目的:探讨甘油三酯/胱抑素C（TG/Cys-C）比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标对糖尿病肾病（DKD）的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2013年1月至2021年2月徐州市4家三甲医院肾脏病科已行肾活检的2型糖尿病合并肾损伤患者的临床资料。根据肾脏病理分型分为DKD组（51例）和非糖尿病肾病（NDKD）组（49例）。选取同期于徐州医科大学附属医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病不伴肾损伤的50例患者作为对照组。收集所有患者当次入院信息及血生化指标，计算TG/Cys-C比值。采用Logistic回归分析影响2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价TG/Cys-C比值、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压及联合检测对2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的诊断价值。结果:在肾活检的2型糖尿病肾损伤患者中，膜性肾病是NDKD组患者最常见的病理类型，占63.3%（31/49）。与对照组比较，DKD组和NDKD组患者的收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C、肌酐、尿酸、纤维蛋白原水平、合并高血压及尿活动性沉渣改变比例较高，且血红蛋白、白蛋白、肾小球滤过率较低，差异有统计学意义（ P均<0.05）。与NDKD组比较，DKD组患者收缩压、舒张压、Cys-C、血肌酐、合并高血压及糖尿病视网膜病变比例较高，糖尿病病程较长，血红蛋白、肾小球滤过率、甘油三酯、TG/Cys-C比值较低，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。在2型糖尿病出现肾损伤患者中，多因素Logistic回归分析显示，TG/Cys-C比值（ OR=0.298， P=0.007）是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的相关因素，糖尿病视网膜病变（ OR=12.209， P=0.005）、糖尿病病程（ OR=1.016， P=0.034）、收缩压（ OR=1.049， P=0.006）是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的独立危险因素。ROC曲线显示，TG/Cys-C截断值为2.06时，对DKD诊断的曲线下面积为0.866，敏感度为88.2%，特异度为71.4%；TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标检测对DKD诊断的曲线下面积为0.952，敏感度为92.2%，特异度为89.8%。 结论:TG/Cys-C比值对DKD有一定的诊断价值，TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压对DKD诊断及鉴别诊断的意义较大。

目的 探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipoca-lin,NGAL)联合甘油三酯/胱抑素C(triglyceride/cystatin C,TG/Cys-C)在糖尿病肾病早期诊断中的价值.方法 选取2022 年7 月～2023 年7 月本医院收治的88 例早期糖尿病肾病患者为观察组,另选取同期收治的单纯糖尿病患者85 例为参照组.收集 2 组患者基本资料,分析影响早期糖尿病肾病的相关因素,参考受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析血清NGAL、TG/Cys-C诊断早期糖尿病肾病的价值.结果 2 组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数(body mass index,BMI)、饮酒、吸烟、肾脏疾病史比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组高血压史、高血脂史占比高于参照组(P＜0.05),观察组TG/Cys-C比值低于参照组(P＜0.05),观察组糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、空腹胰岛素、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)、NGAL高于参照组(P＜0.05),多因素分析显示HbA1c、NGAL是早期糖尿病肾病的危险因素(P＜0.05),TG/Cys-C是早期糖尿病肾病的保护因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清NGAL、TG/Cys-C联合诊断糖尿病肾病的灵敏度为84.20%,特异度为 90.20%,AUC为 0.922,联合诊断特异度、AUC高于单独诊断(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者的血清NGAL、TG/Cys-C水平异常,血清NGAL联合TG/Cys-C早期诊断糖尿病肾病效能良好.

目的 探讨达格列净联合肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)阻断剂延缓早期糖尿病肾病(DN)进程的效果及其对血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平的影响.方法 选取2021年3月—2022年9月103 例早期DN患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组51 例给予RAAS阻断剂(厄贝沙坦),观察组52 例在对照组基础上联合钠葡萄糖协同转运体(SGLT)-2抑制剂(达格列净),对比两组患者肾脏功能、血脂指标水平、血清学指标.结果 治疗后,观察组的尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白(β2-MG)均低于对照组(P＜0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组(P＜0.05),血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、NGAL、MCP-1均低于对照组(P＜0.05).结论 达格列净联合RAAS阻断剂可通过调控早期DN患者的糖脂代谢,降低血清脂质水平,保护肾功能,延缓疾病进程.

目的:探讨糖肾灌肠方保留灌肠联合前列地尔治疗Ⅳ期糖尿病肾病(diabetic kidney dis-ease,DKD)的临床疗效及对血肌酐、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio,ACR)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平的影响.方法:将122例Ⅳ期DKD患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各61例.两组均给予基础治疗,对照组给予前列地尔治疗,观察组在对照组的基础上加糖肾灌肠方保留灌肠治疗,两组共干预2周.观察两组中医证候积分,血肌酐、ACR、Cys-C、血尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平,统计临床疗效.结果:观察组治疗有效率[80.33%(49/61)]高于对照组[62.71%(37/59)](P＜0.05).治疗后,两组中医证候积分、血肌酐、ACR、Cys-C、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖及糖化血化蛋白水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后上述指标均低于对照组(P＜0.05).结论:糖肾灌肠方保留灌肠联合前列地尔治疗Ⅳ期DKD可降低血肌酐、ACR、Cys-C水平,改善肾脏功能,减轻中医证候积分,提高治疗效果.

