效等优点的隐形矫治技术,但其在前牙较大范围内收的过程中,前牙转矩的控制较难,对此学者们进行了较多力学研究,但多针对上颌牙列,对下前牙整体内收的力学特征的研究相对较少.目的:分析舌侧矫治技术滑动法整体内收下前牙时牙移动的生物力学特征.方法:利用志愿者的CT扫描数据及舌侧托槽等实体数据,通过一系列专用软件的运行,建立包含下颌骨、牙周膜、牙列(拔除左右第1双尖牙)、舌侧托槽、有牵引钩(位于侧切牙与尖牙之间,距离弓丝平面11 mm)的舌侧弓丝等的整体下颌三维有限元模型,利用此模型,在前牙区舌侧牵引钩和第1磨牙舌侧牵引钩间(距离弓丝平面2 mm)加力1.5 N整体内收下颌前牙,初步分析加载条件下前牙位移趋势和牙周膜应力分布特征.结果与结论:建立了舌侧矫治技术整体内收下前牙的整体三维有限元模型,该模型几何相似性强,临床模拟度较高.加力后,切牙牙冠均有舌侧倾斜并伸长移动趋势,侧切牙更明显.尖牙则颊倾并近中倾斜及压低移动趋势.牙周膜的应力分布与牙齿的位移趋势相适应.故舌侧矫治技术前牙区较长牵引钩整体内收下前牙时,切牙仍呈舌倾移动趋势,尖牙无远中倾斜趋势.可见舌侧矫治技术整体内收下前牙时,前牙更易舌倾,长牵引钩有利于尖牙的整体移动,对切牙的垂直向控制不利.

目的:探讨不良修复体致前牙区残根残冠患者的相关牙周手术治疗及美学再修复,阐明牙周手术治疗配合美学再修复在上前牙区的治疗效果,为其临床治疗方案的制定提供指导.方法:患者上前牙修复后2年余,修复体松动,患牙咬物不适伴牙龈出血,上唇系带附着过高,左上侧切牙根尖区可见低密度影.经牙周、牙体牙髓病和修复等学科会诊,行根管再治疗,牙周基础治疗,并采用牙冠延长术联合系带修整术恢复生物学宽度,引导骨再生术(GBR)联合富血小板纤维蛋白(PRF)修复根尖骨质缺损.术后1个月行暂时冠修复,术后3个月行永久冠修复.结果:术区牙龈及龈乳头形态恢复理想,与邻牙的牙龈高度协调性佳,上唇系带附着正常,中切牙未见明显缝隙;上前牙区修复体形态美观,功能良好;术后跟踪随访X线片显示术区骨密度同邻近骨质相似,已无明显界限.结论:涉及前牙区薄龈型牙龈生物型的美学修复,特别是再治疗的复杂病例,适当的牙周手术治疗手段介入,不但易于获得明显的短期效果,对远期疗效的稳定也有积极的影响.

[目的]探讨牙冠延长术治疗牙体劈裂达到龈下较深部位患者的疗效.[方法]选取2014年1月至2016年1月在本院诊治的因牙体劈裂达到龈下较深部患者120例(120牙),采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例(60牙).观察组采用牙冠延长术暴露断面、对照组采取牙龈切除术暴露断面,术后再行常规桩冠修复,对比两组术前、术后6周的菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、龈下出血指数(SBI)及美学效果.[结果]两组术前牙龈PLI、PD、SBI值比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6周,两组患者的牙龈PLI、PD、SBI值较术前均显著减小,观察组减少更明显,其差异具有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,观察组患者牙龈颜色、与邻牙和面型是否协调、修复体的颜色及形态是否与邻牙一致的满意率分别为85.00％、81.67％、88.33％,与对照组的80.00％、78.33％、80.00％比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]牙冠延长术治疗牙体劈裂达到龈下较深部位患者,PLI、PD、SBI值均减少,且具有较好的美学效果,值得临床推广应用.