目的 分析不同尿白蛋白/肌酐比值(ACR)糖尿病肾病(DKD)患者代谢紊乱情况以及胰岛素应用剂量.方法 回顾性分析我院收治的106例 DKD患者的临床资料,根据ACR不同将其分为A组26例(ACR<30 mg/g)、B组44例(30 mg/g≤ACR<300 mg/g)、C组36例(ACR≥300 mg/g),比较3组患者糖、脂代谢、肾功能指标和胰岛素用量,分析血清胱抑素C(Cys C)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、尿蛋白排泄率(UAER)与胰岛素用量之间的相关性.结果 随着ACR升高,3组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Cys C、RBP4、血尿酸、血肌酐(Scr)水平及低血糖发生率均呈上升趋势,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾小球滤过率(GFR)、单位体重胰岛素用量均呈下降趋势(P<0.05).A、B组血尿酸、Scr水平及单位体重胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果显示,GFR与单位体重胰岛素用量呈正相关(P<0.05),UAER与单位体重胰岛素用量呈负相关(P<0.05).结论 不同ACR的DKD患者脂代谢和肾功能均存在不同程度的差异,胰岛素应用剂量随病情加重而减少,应动态监测DKD患者血糖水平,及时调整胰岛素剂量.

目的 探讨随机尿白蛋白/肌酐比值( urine albumin/creatinine ratio,ACR)与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnarcy , HDCP)的相关性.方法 选择2015年3月至2017年6月深圳市龙岗区妇幼保健院收治的妊娠期高血压患者132例为研究对象,按照临床分类分为HDCP组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组,选取同期正常妊娠孕妇100例为对照组.收集所有孕妇的血、尿样本,测定并比较两组孕妇的血常规指标、凝血功能、血脂水平、血生化指标、尿蛋白肌酐比值及24 h尿蛋白定量. Spearman相关分析ACR与各项血、尿指标的相关性,同时,采用ROC曲线分析ACR对于HDCP的诊断价值.结果 各组孕妇的红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞压积(hemotocrit,HCT)、血小板(platelet, PLT)、甘油三酯(triglyerude,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)比较差异无统计学意义(P＞0.05),HDCP组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组孕妇D-二聚体(D-Dimer,DD)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间( activation of partial thromboplastin time , APTT)、尿素氮( blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinie,Cr)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、空腹血糖(fasting blood -glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHB)、尿酸(uric acid,UA)、胰岛素(insulin,INS)、C肽(C-peptide)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL)、载脂蛋白AⅠ(apolipoprotein AⅠ,Apo AⅠ)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)、24 h尿蛋白定量、ACR 较对照组显著升高,纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein,HDL)较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);ACR与BUN、Cr、CysC、UA、DD、LDL、Apo AⅠ、Apo B、24 h尿蛋白定量呈正相关,与TP、ALB、HDL呈负相关;ACR诊断妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期的最佳值分别为1.44 mg/mmoL、10.48 mg/mmoL、39.84 mg/mmoL.结论 凝血功能、血脂水平、血尿生化指标的变化与HDCP的发生有关,ACR与24 h尿蛋白定量显著相关,可作为HDCP诊断的有效指标.

目的 探讨氯沙坦联合川黄口服液对早期2型糖尿病肾病的保护作用及其机制.方法 选取2015年1月-2017年5月重庆市开州区人民医院收治的早期2型糖尿病肾病患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各60例.两组患者均予以饮食、运动干预和血糖控制,在此基础上,对照组服用氯沙坦,观察组同时服用氯沙坦和川黄口服液,疗程均为3个月.治疗前后,测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆同醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白/肌酐比值(mALB/Ucr)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、转化生长因子β(TGF-β)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1 (TIMP-1).结果 与治疗前比较;(1)治疗后两组HDL-C升高(P＜0.05),HbAlc、FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C降低(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)两组UAER、mALB/Ucr、BUN、Scr、Cys-C和β2-MG降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.01);(3)两组MDA、AOPPs、TGF-β和TIMP-1降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);两组SOD和MMP-9升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.01).结论 氯沙坦联合川黄口服液对早期2型糖尿病肾病有较好的保护作用,其机制可能与减轻氧化应激反应和调节肾脏细胞外基质代谢有关.

目的 研究利拉鲁肽联合替格瑞洛治疗2型糖尿病合并冠心病患者的临床疗效,并对患者的生活质量进行评价.方法 将87例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44),2组患者均给予常规治疗;在常规治疗的基础上,对照组给予盐酸二甲双胍片和替格瑞洛片(口服),观察组给予利拉鲁肽注射液(皮下注射)和替格瑞洛片(口服).比较2组患者治疗前后的血糖指标、血脂指标、心功能指标、血管内皮细胞相关因子和血清生物标志物的水平,并比较2组患者的临床疗效、不良反应和心血管不良事件的发生情况以及治疗后患者的生活质量.结果 治疗后,观察组的血脂指标[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张早期/舒张晚期二尖瓣血流速度的比值(E/A)]水平、血管内皮细胞相关因子[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、髓过氧化物酶(MPO)、血管内皮细胞钙粘蛋白(VEC)、细胞间黏附因子-1(sICAM-1)]及血清生物标志物[亲环素A(Cyp A)、血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、人S100钙结合蛋白A12/钙粒蛋白C(S100A12)、几丁质酶-3样蛋白-1(YKL-40)、胱抑素C(Cys C)]等与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但2组患者治疗后的血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平则无明显差异.观察组心功能疗效的总有效率显著高于对照组(95.45％vs 81.40％,P＜0.05).2组患者的不良反应发生率无显著差异,但观察组患者的心血管不良事件总发生率显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后的生活质量更佳.结论 利拉鲁肽联合替格瑞洛治疗2型糖尿病合并冠心病能够明显提高临床疗效,改善心功能和血管内皮功能,调节血脂及相关血清生物标志物水平,降低心血管不良事件发生,提升患者的生活质量.

目的 探讨沉默信息调节蛋白4(SIRT4)在2型糖尿病肾病患者中表达水平变化的意义.方法 收集30例健康体检者和90例不同尿白蛋白/肌酐比值(UACR)的糖尿病患者外周血,采用实时定量PCR和Western blotting检测SIRT4的表达水平.结果 实时PCR和Western blotting结果显示,糖尿病患者体内SIRT4的表达水平较健康体检者降低(P<0.05),且随着UACR的升高而降低(r=-0.915,P<0.001).相关分析结果显示,SIRT4与糖尿病病程(P<0.001)、体质量指数(P=0.001)、总胆固醇(P=0.009)、甘油三酯(P<0.001)、血肌酐(P<0.001)、UACR(P<0.001)、胱抑素C(P<0.001)呈负相关,与估算肾小球滤过率呈正相关(P<0.001).结论 外周血SIRT4与糖尿病肾病有一定的相关性,可能作为糖尿病肾病的早期诊断指标之一,并在反映糖尿病肾病患者肾脏功能方面也具有一定的临床参考价值.

目的 探讨老年人群血清胱抑素C和同型半胱氨酸与脑白质疏松症的关系,以寻找可靠的生物学标志物.方法 收集2016年11月至2017年9月于浙江大学医学院附属第一医院老年病科住院的130例老年患者电子病历,记录所有患者的年龄、性别、高血压、高血压病程等一般资料和甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸等生化指标.采用半定量法将130例老年患者分为正常组(31例)、轻度异常组(26例)、中度异常组(32例)和重度异常组(41例).采用Spearman相关分析年龄、高血压病程、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸与脑白质疏松症严重程度的相关性;将年龄、高血压病程、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸纳入Logistic多因素回归模型,分析影响脑白质疏松症严重程度的相关因素.结果 正常组、轻度异常组、中度异常组及重度异常组老年患者年龄[(73±6)、(72±7)、(76±6)、(79±7)岁,F=10.487,P<0.001]、高血压病程[0(0,2)、4(0,16)、2(0,15)、10(0,15)年,H=10.711,P=0.013]、尿酸[(274±74)、(294±67)、(315±64)、(343±120)μmol/L,F=3.964,P=0.010]、胱抑素C[(0.96±0.29)、(1.24±0.32)、(1.42±0.40)、(1.84±0.65)mg/L,F=23.025,P<0.001]及同型半胱氨酸[(10.1±2.3)、(11.4±2.9)、(12.5±2.7)、(18.0±3.5)μmol/L,F=39.271,P<0.001]水平比较,差异均有统计学意义.进一步两两比较发现,重度异常组患者年龄较正常组、轻度异常组及中度异常组均显著增高(P均<0.05);轻、重度异常组患者高血压病程均较正常组显著延长(P均<0.05);轻度异常组患者胱抑素C水平较正常组显著升高(P<0.05);中度异常组患者胱抑素C及同型半胱氨酸水平均较正常组显著升高(P均<0.05);重度异常组患者胱抑素C及同型半胱氨酸水平均较正常组、轻度异常组及中度异常组显著升高(P均<0.05);且重度异常组患者尿酸水平均较正常组和轻度异常组显著升高(P均<0.05).相关分析结果显示,年龄(r=0.406,P<0.001)、高血压病程(r=0.263,P=0.002)、尿酸(r=0.293,P=0.001)、胱抑素C(r=0.588,P<0.001)及同型半胱氨酸(r=0.646,P<0.001)均与脑白质疏松症具有相关性.Logistic回归分析显示年龄[比值比(OR)=1.099,95％置信区间(CI)(1.030,1.168),P=0.003]、胱抑素C[OR=11.345,95％CI(3.725,34.549),P<0.001]及同型半胱氨酸[OR=1.438,95％CI(1.262,1.638),P<0.001]均为影响脑白质疏松症严重程度的危险因素.结论 血清胱抑素C、同型半胱氨酸是老年患者脑白质疏松症的危险因素,可以初步评价其脑白质疏松症的严重程度.