目的 比较使用锥形束CT和牙周探针测量生物学宽度的一致性,同时比较不同牙龈生物型的生物学宽度是否相同,为临床提供参考.方法 经过纳入与排除标准筛选后,选取2017年11月至2018年6月在第四军医大学口腔医学院牙周病科拟行牙冠延长术的27例患者[13例男性,14例女性,年龄(37.6±13.7)岁]共40颗患牙(前牙14颗,后牙26颗),按通用标准分为薄龈生物型[5例男性,8例女性,年龄(40.2±15.0)岁,21颗患牙]和厚龈生物型[8例男性,6例女性,年龄(35.1±11.9)岁,19颗患牙]两组,40颗患牙术前均行锥形束CT检查,术中使用牙周探针测量所有受试牙的生物学宽度以及龈沟深度,对获得的数据进行统计学分析.结果 两种方法 测量40颗患牙的生物学宽度[牙周探针:(1.64±0.26) mm;锥形束CT:(1.69±0.20) mm]、21颗薄龈生物型患牙的生物学宽度[牙周探针:(1.49±0.19) mm;锥形束CT:(1.57±0.12) mm]及19颗厚龈生物型患牙的生物学宽度[牙周探针:(1.80±0.21) mm,锥形束CT:(1.87±0.18) mm]差异均无统计学意义(P＞0.05);前牙与后牙的生物学宽度[前牙:(1.59±0.15)mm,后牙:(1.67±0.29) mm,P=0.42]以及龈沟深度[前牙:(2.00±0.28) mm,后牙:(2.11±0.43) mm,P=0.44]差异亦均无统计学意义.使用两种方法分别测量薄龈生物型与厚龈生物型组的生物学宽度,两组差异均有统计学意义(P＜0.01).使用牙周探针测量薄龈生物型组[(1.93±0.28) mm]与厚龈生物型组龈沟深度[(2.24±0.41) mm]差异有统计学意义(P＜0.01).结论 使用锥形束CT测量的生物学宽度与使用牙周探针测得的数据一致;薄龈生物型与厚龈生物型的生物学宽度以及龈沟深度差异有统计学意义.

背景:随着科学技术的进步, 无托槽隐形矫治技术应运而生, 但对这种新型数字化矫治技术的生物力学研究较少.目的:采用不同尺寸的矩形附件及不同粘接位置获得伸长运动时, 分析尖牙及牙周支持组织的受力情况, 为伸长尖牙时无托槽隐形矫治矩形附件的设计提供临床参考价值.方法:利用离体尖牙扫描数据建立矫治器-附件-尖牙-牙周膜-松质骨-皮质骨的三维仿真实体模型, 其中附件设置不同的方向 (垂直、水平) 、尺寸 (高度3, 4, 5mm) 与位置 (唇侧牙冠中心牙合方、唇侧牙冠中心龈方), 加载牙合向0.25 mm强迫位移, 观察牙体、牙周膜的形变及等效应力.结果与结论: (1) 矩形附件尺寸增加, 牙齿受力在一定范围内增加, 有更好的伸长效果, 但伴有更大幅度的其他方向倾斜运动; (2) 矩形附件位于牙冠唇侧龈方的伸长效果优于牙合方, 水平附件的伸长效果优于垂直附件, 更不容易发生近中倾斜, 但易发生舌向倾斜.

目的:通过测量28例患者正畸治疗前后角化龈宽度的变化以及牙齿位置的变化,分析正畸牙齿移动与角化龈宽度变化的关系.方法:对患者照片与模型进行匹配,通过测量牙冠长度而获得角化龈的宽度.在rapid-form 2006上将治疗前后的上颌模型重叠,准确测量正畸移动前后牙齿(包括切牙、尖牙、前磨牙)的位置变化.统计牙齿压低伸长、内收与唇向移动、转矩变化与角化龈宽度的计量数据,分析其变化的关系.结果:对28例患者共213颗牙齿治疗前后数据的相关性进行分析发现,牙齿转矩角度的变化与角化龈宽度的变化有较强相关性(r=-0.47,P＜0.001),并在多水平线性回归分析中验证了它们之间的相关性(回归系数＜0,P＜0.001),同时,牙齿内收和压低与角化龈宽度的变化没有显著相关性(P＞0.05),尖牙和前磨牙回归系数为负(尖牙回归系数=-0.35,前磨牙回归系数=-0.38,P＜0.05).结论:正畸过程中的牙齿移动对角化龈的宽度会造成影响,唇向正转矩的增加更有可能引起角化龈宽度的减小;牙齿内收和压低与角化龈宽度的变化没有显著相关性;切牙相对于尖牙和前磨牙,在牙齿移动过程中更容易发生角化龈宽度的变化.正畸过程中,应该对牙齿位置变化可能对角化龈宽度造成的影响进行预判,关注角化龈宽度的变化.

目的 通过Typodont模型及逆向工程技术,分析不同激活方式下双钥匙曲(double-keyhole loop,DKHL)唇弓关闭下颌第一前磨牙拔牙间隙的结果 差异,为临床治疗提供指导基础.方法 取标准正常(牙合)Ty-podont下颌模型9副水浴整平后随机分为3组,分别采用DKHL的3种激活方式进行加载.重叠初始和水浴后数字模型,分析不同工况加载前后牙冠和牙根标志点三维位移变化,并以SPSS 19.0进行数据统计分析.结果 相同条件下,利用钥匙曲顶部加载关闭间隙(工况2、工况3)时,前牙牙根内收量及后牙前移量明显大于水平加载组(工况1),并且双钥匙曲顶部结扎时(工况3)下切牙段明显压低、后牙段明显伸长和颊倾,差异具有统计学意义.结论 DKHL唇弓不同激活方式可以灵活控制下颌前牙和后牙的移动方式,临床应用中应根据患者情况选择合适的加力方法 .